李自順

（廈門市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361000）

血清5'-核苷酸酶在肝炎分型診斷上的應(yīng)用價(jià)值分析

李自順

（廈門市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361000）

目的 研究在肝炎分型診斷過程中檢測血清5'-NT濃度的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇200例肝炎患者進(jìn)行研究，選擇同期50例健康者，采血檢測血清GGT、ALP、ALT、AST以及5'-NT濃度進(jìn)行對比分析。結(jié)果對所有受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)健康者人群的各項(xiàng)肝酶濃度與5'-NT濃度顯著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中急性肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于慢性肝炎（P＜0.05），重型肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。結(jié)論血清5'-NT是臨床肝炎診斷中重要生化檢查項(xiàng)目，具有高敏性，臨床應(yīng)該結(jié)合常規(guī)肝功能指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，對鑒別肝炎分型方面具有重要指導(dǎo)意義。

肝炎；分型；血清5'-核苷酸酶；診斷價(jià)值；分析

肝臟系統(tǒng)受病毒、細(xì)菌、化學(xué)毒物、寄生蟲以及酒精、藥物、自身免疫因素等侵及破壞肝臟細(xì)胞，造成機(jī)體肝功能損傷、各項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常等一系列機(jī)體不良癥狀。臨床主要通過對患者血清GGT、ALP、ALT、AST等肝酶濃度進(jìn)行檢測確定患者肝臟感染程度，但是，近年來臨床有研究證實(shí)，肝炎患者血清5'-NT（5'-核苷酸酶）濃度較健康人群機(jī)體內(nèi)5'-NT濃度明顯升高，并對鑒別肝炎分型情況具有一定的指導(dǎo)意義[1]。為研究在肝炎分型診斷過程中檢測血清5'-NT濃度的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇200例肝炎患者進(jìn)行研究，選擇同期50例健康者，采血檢測血清GGT、ALP、ALT、AST以及5'-NT濃度，并進(jìn)行對比，效果明顯，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2015年12月期間廈門市第三醫(yī)院收治的200例肝炎患者進(jìn)行研究，臨床確診符合相關(guān)肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男162例，女38例，年齡18～79歲，平均（43.26±5.33）歲，其中20例患者被確診為肝炎肝硬化，40例患者被診為重型肝炎，100例患者被診為慢性肝炎，40例患者被診為急性肝炎。選擇同期健康者50例作為此項(xiàng)研究的對照組，其中男40例，女10例，年齡20～78歲，平均年齡（42.58±5.24）歲。比較50例健康者與200例肝炎患者性別、年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 采集參試肝炎患者與健康者的清晨空腹靜脈血3 mL，于20℃～25℃室溫條件下自然凝固1 h后離心分離血清，離心速度為2 000 r/min，通過美國BECKMAN DXC800型全自動(dòng)生化分析儀對患者血清樣本進(jìn)行測定，通過速率法測定血清GGT、ALP、ALT、AST濃度，通過連續(xù)監(jiān)測法檢測血清5'-NT濃度，試劑均為美國BECKMAN生產(chǎn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度差異并進(jìn)行分析。

1.4 肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者黃疸加深，肝濁音界有出血傾向并呈進(jìn)行性趨勢逐漸縮小，膽酶分離，ALT濃度＞5倍正常值，PTA（凝血酶原活動(dòng)度）＜40%，血清膽紅素濃度超過17.1μmol/L，無其他因素引起的黃疸，臨床可確診為黃疸型急性肝炎；患者ALT濃度與膽紅素濃度均在2倍正常值范圍內(nèi)，PTA活動(dòng)度＞70%，此時(shí)可診斷為慢性肝炎；患者黃疸加深，肝濁音界呈進(jìn)行性趨勢逐漸縮小，膽堿酯酶＜2 500 U/L時(shí)或40%＜PTA活動(dòng)度＜60%時(shí)或膽紅素濃度＞5倍正常值時(shí)或白蛋白濃度在32 g/L范圍內(nèi)可確診為重型肝炎；患者胸部超聲顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，且無結(jié)節(jié)狀改變，可見肝脾增大，肝表面雖無顆粒樣但不光滑，肝實(shí)質(zhì)邊緣變鈍。生化檢查顯示患者膽紅素濃度＜35μmol/L，多數(shù)患者PTA活動(dòng)度＞60%，白蛋白濃度≥35g/L且有所減少，同時(shí)患者血清AST、ALT、γ-谷酰胺轉(zhuǎn)酞酶濃度呈輕度增加，其中AST增加幅度大于ALT，符合上述標(biāo)準(zhǔn)可確診為肝炎肝硬化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0 for windows軟件統(tǒng)計(jì)處理研究所得數(shù)據(jù)，受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度、年齡分布情況通過t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)健康者體內(nèi)各項(xiàng)肝酶濃度與5'-NT濃度顯著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)各類肝炎患者血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度各有不同，差異比較明顯，其中急性肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于慢性肝炎，重型肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。見表1。

表1 受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度情況(±s)

表1 受試人員血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT濃度情況(±s)

5，-NT 4.3±1.3 16.4±11.5 30.3±15.1 25.4±12.4 17.1±9.6肝炎分型健康者慢性肝炎急性肝炎重型肝炎肝炎肝硬化GGT 20±11 143±125 348±259 307±264 161±129 ALP 87±25 149±57 220±143 188±130 143±67 ALT 20±9 167±80 511±307 471±291 149±63 AST 25.0±6.5 200±92 308±151 259±105 199±73

3 討論

近年來，在全世界范圍內(nèi)，肝炎患者人數(shù)均呈上升趨勢增加，發(fā)病率一直居高不下，發(fā)病率在各類流行中占較大比例，我國病毒性肝炎感染率與發(fā)病率約占0.1%，肝炎感染情況是全世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重國家之一，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。HBV（乙型肝炎）是肝炎患者中最為常見的一種廣泛傳播性的流行病，全世界約有近17億人口曾感染過HBV病毒，每年約有5 000萬新增人口感染，近100萬HBV感染患者死亡，具有較高的發(fā)病率與死亡率[4]。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國HBV攜帶者約占7%左右[5]，絕大部分初期發(fā)病肝炎患者臨床無明顯癥狀，往往得不到及時(shí)的治療，逐漸轉(zhuǎn)化為較為嚴(yán)重的頑固性慢性肝炎，加大臨床治療的難度，且較難被治愈。臨床肝炎主要分為急慢性肝炎、重型、淤膽型肝炎以及肝炎肝硬化幾種類型。病毒性肝炎是臨床最常見的肝炎類型，由HBV、HCV等肝炎病毒引起的乙型、丙型肝炎，臨床若不及時(shí)采取治療措施容易轉(zhuǎn)化為頑固性慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，嚴(yán)重危及患者生命健康[6-7]。

5'-NT是一種可以催化分解磷酸二酯鍵的特異性磷酸酶，主要分布于肝臟的膽小管與竇狀隙以及各種組織細(xì)胞膜內(nèi)，在肝細(xì)胞受損或肝內(nèi)外受阻時(shí)肝臟才能釋放5'-NT進(jìn)入血液，而其他細(xì)胞組織不會(huì)釋放5'-NT入血，且其他合并系統(tǒng)臟器疾病并不能影響血中5'-NT的濃度[8]，因此，在肝臟疾病診斷中檢測5'-NT濃度具有重要作用。本文研究通過對50例健康者與200例肝炎患者體內(nèi)5'-NT及各項(xiàng)肝酶濃度進(jìn)行檢測與對比發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)健康者體內(nèi)的各項(xiàng)肝酶濃度與5'-NT濃度顯著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中急性肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于慢性肝炎（P＜0.05），重型肝炎患者血清5'-NT濃度顯著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。證實(shí)血清5'-NT是臨床肝炎診斷中重要生化檢查項(xiàng)目，具有高敏性，臨床應(yīng)該結(jié)合常規(guī)肝功能指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，對鑒別肝炎分型方面具有重要指導(dǎo)意義。

[1]肖義森.5'-核苷酸酶等4項(xiàng)血清酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測對肝膽疾病的診斷價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(13)：1626-1628.

[2]楊仁國,柳枝,黃欣,等.5'-核苷酸酶和堿性磷酸酶聯(lián)合測定臨床意義探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(3)：327.

[3]李光榮,蔡嘯.5'-核苷酸酶與其他肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測評價(jià)乙型肝炎患者肝功能的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28 (15)：2243,2245.

[4]普永冰,湯國寧,劉艷,等.血清5′-核苷酸酶在乙型肝炎患者中的檢測分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(5)：572-573.

[5]楊沛,鄧少麗,陳偉,等.5′-核苷酸酶的測定及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24)：3754-3755.

[6]李萍,史茜,王波,等.多項(xiàng)生化指標(biāo)在常見肝病診斷中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23)：3205-3207.

[7]何潔文,王勛松.血清5'-核苷酸酶在幾種常見惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(3)：403-404.

[8]鄧穎,杜克先,胡敏,等.慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33)：3-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.044