張營營

（遼寧奉天中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 沈陽 110000）

咳嗽變異性哮喘應(yīng)用止嗽散治療效果研究

張營營

（遼寧奉天中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 沈陽 110000）

目的 研究咳嗽變異性哮喘應(yīng)用止嗽散治療效果。方法選取106例咳嗽變異性哮喘患者，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成治療組和實(shí)驗組，每組53例，治療組采用中藥止嗽散治療，對照組采用多索茶堿治療，1個月為1個療程，對比兩組患者的治療效果和肺功能改善情況。結(jié)果經(jīng)過治療后，治療組的治療總有效率達(dá)到了94.34%，明顯高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前后的PEF、FEV1差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者的PEF、FEV1差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論止嗽散對咳嗽變異性哮喘治療效果顯著，能夠改善患者的肺功能。

咳嗽變異性哮喘；止嗽散；肺功能

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA），臨床上是一種非典型的支氣管哮喘疾病，主要癥狀為慢性持續(xù)性咳嗽，沒有典型的肺部陽性和喘息特征，隨著近些年我國氣候環(huán)境等變化，尤其是北方地區(qū)重工業(yè)污染問題的顯現(xiàn)，哮喘的發(fā)病率逐年上升，其中有5%左右的患者初期表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘[1]。在臨床的診斷中，由于咳嗽變異性哮喘沒有哮鳴音，容易誤診為支氣管炎等，影響了患者正常的治療，必須與支氣管炎區(qū)分開來。現(xiàn)有西藥的治療方式，需要較長的治療時間，復(fù)發(fā)的幾率較大，治愈率較低，相比之下中醫(yī)藥在咳嗽變異性哮喘的治療中有著一定的優(yōu)勢[2]。本文對咳嗽變異性哮喘應(yīng)用止嗽散治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2015年10月我院門診就診的咳嗽變異性哮喘患者106例，其中男46例，女60例，年齡為18～60歲，平均（41.6±12.9）歲，病程時間0.2～3.3年，平均（1.1±0.4）年。有過敏性鼻炎患者74例，哮喘家族史患者32例，其他過敏史患者12例，沒有過敏史的患者4例。按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成治療組和對照組，各53例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為符合《咳嗽診斷與治療指南》中西醫(yī)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括咳嗽持續(xù)時間在8周以上、咳嗽情況比較嚴(yán)重，支氣管激發(fā)試驗為陽性，糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑治療有顯著的效果。同時符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中醫(yī)風(fēng)邪戀肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括夜間咳嗽為主，沒有氣急和喘鳴，咽喉會感到明顯的不適，舌苔呈紅薄白，脈象兼浮或弦滑。所有患者均簽署了書面的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)有其他原因?qū)е碌穆钥人?，慢阻肺等?yán)重肺疾病患者，處于妊娠或哺乳期的女性，還有精神疾病無法配合試驗的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組患者采用止嗽散進(jìn)行治療，藥物組成為全瓜萎22 g、枇杷葉22 g、桑白皮10 g、蟬蛻12 g、荊芥11 g、白前12 g、紫蘇10 g、麻黃8 g、陳皮11 g、紫菀14 g、百部10 g、桔梗8 g、杏仁7 g、白術(shù)10 g、黃芪15 g、防風(fēng)10 g、甘草6 g、百合15 g。將所有藥物浸泡1小時后用水煎熬，沸騰后繼續(xù)煎煮半小時，然后過濾藥液，每劑方藥煎煮3次，然后一同給患者服用，每天服用1劑。

1.3.2 對照組 對照組患者采用多索茶堿片進(jìn)行治療，兩組患者均以1個月為1個療程，治療期間禁忌辛辣等刺激食物，避免吸入刺激性氣體，如患者有細(xì)菌感染，適當(dāng)采用抗生素進(jìn)行治療，治療結(jié)束后觀察兩組患者的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的咳嗽癥狀的程度和發(fā)生次數(shù)，以及兩組患者用力呼氣后的峰流速（PEF）和呼氣后的容積（FEV1）。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效，其中顯效為經(jīng)過治療后，患者的咳嗽癥狀明顯減輕，早晨和夜間的咳嗽癥狀消失，停止用藥后患者病情不會加重；好轉(zhuǎn)為經(jīng)過治療后，患者的咳嗽癥狀得到了一定的減輕，早晨和夜間會有輕微的咳嗽，停止用藥后病情會加重；無效為患者的病情沒有任何改善，甚至有加重的趨勢。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0中文版統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 兩組患者經(jīng)過治療后，治療組的治療總有效率達(dá)到了94.34%，明顯高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2961，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 肺功能改善情況 經(jīng)過1個月的治療后，兩組患者治療前后的PEF、FEV1差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者的PEF、FEV1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能評分情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能評分情況比較（±s）

治療后8.02±1.54 61.50±3.64項目PEF FEV1治療組（n=53）治療前25.02±2.51 47.46±4.61治療后6.79±1.61 76.87±2.78對照組（n=53）治療前26.06±2.31 48.45±5.52

3 討論

咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀主要是干咳、喉癢，在頻發(fā)的咳嗽時，患者會出現(xiàn)陣發(fā)性的嗆咳，咳嗽中有少量痰或沒有痰，遇風(fēng)或活動時咳嗽會加劇，符合中醫(yī)風(fēng)盛則攣急的特點(diǎn)，近年來我國咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年提高，有統(tǒng)計表明，咳嗽變異性哮喘占到了慢性咳嗽的30%左右[6]?，F(xiàn)有的研究認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，主要是嗜酸性粒細(xì)胞導(dǎo)致的持續(xù)氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥，西醫(yī)對于咳嗽變異性哮喘的治療與典型哮喘類似，白三烯受體拮抗劑、口服激素等是主要的治療方式。

咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)咳嗽的范疇，《素問》中的咳論篇指出，咳嗽發(fā)生的主要十元是皮毛受到邪氣侵入，五臟六腑都讓人咳，并不是只由肺部引起的，由于肺屬于“驕臟”，容易受到內(nèi)外邪氣侵襲致病，肺部受累后，肺氣逆行，就會出現(xiàn)咳嗽。止嗽散是《醫(yī)學(xué)心悟》中的方藥，能夠治療諸般咳嗽，是風(fēng)邪戀肺的通用方藥，具有溫潤止咳、恢復(fù)肺宣降的作用，同時又有一定的疏散之效，方中的白前可以降氣止咳，紫菀和百部可潤肺，桔?？饲逖屎恚惼た尚袣饨∑?，荊芥可利咽潤肺，甘草可化痰止咳，多種藥物共同作用，起到止咳化痰、疏風(fēng)宣肺的效果。筆者在止嗽散的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，加入杏仁、枇杷等降氣止咳，麻黃等專門針對肺部的藥物，對于咳嗽變異性哮喘起到了很好的治療效果，同時改善患者的肺功能，明顯優(yōu)于多索茶堿片等西藥治療效果。由此可以看出，本研究選取的中藥止嗽散和西藥多索茶堿片，都可以在臨床上用于咳嗽變異性哮喘，治療效果顯著，但是中藥止嗽散的療效更好，復(fù)發(fā)率性，而且具有經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

[1]苗青,魏鵬草,苗倩,等.加味止嗽散治療28例咳嗽變異性哮喘[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志,2012,18(5)：227-230.

[2]張群,陳繼忠,孫學(xué)會，等.止嗽散加味顆粒劑聯(lián)合信必可治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2011,33 (6)：487-490.

[3]徐和祥.止嗽散加減聯(lián)合消食口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘43例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(5)：1185-1186.

[4]宋衛(wèi)民.咳嗽變異性哮喘的病因及臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6)：107.

[5]彭喜明.止嗽散加減合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(3)：24-25.

[6]胡軍旗,郎雅麗,張副興，等.止嗽散治療咳嗽變異性哮喘療效評價[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,30(3)：333-336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.034