徐娟娟，陳國春，吳秀芳

（江西省瑞昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 瑞昌 332200）

瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性分析

徐娟娟，陳國春，吳秀芳

（江西省瑞昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 瑞昌 332200）

目的 探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性。方法選取200例進行分娩的產(chǎn)婦，其中100例為瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為瘢痕組，另外100例為非瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為非瘢痕組。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒分娩結(jié)局、分娩后住院時間等方面的差異。結(jié)果瘢痕組產(chǎn)程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統(tǒng)計學意義；瘢痕組89例順產(chǎn)成功，非瘢痕組92例順產(chǎn)成功，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，未順產(chǎn)產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)順利分娩。兩組新生兒窒息、子宮破裂和產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分等比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率高，產(chǎn)后并發(fā)癥少，分娩結(jié)局好，值得臨床推廣。

瘢痕子宮妊娠；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

瘢痕子宮主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)、子宮破裂修復術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是引起瘢痕子宮的最主要原因，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響[1]。既往研究認為，瘢痕子宮行經(jīng)陰道試產(chǎn)風險大，可發(fā)生子宮破裂危及生命[2-3]。為探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性，筆者所在醫(yī)院展開本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2015年9月來江西省瑞昌市婦幼保健院進行分娩的200例產(chǎn)婦，納入標準：（1）年齡20～35歲；（2）產(chǎn)婦同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）經(jīng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)婦具備陰道分娩的身體條件。排除檢查巨大兒，妊娠合并高血壓產(chǎn)婦及精神疾病產(chǎn)婦。100例瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為瘢痕組，另外100例為非瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為非瘢痕組。瘢痕組年齡22～31歲，平均（26.7±4.6）歲，第二胎產(chǎn)婦81例，第三胎產(chǎn)婦19例；非瘢痕組年齡21～34歲，平均（26.4±5.1）歲，第二胎產(chǎn)婦85例，第三胎產(chǎn)婦15例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦根據(jù)自身檢查結(jié)果選擇分娩方式。

瘢痕組：檢查患者的軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道，B超檢查胎兒生長發(fā)育、羊水、子宮瘢痕愈合等情況，子宮下段橫切傷口的愈合情況良好，符合試產(chǎn)條件，采取經(jīng)陰道試產(chǎn)方式分娩，醫(yī)護人員需加強胎心監(jiān)護，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，積極誘發(fā)宮縮，促進宮頸成熟，探查子宮下段瘢痕處有無異常，一旦患者出現(xiàn)子宮破裂征兆，立即實施剖宮產(chǎn)術(shù)。

非瘢痕組：行常規(guī)陰道試產(chǎn)，加強全產(chǎn)程的胎心監(jiān)護。

1.3 評價標準[4]Apgar評分：對新生兒肌張力、脈搏、對刺激的反應、膚色、呼吸等項目打分，滿分為10分，得分越高，新生兒越正常。具體評分標準為：（1）皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換情況。2分（全身皮膚呈粉紅色），1分（手腳末梢呈青紫色），0分（全身呈青紫色）；（2）心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。2分（心搏有力≥100次/min），1分（心搏微弱＜100次/min），0分（聽不到心音）；（3）呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。2分（呼吸規(guī)律），1分（呼吸節(jié)律不齊），0分（沒有呼吸）；（4）肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。2分（肌張力正常），1分（肌張力異?？哼M或低下），0分（肌張力松弛）；（5）反射：評估新生兒對外界刺激的反應能力。2分（對彈足底或其他刺激大聲啼哭），1分（低聲抽泣或皺眉），0分（毫無反應）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、住院時間比較 瘢痕組產(chǎn)程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、住院時間比較(±s)

P值＞0.05＞0.05＞0.05項目產(chǎn)程(h)出血量(mL)住院時間(d)瘢痕組(n=100) 8.4±1.4 130.4±14.9 7.3±1.2非瘢痕組(n=100) 8.1±1.5 134.5±17.4 7.5±1.1t值1.4621 1.7898 1.2286

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率比較 瘢痕組順產(chǎn)成功率與非瘢痕組比較，差異無統(tǒng)計學意義；未順產(chǎn)產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)順利分娩。兩組新生兒窒息、子宮破裂和產(chǎn)后出血比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較(n)

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 瘢痕組新生兒Apgar評分為（8.8±1.7）分，非瘢痕組為（8.4±1.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.7643，P＞0.05）。

3 討論

瘢痕子宮最常出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)的女性，絕大多數(shù)瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩時由于擔心子宮破裂等問題選擇再次剖宮產(chǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥較多。剖宮產(chǎn)分娩時，需要行子宮下段切口，因此子宮前壁會有疤痕形成。此外，曾經(jīng)歷過子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的女性都容易形成瘢痕子宮。瘢痕子宮女性再次懷孕和分娩較一般的孕婦危險。剖腹產(chǎn)過后會形成瘢痕子宮，如果在子宮未完全愈合的情況下懷孕，在懷孕的過程中會由于胎兒發(fā)育，子宮增大，子宮壁變薄，剖腹產(chǎn)手術(shù)切口處結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在懷孕末期或分娩過程中易發(fā)生脹破，可導致腹腔大出血甚至威脅生命。陸宣平[5]研究指出，瘢痕子宮女性再次懷孕時，需在符合順產(chǎn)指癥的情況下選擇經(jīng)陰道分娩。能否經(jīng)陰道分娩主要是依據(jù)胎兒大小、情況、孕婦的骨產(chǎn)道的大小及孕婦是否有病理性縮復環(huán)等因素評估[6]。經(jīng)陰道分娩可使胎肺得到鍛煉，降低肺透明膜病發(fā)生率，便于排出胎兒呼吸道中羊水與黏液，降低吸入性肺炎發(fā)病率，同時可將免疫球蛋白G傳遞給胎兒，提高新生兒免疫力。產(chǎn)婦子宮修復快，產(chǎn)后出血量及住院花費少。醫(yī)護人員需嚴格評估瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及子宮下段的伸展情況，監(jiān)測生命體征、陰道出血量、產(chǎn)程與胎心情況，嚴密觀察子宮下段瘢痕是否開裂，降低子宮破損幾率[7-8]。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。只要綜合考慮產(chǎn)婦實際情況，嚴密監(jiān)測，可明顯提高瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率，降低分娩后并發(fā)癥，減少剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦與新生兒的不利影響[9]。本研究旨在探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性，結(jié)果表明，瘢痕組產(chǎn)程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統(tǒng)計學意義，在新生兒窒息、順產(chǎn)率、子宮破裂和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。瘢痕組新生兒Apgar評分為（8.8±1.7）分，非瘢痕組為（8.4±1.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，同季邢等[10]研究結(jié)果一致，證明只要綜合考慮產(chǎn)婦實際情況，嚴密監(jiān)測，瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率高。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)時需詳細評估產(chǎn)婦的妊娠情況，嚴密監(jiān)測，可提高經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率，降低再次剖宮產(chǎn)的不良影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.061