黃小玲，王愛學(xué)，吳興華

（江津區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 402260）

補(bǔ)腎活血方與美多巴聯(lián)合治療帕金森病的臨床效果分析

黃小玲，王愛學(xué)，吳興華

（江津區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 402260）

目的 探討補(bǔ)腎活血方與西藥美多巴聯(lián)合治療帕金森病的臨床效果。方法將帕金森病患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者單用美多巴治療，觀察組患者采用補(bǔ)腎活血方與美多巴聯(lián)用，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果完成療程治療后，觀察組UPDRS癥狀評分顯著低于對照組（P=0.027）；觀察組美多巴用量減少的患者占62.2%，而對照組為33.3%（P=0.006）；在非運(yùn)動(dòng)癥狀失眠、便秘、多汗、乏力發(fā)生率的比較中，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎活血方與美多巴聯(lián)合治療帕金森病可以有效改善運(yùn)動(dòng)癥狀，降低美多巴用量，具有較為肯定的臨床效果。

帕金森?。谎a(bǔ)腎活血方；美多巴

帕金森病（PD）是一種多發(fā)于老年患者的漸進(jìn)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，亦成為“震顫”。該病主要以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)減少等為臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增加，發(fā)病率也隨之上升[1]。伴隨我國人口結(jié)構(gòu)的改變，高齡人群的比重不斷加大，PD也已成為我國嚴(yán)重的社會(huì)醫(yī)療問題。針對PD，西醫(yī)一直采用左旋多巴替代療法，雖然該療法可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能控制疾病進(jìn)展，并且在3～5年后其效果逐漸下降[2]。中藥在治療原則、辨證用藥、藥物配伍等方面有其獨(dú)到之處，具有療效持久穩(wěn)定、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用補(bǔ)腎活血方與美多巴聯(lián)合使用治療PD，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月～2015年12月收治的帕金森病患者90例為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為對照組45例觀察組45例，其中男48例，女42例，年齡58～82歲，平均年齡（67.3±15.7）歲。病程1～7年，平均病程（2.1± 2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由一氧化碳中毒、腦炎或者腫瘤等原因所致的繼發(fā)性帕金森綜合征；（2）病前多巴胺受體阻斷劑大劑量服用史超過3個(gè)月；（3）有多系統(tǒng)萎縮的表現(xiàn)，一級親屬中有多系統(tǒng)萎縮史；（4）明顯的精神障礙，或意識障礙。所有患者均知曉本研究目的、過程和意義，并同意參與，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療 單用美多巴片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198），375～750 mg/d，分3～4次口服。治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組治療 在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方：益智仁12 g，黃精15 g，熟地15 g，丹參30 g，川芎15 g，銀杏葉20 g，水蛭3 g，白術(shù)10 g，天麻3 g，茯苓15 g，益母草15 g，地龍15 g，郁金12 g，山楂12 g。每天1劑，由專人煎至500 mL，早晚各250 mL，溫服。治療3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）以國際上普遍采用的統(tǒng)一帕金森病評分量表（UPDRS）對患者治療前后運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行評分，比較兩組患者的差異。（2）比較兩組患者治療后美多巴用藥劑量的變化情況，分為：用量減少、用量不便、用量增加，計(jì)算用量減少患者比例。（3）比較治療前后兩組患者包括失眠、便秘、多汗、精神障礙、乏力等在內(nèi)的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UPDRS評分比較 治療前兩組患者UPDRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.328）。在治療后，對照組與觀察組患者UPDRS評分均有明顯下降，但是觀察組患者UPDRS評分顯著低于對照組患者（P=0.027）。見表1。

表1 患者治療前后UPDRS評分比較（±s）

表1 患者治療前后UPDRS評分比較（±s）

P值0.328 0.027時(shí)間治療前（分）治療后（分）對照組（n=45）37.23±5.29 30.61±4.27觀察組（n=45）36.49±6.03 26.32±3.81t值1.274 4.551

2.2 患者美多巴用藥劑量的改變 對照組美多巴劑量減少的患者為15例，占比33.3%，而觀察組美多巴劑量減少的患者為28例，占比62.2%（P=0.006）。

2.3 患者治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生比較 治療前兩組患者在失眠、便秘、多汗、乏力、精神障礙發(fā)生情況的比較中無差異；治療后，觀察組患者在失眠、便秘、多汗、乏力等非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生情況的比較中均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生比較

3 討論

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，PD屬于“顫癥”、“震掉”、“痙病”、“顫震”范疇，其病機(jī)由于年老體弱，肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)入于肝，經(jīng)脈上氣不守正位，而發(fā)生本病。而震顫之癥日久，則耗氣傷血、內(nèi)傷心脾，可導(dǎo)致氣血兩虛，而氣虛無力，久病入絡(luò)，久病多瘀，氣滯血瘀。

對PD采取綜合治療是較為穩(wěn)妥的方案，包括藥物治療、康復(fù)治療、心理治療等，藥物治療是首選，也是主要的治療方案。藥物治療以最小劑量達(dá)到理想效果，從低劑量至高劑量，細(xì)水長流，不求全效的用藥原則，在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療特點(diǎn)。多巴胺缺乏是本病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，因此補(bǔ)充多巴胺行多巴胺替代療法是最常用的臨床治療方案。目前國際公認(rèn)最有效的帕金森病多巴胺替代治療藥物是左旋多巴制劑，其可穿過血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)中樞，經(jīng)多巴脫羥酶轉(zhuǎn)化生成多巴胺，直接興奮巴胺受體，美多巴已經(jīng)成為治療PD的臨床一線用藥[5]。雖然美多巴可以迅速改善PD的臨床癥狀，但是卻不能阻止疾病的進(jìn)展。隨著對我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識的深入，將中西醫(yī)結(jié)合用于PD的臨床治療得到眾多學(xué)者的認(rèn)可。洪星等[6]對38例PD患者在美多巴基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證中藥治療，證實(shí)在改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能及減少并發(fā)癥方面要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。清代醫(yī)家王肯堂在《證治準(zhǔn)繩.顫振》中記載：此病壯年少有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老陰血不足少水不能制腎火，腎精虧虛，則腦髓受損、瘀血阻絡(luò)，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，指出補(bǔ)腎活血是本病的治療方法之一。

本研究采用補(bǔ)腎活血方與美多巴聯(lián)合用于PD臨床治療，方中益智仁、首烏、熟地為君藥，滋腎補(bǔ)精，健脾益氣，益智醒腦；銀杏葉、丹參、川芎、山楂共為臣藥，行氣活血，化瘀通絡(luò)，活血祛瘀，解郁通達(dá)，以助君藥補(bǔ)腦益腎，活血、通絡(luò)、祛瘀；佐以黃精補(bǔ)腎健脾、滋腎潤肺；天麻通絡(luò)開竅；郁金祛痰化濁；益母草活血解毒；水蛭破血逐淤，諸藥合用，可有活血化瘀、滋補(bǔ)腎精、補(bǔ)腎健脾、解郁通絡(luò)之功效。研究結(jié)果顯示，在治療前兩組患者UPDRS評分無明顯差異，在完成治療后，采用補(bǔ)腎活血方與美多巴的觀察組患者UPDRS評分顯著低于單純采用美多巴的對照組患者，表明聯(lián)合用藥可以有效改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀。在運(yùn)動(dòng)癥狀之外，補(bǔ)腎活血方與美多巴聯(lián)合用藥還可以明顯減輕患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生，同時(shí)也可以降低美多巴的用藥劑量。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方與美多巴聯(lián)合治療帕金森病，有較好臨床效果，可以相互補(bǔ)充、取長補(bǔ)短，為該病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供了依據(jù)。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金病的診斷[J]中華神經(jīng)科雜志，2006，39：408409.

[4]郭玉璞，王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1093-1102.

[5] Blumenfeld Z,Bront?-Stewart H.High Frequency Deep Brain Stimulation and Neural Rhythms in Parkinson's Disease[J].Neuropsychol Rev,2015,25(4)：384-397.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.030