正骨是指中醫(yī)用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病。正骨為?？泼?，是診治損傷的?？?，也是古代醫(yī)學(xué)“十三科”之一，亦有稱為傷科或骨傷科的。對象主要是外力作用所致的骨、關(guān)節(jié)和軟組織的損傷，但也包括同類原因引致的體內(nèi)臟器損傷?！罢弊衷诖俗鲃用~，即整治因骨關(guān)節(jié)損傷而致的變形肢體并使其恢復(fù)原位的一門科學(xué)技術(shù)。元代以正骨專長的醫(yī)學(xué)家危亦林在其《世醫(yī)得效方》卷十八設(shè)有“正骨兼金鏃科”，以專門論述骨關(guān)節(jié)損傷及金刃所傷疾病之脈因證治?！夺t(yī)宗金鑒？正骨心法要訣》指出：“今之正骨科，即古跌打損傷之證也?！?/p>

正骨是中醫(yī)治療骨折、關(guān)節(jié)脫位等運(yùn)動系統(tǒng)疾病的一種治療方法。醫(yī)生通過拔伸、復(fù)位、對正、按摩等手法，最后用小夾板外固定，治療病人的骨傷疾病。正骨術(shù)中的“小夾板固定”屬于中國首創(chuàng)，其后被許多國家效仿。中醫(yī)正骨術(shù)堪稱中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對世界醫(yī)學(xué)的偉大貢獻(xiàn)之一。

源起：巫、醫(yī)之爭

在中醫(yī)骨傷科中，正骨手法具有極其重要的地位。古代、近代和現(xiàn)代的著名中醫(yī)骨傷科專家，其學(xué)術(shù)特色和診治秘訣，主要體現(xiàn)在正骨手法方面。

祖國醫(yī)學(xué)起源于原始人在生產(chǎn)活動中同傷病斗爭的經(jīng)驗(yàn)，是在同巫祝之術(shù)斗爭和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合中發(fā)展起來的。原始人在與猛獸搏斗和部落之間發(fā)生沖突時，常常會造成外傷，他們用樹葉、草本等搗爛涂裹傷口，這就是外治法的起源。之后人類通過烤火取暖體會到熱烘的方法可以解除某些原因引起的腹痛、關(guān)節(jié)痛等疾病，這就是原始的熱熨法和艾灸法。

原始公社制度時期，產(chǎn)生了用砭石治病的經(jīng)驗(yàn)，“高氏之山，其下多箴石”（《山海經(jīng).東山經(jīng)》）?！绊踞?，治癰腫者”?！绊?，以石刺病也”?？梢娺@是外科方面原始的醫(yī)療工具，也是我國針灸術(shù)的萌芽。原始社會時期，由于生產(chǎn)力極低，人們對于諸如風(fēng)、雨、雷、旱、凍、分娩、疾病、死亡等復(fù)雜的自然生理現(xiàn)象無法解釋。為了祈福禳禍，產(chǎn)生了天地之外另一種“力量”在主宰一切的迷信思想，從而出現(xiàn)了“巫術(shù)”活動。百姓治病不施藥，“武丁疾身，御祭妣己及妣庚”。想通過祭祀祖先來解除疾病。后來發(fā)現(xiàn)光是禱祝治不了病，便同時施以藥物，產(chǎn)生了“巫醫(yī)”。但巫醫(yī)治病依然只在“索隱行怪”上下工夫。明明是用藥治愈了病，他們不承認(rèn)是藥物的功效，而認(rèn)為是法術(shù)的效驗(yàn)。隨后，人們對巫醫(yī)的信仰開始動搖，巫和醫(yī)從此分道揚(yáng)鑣。

發(fā)展：逐代更迭

專治骨折的醫(yī)生，周代就已出現(xiàn)?！吨芏Y·天官》有瘍醫(yī)專處折瘍的記載。晉代《肘后備急方》中首次介紹了用牽引等手法正復(fù)關(guān)節(jié)脫位。唐代《備急千金要方》記載的下頜復(fù)位手法至今還用于臨床；《理傷續(xù)斷方》中記載的揣、摸、拔伸等正骨手法和肩、髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法，首次運(yùn)用杠桿力學(xué)原理，對后世影響深遠(yuǎn)。宋代《圣濟(jì)總錄》進(jìn)一步總結(jié)了正骨推拿和用藥封裹、膏摩等骨傷層面的綜合治療方法。元代豪族出現(xiàn)了正骨兼金鏃科。明代危亦林在《世醫(yī)得效方》中論述頸椎、肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)及髕骨脫位之正復(fù)與固定方法已相當(dāng)先進(jìn)。明代薛己的《正體類要》中所記述的正骨手法19條簡明實(shí)用；王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》也記載了許多正復(fù)骨折的方法。清代《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)前人正骨手法的經(jīng)驗(yàn)，概括出摸、接、端、提、按、摩、推、拿8種手法。

1949年后，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合工作者對正骨八法進(jìn)行了科學(xué)研究，又有所改進(jìn)及創(chuàng)新，充實(shí)和提高了正骨推拿的內(nèi)容和水平。

手摸心會

骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線攝片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦中構(gòu)成一個骨折移位的立體形象，以達(dá)到良好的治療效果。

拔伸牽引

按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳Ｈ缓?，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，拔伸牽引力應(yīng)較大；相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。

旋轉(zhuǎn)屈伸

肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時，可由患者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。

提按端擠

醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右，用力夾擠，迫使骨折復(fù)位。要求實(shí)施手法時用力要適當(dāng)，方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。

搖擺觸碰

主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經(jīng)過上述手法后，骨折一般即可基本復(fù)位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。醫(yī)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠(yuǎn)段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。

夾擠分骨

此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。整復(fù)骨折時，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進(jìn)行整復(fù)。

折頂回旋

肌肉發(fā)達(dá)的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實(shí)施折頂法。操作時，患者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時，驟然反折。反折時，環(huán)抱于骨折另一端的四指，將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，這樣較容易矯正重疊移位畸形。

按摩推拿

本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，這對關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達(dá)到散瘀舒筋的目的。

摸診：手、心合力

歷史的記憶隨著時間的流逝而逐漸淡化，文化的傳承隨著社會的發(fā)展而不斷沉淀。每一項(xiàng)傳統(tǒng)技藝都是先祖留給世人最珍貴的遺產(chǎn)，傳承這些遺產(chǎn)的人們就是傳統(tǒng)文化中的守望人。中醫(yī)正骨療法也不例外，需要一代代承前啟后，不斷將其發(fā)揚(yáng)光大。中醫(yī)正骨醫(yī)生應(yīng)當(dāng)努力鉆研醫(yī)術(shù)，真正掌握其精妙醫(yī)技，用療效服人。

掌握正骨手法，必須具有扎實(shí)的人體解剖學(xué)知識，方能“手摸心會”“手隨心轉(zhuǎn)”“法從手出”?，F(xiàn)在都是采用兩種方法學(xué)習(xí)。一是在正常人和傷員身體上摸診，先是徒弟與師傅互摸，找感覺，后由徒弟在傷員身上摸診，聽骨擦聲，看病人反應(yīng)，初步辨認(rèn)骨傷，再用手指的力度和感覺，分析判斷是骨折、骨碎、骨歪、脫位，還是軟組織挫傷。然后師傅再摸，如摸診結(jié)果有異，師傅立即講解、糾正，責(zé)令徒弟再摸；二是找尸體看骨架，直觀人體骨骼的位置、形狀、相互構(gòu)成方式等。

療法：獨(dú)特豐富

中醫(yī)正骨在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，形成了一套獨(dú)特的理論體系和完整的治療原則及方法，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，其簡便實(shí)用且成本低的療法在長期的醫(yī)療實(shí)踐活動中為中華民族的健康作出了巨大的貢獻(xiàn)，并不斷傳承發(fā)展。其中有些有文獻(xiàn)記載，有些只在民間經(jīng)口耳相傳得以延續(xù)。

正骨術(shù)是傳統(tǒng)中醫(yī)的招牌動作，通過中醫(yī)正骨手段，應(yīng)用拔伸、復(fù)位、對正、按摩等手法，最后用小夾板外固定，符合現(xiàn)代中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的治療特點(diǎn)，又有效緩解了群眾看病難、看病貴的問題。其手法主要有按、摩、推、拿、揉、捏、掐、點(diǎn)、叩、顫、拍、擊、啄、提、壓、撫、捻、分、合、抖、扳、搖、震、擦、梳，等等。通過這些手法，改善氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，以此來治療患者患部疼痛、錯位、突出等頸椎病、腰椎病問題，使其免受手術(shù)之苦，尤其是老人和小兒一類耐受力較差的骨折、關(guān)節(jié)脫臼患者。采用手法復(fù)位治療骨折可以不損傷骨膜，骨折愈合有效血運(yùn)來自骨膜，這就加快了骨折愈合時間，一次復(fù)位成功，可避免二次手術(shù)；較之內(nèi)固定手術(shù)省時、省錢、少痛苦。尤其是現(xiàn)在中醫(yī)正骨手法整復(fù)是在高精尖設(shè)備下完成，可視操作，復(fù)位準(zhǔn)確，成功率高，斷端實(shí)行高強(qiáng)度化夾板固定，穩(wěn)定牢靠，從根本上解決了傳統(tǒng)手法無法解決的問題。

與西醫(yī)骨傷科相比，中醫(yī)骨傷科在理念上主張“動靜結(jié)合”，而西醫(yī)強(qiáng)調(diào)絕對的“靜”。無論是閉合性骨折、陳舊性骨折，還是開放性骨折，西醫(yī)采用在麻醉下進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、復(fù)位，再用鋼釘固定，縫合皮膚，繼用石膏固定等方法。待骨痂愈合后，再次手術(shù)取出鋼釘。如屬胸、腰部或下肢骨折，要絕對臥床。經(jīng)X線攝片證實(shí)，骨對位對線準(zhǔn)確，愈合良好，但伸屈功能大受影響，且要經(jīng)受兩次以上手術(shù)的痛苦。有些復(fù)雜骨折或脫位的情況需用X線攝片指導(dǎo)手法復(fù)位并檢驗(yàn)整復(fù)治療效果。開放性骨折、陳舊性骨折則采用手術(shù)清創(chuàng)與手法復(fù)位結(jié)合，小夾板固定與骨性牽引結(jié)合，較單獨(dú)中醫(yī)或單獨(dú)西醫(yī)治療療程短，效果好。

傳承：任重道遠(yuǎn)

由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，“正骨”兩字在醫(yī)學(xué)界已被逐漸遺忘，甚至越來越遠(yuǎn)離當(dāng)今社會，對不少年輕醫(yī)生而言也很是陌生。

目前基本放棄了這一療法的醫(yī)院甚至中醫(yī)院不在少數(shù)，正宗的正骨術(shù)只在北派、南派的不到10家醫(yī)院傳承著。因此，專家們呼吁，不論從繼承中華傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，還是減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)角度來看，重塑骨傷治療原則，先用中醫(yī)正骨，其次考慮手術(shù)治療很有必要。中醫(yī)正骨療法的傳承陷入困境，舉步維艱。為繼承這一中華傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，在今后持久而長遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，我們理應(yīng)盡快采取有效措施加以保護(hù)，并積極開展相關(guān)學(xué)術(shù)與政策研究，以促進(jìn)正骨醫(yī)術(shù)的有效傳承和長足發(fā)展。