夏春望，彭晴，姚錦霞，楊文建

（岳陽市廣濟醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414000）

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

夏春望，彭晴，姚錦霞，楊文建

（岳陽市廣濟醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414000）

目的 觀察分析子宮內(nèi)膜息肉患者接受宮腔鏡治療的臨床效果。方法選取84例子宮內(nèi)膜息肉患者，運用雙色球隨機分組分為觀察組和對照組，各42例，對照組患者采用刮宮術(shù)治療，觀察組患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療，對兩組患者臨床治療效果進行分析。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為97.62%，高于對照組的73.81%（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間（21.09±3.45）min、術(shù)中出血量（45.17± 5.71）mL、住院時間分別為（11.31±2.34）d，明顯優(yōu)于對照組的（26.78±4.86）min、（50.23±7.83）mL、（17.08±4.48）d；觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.76%，較對照組的21.43%明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論針對子宮內(nèi)膜息肉患者，采用宮腔鏡治療，具有創(chuàng)傷小、出血量少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，可縮短住院時間，減輕患者身心痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；手術(shù)指標；復(fù)發(fā)率；臨床效果

子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科臨床常見病和多發(fā)病，由于子宮內(nèi)膜局部過度增生導(dǎo)致，育齡期到絕經(jīng)后女性均可發(fā)生。隨著微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)水平不斷提高，在子宮內(nèi)膜息肉診斷、治療中取得了不錯的進展。本文收集了84例子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料，探討宮腔鏡治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組84例子宮內(nèi)膜息肉患者為岳陽市廣濟醫(yī)院有限公司2014年6月～2015年6月期間所收治，均符合納入標準[1]：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、癥狀，經(jīng)婦科檢查、超聲、宮腔鏡檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉；無手術(shù)禁忌證；術(shù)前3個月未接受激素治療，無妊娠、外陰、陰道、宮頸疾??；術(shù)后病理證實為良性病變；知曉研究內(nèi)容，同意入組研究。根據(jù)隨機原則，將84例患者分為觀察組和對照組各42例，對照組年齡23～62歲，平均年齡（44.87±4.05）歲；單發(fā)者25例，多發(fā)者17例。觀察組患者年齡22～60歲，平均年齡（44.18± 4.03）歲；單發(fā)者24例，多發(fā)者18例。兩組患者基線資料，包括年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本組研究符合本院倫理規(guī)范，經(jīng)倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法 對照組患者采用刮宮術(shù)治療，硬膜外麻醉，幫助患者選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾，確保陰道、宮頸充分暴露，

采用8號擴宮棒對宮頸進行擴張，將宮腔鏡置入，膨?qū)m，借助宮腔鏡仔細觀察息肉大小、形態(tài)、位置、范圍等，采用刮匙刮取息肉，將宮腔內(nèi)脫落物吸凈，觀察宮腔，息肉刮凈，將息肉組織送病理檢查[2]。術(shù)后進行抗感染治療3天。觀察組患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，監(jiān)測患者生命體征變化。將宮頸擴張至合適大小，置入宮腔鏡，仔細觀察子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目、宮頸形態(tài)、輸卵管開口情況、子宮內(nèi)膜增生情況等，鏡下在子宮息肉基底部準確定位，有生育要求者，只需將功能層切除，基底層不切除，避免對子宮內(nèi)膜基底層造成破壞，影響受精卵著床[3]。對于無生育要求者，鏡下從息肉根部，采用電切方式徹底切除息肉，并及時送病理檢查。術(shù)后抗生素治療3天。術(shù)后5天，給予去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富隆，荷蘭N. V.Organon，注冊證號：H20090423）治療，每次1片，每天1次，3周為1個療程，第2個月月經(jīng)第5天服用，連服3周，為第2個療程，共治療3個療程。

1.3 評價指標 參考子宮內(nèi)膜息肉臨床療效判定標準[4]，規(guī)定顯效：臨床癥狀、體征基本消失，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜息肉無復(fù)發(fā)情況；有效：臨床癥狀顯著改善，月經(jīng)周期、經(jīng)量趨于正常，子宮內(nèi)膜息肉無復(fù)發(fā)；無效：未達到上述標準，或病情惡化。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。詳細記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。隨訪6～12個月，詳細統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率為97.62%，高于對照組的73.81%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標比較 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪6～12個月，兩組患者均獲得隨訪資料，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.76%，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為21.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.048）。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

P值0.000 0.001 0.000指標手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=42）21.09±3.45 45.17±5.71 11.31±2.34對照組（n=42）26.78±4.86 50.23±7.83 17.08±4.48t值6.187 3.384 7.398

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是慢性子宮內(nèi)膜炎常見類型，好發(fā)于青春期后女性，此病發(fā)病早期無臨床癥狀，一般單發(fā)較小息肉多伴隨其他疾病或接受婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因和機制十分復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，可能與炎癥、內(nèi)分泌、肥胖、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、不孕等，給患者正常生活、工作帶來嚴重影響。在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，B超、診斷性刮宮、子宮切除病理檢查等方法存在不足之處，漏診率較高[5]。由于子宮內(nèi)膜息肉缺乏孕激素受體，喪失對孕激素反應(yīng)，息肉組織處于增生期，子宮內(nèi)膜障礙無法轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，影響受精卵著床，進而導(dǎo)致不孕。因此在無其他原因所致的不孕因素中，將子宮息肉切除，可提高妊娠率。

以往治療子宮內(nèi)膜息肉常見方法為診斷性刮宮、子宮切除，診斷性刮宮具有一定的盲目性和不徹底性，復(fù)發(fā)率較高；子宮切除創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，患者易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦躁情緒，降低生活質(zhì)量。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡廣泛應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療中，尤其適用于宮角部病變或較小病變，不僅可降低漏診率，還可避免反復(fù)搔刮損傷子宮內(nèi)膜，且復(fù)發(fā)風(fēng)險小，安全可靠，為宮腔良性病變而不愿意開腹手術(shù)或子宮切除患者提供治愈機會[6]。在宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉中，可直視整個宮腔、輸卵管、雙側(cè)宮角等，幫助醫(yī)師掌握子宮內(nèi)膜息肉大小、數(shù)目、位置、范圍，直視下檢查和切除，創(chuàng)傷小，治療徹底，對有無生育要求的患者均可取得良好的治療效果。宮腔鏡電切術(shù)后，給予患者孕激素治療，可將子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌狀態(tài)，避免其過度增生。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較對照組顯著提高（P＜0.05），手術(shù)時間、出血量低于對照組，說明宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效確切，有利于緩解臨床癥狀，減少出血量，促使患者月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量（P＜0.05）。同時發(fā)現(xiàn)觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡治療徹底，安全可靠性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李紅梅,張潔,王秀艷,等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3)：339-341.

[2]施曉波,張江霖.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5)：471-473,477.

[3]高嘉.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,13(11)：180-181.

[4]申美霞.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,9(9)：134-135.

[5]朱正文.宮腔鏡治療38例子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(20)：4140-4141.

[6]劉筱燕,江壽蓮.32例宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(26)：18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.055