王杜娟

（江西上饒市第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334000）

纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓的臨床探究

王杜娟

（江西上饒市第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334000）

目的 研究對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療的效果。方法對(duì)老年高血壓患者68例進(jìn)行研究，將其分成數(shù)量相同的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，數(shù)字隨機(jī)法為分組方法，分別對(duì)兩組應(yīng)用纈沙坦、酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療，對(duì)兩組的療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果兩組治療前治療后的血壓變化較大，治療后舒張壓與收縮壓均明顯降低，且兩組無論治療前還是治療后的血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（73.53%）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.76%）低于對(duì)照組（32.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療整體效果更為理想，適合普及推廣。

心腦血管疾??；高血壓；降壓藥物；酒石酸美托洛爾；舒張壓；收縮壓

在眾多心腦血管疾病中，高血壓屬于多發(fā)、常見病，臨床以在24小時(shí)內(nèi)對(duì)其血壓進(jìn)行平穩(wěn)降低，避免心腦血管、靶器官因血壓增高而受損害為治療目標(biāo)[1-2]。酒石酸美托洛爾、纈沙坦均是治療高血壓的常用藥物，本研究對(duì)老年高血壓患者采取酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療方案，成效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2015年2月～2016年2月間在江西上饒市第二人民醫(yī)院就診的老年高血壓患者68例進(jìn)行研究，將其分成數(shù)量相同的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，數(shù)字隨機(jī)法為分組方法。所選患者均自愿參與研究，年齡超過60歲，非同日3次或血壓連續(xù)有舒張壓超過90 mmHg或收縮壓超過140 mmHg表現(xiàn)，滿足疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓Ⅰ～Ⅱ期。排除心率低于60次/min，合并肺、腎、肝、心嚴(yán)重疾病，存在繼發(fā)性高血壓疾病患者。實(shí)驗(yàn)組由12例女患者與22例男患者組成；年齡60～75歲，平均（66.46±7.36）歲；病程4～16年，平均（6.78±2.59）年；10例合并糖尿病，18例合并高脂血癥。對(duì)照組由13例女患者與21例男患者組成；年齡60～76歲，平均（66.84±7.13）歲；病程4～18年，平均（6.88±2.57）年；9例合并糖尿病，17例合并高脂血癥。兩組老年高血壓患者的合并癥、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 單用纈沙坦治療，應(yīng)用對(duì)象為對(duì)照組。口服80 mg纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217），1天1次，對(duì)患者的耐受情況進(jìn)行觀察，若患者耐受程度提升則對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整，即口服160 mg纈沙坦，次數(shù)也相應(yīng)調(diào)整為1天2次，1個(gè)療程為8周。

酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療，應(yīng)用對(duì)象為實(shí)驗(yàn)組?？诜?0 mg纈沙坦與25 mg酒石酸美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057288），均為1天1次，同樣需對(duì)患者的耐受情況進(jìn)行觀察，若患者耐受程度提升則對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整，即口服50 mg酒石酸美托洛爾，1天2次，1個(gè)療程為8周。

1.3 效果觀察標(biāo)準(zhǔn) 在1個(gè)療程的治療后，對(duì)兩組的血壓、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（1）安排專人對(duì)兩組患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，所用為袖帶式泵柱血壓計(jì)，每周測(cè)量1次。測(cè)量前需保持15～30 min的靜坐，對(duì)患者右上臂肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)量，3次取平均值。（2）以心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法為依據(jù)，分為三級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測(cè)量，患者收縮壓呈超過30 mmHg的降低或舒張壓呈超過10 mmHg的降低，血壓恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)測(cè)量，患者舒張壓呈低于10 mmHg的降低，且恢復(fù)正常，或舒張壓呈超過10 mmHg的降低但未達(dá)正常水平為有效；患者治療后的血壓變化不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。對(duì)兩組總有效率進(jìn)行計(jì)算，即有效率與顯效率之和。（3）對(duì)兩組接受藥物治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生胃腸不適、頭暈、頭痛等的情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血壓測(cè)量結(jié)果對(duì)比 兩組治療前后的血壓變化較大，治療后舒張壓與收縮壓均明顯降低，兩組無論治療前還是治療后的血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組的血壓測(cè)量結(jié)果對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組的血壓測(cè)量結(jié)果對(duì)比（±s，mmHg）

治療后83.63±3.59 137.12±6.18血壓舒張壓收縮壓實(shí)驗(yàn)組（n=34）治療前97.62±6.82 164.24±8.37治療后83.47±3.78 136.75±6.35對(duì)照組（n=34）治療前98.03±6.76 165.21±8.16

2.2 兩組的整體療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效與有效分別為21例、11例，總有效率94.12%；對(duì)照組顯效與有效分別為15例、10例，總有效率73.53%，實(shí)驗(yàn)組的整體療效更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.31，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的整體療效對(duì)比（n）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中有1例胃腸不適，1例頭痛，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；對(duì)照組患者中有2例胃腸不適，4例頭痛，5例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.19，P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)未對(duì)治療造成影響，均能自行緩解。

3 討論

對(duì)老年高血壓的特點(diǎn)進(jìn)行分析，主要有以下幾點(diǎn)，首先常伴動(dòng)脈粥樣硬化，外周血管阻力、血管內(nèi)皮厚度增加，動(dòng)脈順應(yīng)性降低且主動(dòng)脈僵硬度提升明顯，合并癥與并發(fā)癥較多，存在較大的血壓波動(dòng)，舒張壓與收縮壓間存在較大差距[3]。正因?yàn)槔夏旮哐獕捍嬖谏鲜鎏攸c(diǎn)，因此，治療該病既要對(duì)血壓進(jìn)行控制，還需避免損害靶器官以及降低不良反應(yīng)，盡可能提升患者在治療過程中的依從性。

作為AT1受體拮抗劑，纈沙坦具有高選擇性，可對(duì)AT1受體進(jìn)行選擇性阻斷，對(duì)AngⅡ促醛固酮分泌、促血管收縮效應(yīng)具有抑制作用，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的降低[4]。酒石酸美托洛爾對(duì)β1受體具有阻斷作用，可對(duì)心排出量進(jìn)行減少，可抑制心臟收縮力，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的降低。該藥物可通過對(duì)外周交感神經(jīng)末梢突觸前膜β2受體、腎臟腎小球旁細(xì)胞β1受體進(jìn)行阻斷來降低外周交感神經(jīng)活性與腎素的釋放[5]。雖然兩種藥物有著不同的機(jī)制，但卻有著相似的重要臟器保護(hù)作用，可用作初始與維持降壓藥物。將兩種藥物聯(lián)合可明顯改善心臟功能，降壓效果更為明顯。本研究中應(yīng)用聯(lián)合方案的實(shí)驗(yàn)組有效降低了患者血壓，且總有效率高于對(duì)照組，顯示聯(lián)合方式效果更優(yōu)。

臨床降壓藥物的選用受不良反應(yīng)影響較大，本次研究中兩組的不良反應(yīng)情況相比以研究組更優(yōu)。對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)槁?lián)合方式可延緩患者的耐受程度，不明顯的劑量增加有效控制了不良反應(yīng)的發(fā)生。相比之下，在一段時(shí)間內(nèi)單獨(dú)使用降壓藥物后均會(huì)產(chǎn)生耐受，為保證療效需加大劑量，而劑量的加大反過來又增加了不良反應(yīng)發(fā)生的可能[6]。綜上所述，對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療整體效果更為理想，安全性與耐受性均較好，適合普及推廣于臨床老年高血壓治療中。

[1]蘆燕玲，于利群，潘偉琦.老年高血壓人群尿微量白蛋白與尿肌酐比值對(duì)新發(fā)心腦血管事件的預(yù)測(cè)[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：357-359.

[2]朱艷，劉亞紅，仇曉峰，等.老年高血壓伴糖尿病患者合理用藥的選擇與警示[J].中國藥業(yè)，2015，24（4）：51-54.

[3] Marina Stojanova,Aleksandra Stefanovic,Gordana Dzingalasevic,et al.Total bilirubin in young men and women：Association with risk markers for cardiovascular diseases[J].2013（46）：1516-1519.

[4]何慶財(cái)，梁紅生.纈沙坦氨氯地平片對(duì)老年高血壓患者血壓的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：120-121.

[5]周偉宏.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（15）：14-16.

[6] James PA,Opafil S,Carter BL.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in agults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee[J].JAMA，2014, 311(5)：7-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.050