牛彩虹

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 金昌 737100）

米非司酮與甲氨蝶呤對(duì)宮外孕保守治療的效果分析

牛彩虹

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 金昌 737100）

目的 探究米非司酮與甲氨蝶呤對(duì)宮外孕保守治療的臨床效果。方法選取120例宮外孕患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組，通過甲氨蝶呤進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組，通過米非司酮與甲氨蝶呤結(jié)合治療，對(duì)比兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果對(duì)比兩組患者治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組為93.4%，對(duì)照組為78.3%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)率，實(shí)驗(yàn)組為11.7%，對(duì)照組為10.0%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于行保守治療的宮外孕患者，聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤進(jìn)行治療，有助于提高患者治療總有效率，且不良反應(yīng)率無明顯增加，效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；保守治療；臨床效果

宮外孕，即異位妊娠，屬于婦產(chǎn)科急腹癥范疇，在臨床上較為常見。宮外孕，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，一旦出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，患者將表現(xiàn)出腹腔劇烈腹痛等癥狀，若未得到及時(shí)、有效的診治，可能導(dǎo)致患者死亡，且其是導(dǎo)致早孕女性死亡的關(guān)鍵性因素。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，宮外孕診斷正確率呈現(xiàn)出上升趨勢，促使宮外孕保守治療方式在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。為研究米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療中的應(yīng)用效果，本文以120例經(jīng)保守治療的宮外孕患者為對(duì)象，通過米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，取得了一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月～2015年9月期間甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例保守治療宮外孕患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組，年齡20～33歲，平均年齡（26.3±2.79）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（52.3±7.24）d。對(duì)照組，年齡22～34歲，平均年齡（25.9±3.58）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（56.4±4.97）d。所有患者不存在肝腎疾病、糖尿病和嚴(yán)重心血管疾病等疾病。同時(shí)，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 通過甲氨蝶呤進(jìn)行治療。采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤的方式進(jìn)行治療，以50 mg/次為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持2天1次。對(duì)患者人絨毛膜促性腺激素下降情況進(jìn)行監(jiān)測，以患者實(shí)際情況為指導(dǎo)，連續(xù)治療3～4次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 通過米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療。實(shí)驗(yàn)組患者在肌內(nèi)注射甲氨蝶呤基礎(chǔ)上，口服米非司酮，以100 mg/次為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持2次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后，通過2次復(fù)查，患者血β-HCG均低于50 IU/L，且包括陰道流血、腹痛等臨床癥狀得以消失，月經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)。（2）有效：治療后，通過兩次復(fù)查，患者血β-HCG均高于50 IU/L，而包括陰道流血、腹痛等臨床癥狀得到改善。（3）無效：治療過程中，患者出現(xiàn)宮外孕破裂現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 基于不同的治療方式作用下，對(duì)比兩組患者治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為11.7%，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為10.0%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮外孕，亦被稱之為異位妊娠，指孕卵于子宮腔外進(jìn)行著床并發(fā)育的異位妊娠過程，主要表現(xiàn)為輸卵管妊娠。針對(duì)宮外孕，病因較復(fù)雜，主要包括以下幾方面內(nèi)容。（1）輸卵管炎癥：輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎是輸卵管炎癥的兩種類型，且均屬于輸卵管妊娠的常見病因。針對(duì)輸卵管黏膜炎，若情況嚴(yán)重，易導(dǎo)致宮腔完全被阻塞，致使患者出現(xiàn)不孕癥狀，若情況較輕，輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，致使受精卵運(yùn)動(dòng)受到阻礙，進(jìn)而在此處著床。因淋菌和沙眼衣原體所導(dǎo)致的輸卵管炎，對(duì)黏膜會(huì)造成一定影響，然而，流產(chǎn)或分娩后的感染是誘發(fā)輸卵管周圍炎的關(guān)鍵因素[2]。（2）輸卵管手術(shù)：在輸卵管絕育術(shù)前提下，若再次出現(xiàn)輸卵管再通或瘺管現(xiàn)象，易導(dǎo)致患者可能表現(xiàn)出輸卵管妊娠癥狀，其中，常見的有腹腔鏡小電凝輸卵管絕育及硅膠換套術(shù)。對(duì)于不孕患者，在行相關(guān)手術(shù)治療過程中，易導(dǎo)致患者再次發(fā)生輸卵管妊娠。常見的包括輸卵管吻合術(shù)和輸卵管開口術(shù)等。（3）受精卵游走：指卵子在輸卵管一側(cè)實(shí)施受精，受精卵經(jīng)由宮腔或腹腔，達(dá)到對(duì)側(cè)輸卵管的過程。若移行時(shí)間較長，導(dǎo)致受精卵不斷發(fā)育增大，將可能導(dǎo)致輸卵管妊娠形成于對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)。除此之外，導(dǎo)致宮外孕的因素，還包括輔助生育技術(shù)、輸卵管發(fā)育不良等[3]。

一般而言，宮外孕患者會(huì)表現(xiàn)三方面的臨床癥狀。（1）停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，多為6～8周停經(jīng)，部分患者停經(jīng)史并不顯著，甚至有些患者月經(jīng)僅過期兩三天。（2）陰道出血：在胚胎死亡后，常表現(xiàn)出陰道出血，顏色以黯紅為主，且量較少，一般情況下，出血量低于月經(jīng)量。較少部分患者陰道出血量較多，與月經(jīng)大致相似，且有蛻膜碎片隨著陰道出血排除。（3）暈厥與休克：部分患者因腹腔急性內(nèi)出血，加之腹痛強(qiáng)烈，出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出失血性休克癥狀[4]。

米非司酮，是一種孕激素受體的拮抗劑，在阻斷孕酮的基礎(chǔ)上，迫使富含孕酮的受體發(fā)生蛻膜組織變形、水腫，甚至壞死，迫使蛻膜和絨毛板相互分離，促使胚胎游離，并得以排除。不僅可用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等，還可用于婦科手術(shù)操作過程中[5]。

甲氨蝶呤，屬于抗葉酸類抗腫瘤藥，是基于抑制二氫葉酸還原酶作用下，達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞合成的目的，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞生長和繁殖。與此同時(shí)，甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，其在抑制二氫葉酸還原酶的基礎(chǔ)上，控制二氫葉酸還原，避免生活性質(zhì)四氫葉酸生成，阻礙嘌呤和嘧啶合成，達(dá)到干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成的目的，促使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生受到限制，迫使絨毛受到破壞，使得胚胎組織不在繼續(xù)發(fā)育，并壞死、脫落和吸收。該藥物在殺胚作用方面，效果顯著，且對(duì)輸卵管壁組織不存在嚴(yán)重影響，對(duì)輸卵管壁恢復(fù)不存在干擾作用，在保留生育功能患者中得到廣泛應(yīng)用[6]。

本研究以120例行保守治療的宮外孕患者為對(duì)象，基于隨機(jī)分組方式作用下，將其分為實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組，各60例。對(duì)照組，僅通過甲氨蝶呤進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組通過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療總有效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療效果明顯優(yōu)于單純甲氨蝶呤治療，且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)率提高。

總而言之，對(duì)于行保守治療的宮外孕患者，聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤治療，效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]方慧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].北方藥學(xué),2016,13（2）：68-69.

[2]陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（16）：3450-3451.

[3]于宏.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6（5）：253-254.

[4]光曉珍.米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療過程中療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（9）：106-107.

[5]林紅光.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（17）：157-158.

[6]劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（5）：143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.057