劉春艷，秦偉光

（1.山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濱州 256800；2.山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東 濱州 256800）

卡前列甲酯防治產(chǎn)后出血的臨床效果

劉春艷1，秦偉光2

（1.山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濱州 256800；2.山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東 濱州 256800）

目的 分析卡前列甲酯在產(chǎn)后出血中的防治效果。方法抽選500例患者作為研究對象，將其分成不同療法組，其中，240例對照組行縮宮素聯(lián)合米索前列醇療法，260例試驗組行縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯療法，評定兩組患者預(yù)后的臨床效果。結(jié)果試驗組患者的第三產(chǎn)程時間、出血量（產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h）少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的不良反應(yīng)率（3.8%）、產(chǎn)后出血率（11.5%）少于對照組（8.3%、20.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論借助卡前列甲酯藥物防治產(chǎn)后出血效果突出，可減少出血量，降低產(chǎn)后出血率，值得借鑒。

卡前列甲酯；產(chǎn)后出血；臨床效果；第三產(chǎn)程；縮宮素

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的常見疾病，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。在眾多的誘發(fā)性因素中，宮縮乏力占據(jù)比例最大，因此，預(yù)防宮縮乏力是預(yù)防產(chǎn)后出血主要措施。以往，臨床均借助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，雖可獲得顯著效果，然由于不同患者存在不同的差異，致使最終效果并不滿足需求[1]。故而，探究安全、高效的療法成為臨床迫切解決的問題。為更好地判定該病癥治療效果，現(xiàn)將臨床資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2014年1月～2016年1月山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)婦中抽選500例作為對象，將其分成不同療法組，其中，對照組240例，年齡20～34歲，平均（28.9±1.4）歲；孕周37～41周，平均（39.7±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.2±0.5）次；260例試驗組，年齡21～35歲，平均（28.8± 1.3）歲；孕周38～42周，平均（39.8±0.6）周；孕次1～3次，平均（1.3±0.6）次。500例患者的孕周、孕次等臨床資料無區(qū)別，均無前列腺素藥物禁忌，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 240例對照組患者行縮宮素療法，操作：待胎兒徹底娩出后，行縮宮素的肌肉注射處理，劑量為10.0 u；或?qū)⒖s宮素溶于葡萄糖中靜脈滴注，劑量分別為20.0 u、500.0 m，同時給予米索前列醇200μg舌下含服；260例試驗組患者則行卡前列甲酯療法，操作：待胎兒徹底娩出后，行縮宮素的肌肉注射處理，劑量為10.0 u；同時經(jīng)由患者肛門直腸植入卡前列甲酯藥物，劑量為1 mg（兩粒）。

1.3 評定項目

1.3.1 第三產(chǎn)程時間、出血量 標準：借助容積法、稱重法測量患者的出血量。容積法：待胎兒頭部娩出、羊水流凈后，于患者臀部下方鋪墊滅菌墊，并接入接血器，用量杯計量；稱重法：稱重法主要用于產(chǎn)后的2小時流血總量的測量。

1.3.2 不良反應(yīng) 統(tǒng)計兩組患者是否出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、惡心等不良反應(yīng)。

1.3.3 產(chǎn)后出血 統(tǒng)計兩組患者的產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助版本為SPSS 14.0的軟件處理文中

相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量統(tǒng)計 調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患者的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量統(tǒng)計（±s）

表1 臨床第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量統(tǒng)計（±s）

P值0.000 0.000 0.000項目第三產(chǎn)程時間（min）產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后24 h出血量（mL）對照組（n=240）4.78±1.30 208.76±41.72 259.87±21.09試驗組（n=260）7.79±1.79 289.49±60.01 350.10±77.80t值21.363 17.330 17.386

2.2 臨床不良反應(yīng)情況統(tǒng)計 調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患者的高燒、寒戰(zhàn)、惡心等不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床不良反應(yīng)情況統(tǒng)計（n）

2.3 臨床產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計 調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患者產(chǎn)后出血30例，占比11.5%；對照組患者產(chǎn)后出血50例，占比20.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.022，P=0.005）。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素，位居我國首位。報告顯示，該病癥由各種因素引發(fā)，如：（1）宮縮乏力。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素。胎兒娩出后，需將胎盤剝離，母體的宮壁血竇開放、出血。正常情況下，由于產(chǎn)后子宮腔體積明顯縮小，肌纖維收縮強度的增強，可使血管壓迫子宮壁、止血，在這種情況下血竇得以關(guān)閉，停止出血[2]。若胎兒娩出后產(chǎn)婦處于宮縮乏力狀態(tài)，將影響血竇出血，最終造成產(chǎn)后出血。并且，宮縮乏力的產(chǎn)后出血還可由患者不良心理、鎮(zhèn)靜藥物的使用等因素引發(fā)；（2）軟產(chǎn)道損傷。這是誘發(fā)產(chǎn)后出血的又一因素。子宮強烈收縮，加快產(chǎn)程，胎兒過大，可損傷軟產(chǎn)道，致使產(chǎn)后大量出血。因此，臨床需加強該病癥的預(yù)防、治療。目前，臨床將認真、正確的處理患者第三產(chǎn)程，增強子宮的收縮力度作為預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施，預(yù)防性的常用藥物為縮宮素、麥角新堿，藥物給藥方式大都為靜脈滴注、肌肉注射，雖有一定的臨床作用，然由于患者個體化差異相對較大，縮宮素藥物的半衰期短，且麥角新堿藥物的止血效果不明顯等因素的存在，逐漸被限制使用。故而，探究合理、有效的療法成為臨床急需解決的問題[3]。

近年來，通過臨床不斷探究發(fā)現(xiàn)，卡前列甲酯藥物可于產(chǎn)后出血的防治中獲得顯著成效?？ㄇ傲屑柞儆谘苌?，藥理作用主要為直接作用于患者子宮平滑肌，促使其收縮，特別對于子宮下段平滑肌增強收縮強度[4-5]；通過直腸給藥的方式，可通過黏膜的吸收誘發(fā)子宮手段。一般來說，卡前列甲酯進入患者直腸后，可于2～4分鐘內(nèi)起作用，8～10分鐘左右達到藥物最高峰，半衰期長達30分鐘，并持續(xù)作用2～3小時，減少患者出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。并且，該藥物還不會誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病，不影響患者的心率、血壓等指標，胎兒娩出后使用，也不會影響胎兒。本次結(jié)果顯示，260例的試驗組患者經(jīng)由卡前列甲酯藥物使用后，第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2小時及24小時的出血量均少于縮宮素療法對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：卡前列甲酯藥物的使用可加快患者第三產(chǎn)程進度，減少產(chǎn)后的出血總量；試試驗組患者的不良反應(yīng)率（3.8%）、產(chǎn)后出血率（11.5%）少于對照組（8.3%、20.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：卡前列甲酯藥物的使用可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，預(yù)防不良反應(yīng)。此外，朱雅文報告還表明[6]，為有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，臨床均借助藥物治療外，還需做好這樣幾點措施：（1）加強產(chǎn)前健康教育、保健工作；（2）密切觀察第一產(chǎn)程，及時補充水分、營養(yǎng)，禁止過度疲勞，情況允許時肌肉注射杜冷丁藥物；（3）加強第二產(chǎn)程的觀察力度，教會患者正確使用腹壓的方法。針對存在產(chǎn)后出血征兆的患者來說，需安排專業(yè)水平相對較高的醫(yī)護人員從旁指導(dǎo)，正確引導(dǎo)胎頭，便于順利分娩胎兒；針對存在宮縮乏力的患者來說，需于胎兒肩部分娩后，立即肌肉注射催產(chǎn)素，并行催產(chǎn)素的持續(xù)滴注處理，便于增強子宮的收縮力度，減少產(chǎn)后出血量；（4）第三產(chǎn)程中，需認真測量出血量總量，待胎盤存在剝離征兆后，輕微按壓子宮下段，幫助胎盤排出。待胎盤排出后，檢查其是否完整，以免造成嚴重影響；觀察子宮收縮情況，適當按摩子宮，促使收縮；（5）觀察患者生命體征變化、陰道流血、宮縮情況，認真交代患者及其家屬相關(guān)注意事項，加強病房巡視力度，杜絕不良事件。

綜上所述，借助卡前列甲酯藥物防治產(chǎn)后出血效果突出，可減少出血量，降低產(chǎn)后出血率，值得借鑒。

[1]董穎.卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,31(8)：1212-1215.

[2]李麗娟,郭宏亮.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(2)：180-183.

[3]陳寒波.卡前列甲酯栓對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性評價[J].實用藥物與臨床,2014,17(2)：240-242.

[4]楊新霞,梅靜.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(29)：3677-3678.

[5]黃明文,陳世雄.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血600例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11)：1353-1354.

[6]朱雅文.卡貝縮宮素及卡前列甲酯預(yù)防產(chǎn)后出血分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(9)：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.046