黃志毅，李文軍，蔡偉敏

（豐城市人民醫(yī)院普外一科，江西 豐城 331100）

評價(jià)分析胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效及對凝血功能的影響

黃志毅，李文軍，蔡偉敏

（豐城市人民醫(yī)院普外一科，江西 豐城 331100）

目的 對應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法選擇患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者84例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組42例。采用常規(guī)開胸手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用胸腔鏡手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療。對比兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度、結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果、凝血功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間和胸膜炎手術(shù)治療總時(shí)間、在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度明顯大于對照組；結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組；凝血功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間和胸膜炎手術(shù)治療總時(shí)間明顯短于對照組；在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

胸腔鏡；結(jié)核性包裹性胸膜炎；治療

胸腔鏡下胸膜粘連分解術(shù)對結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病實(shí)施治療,不但治愈率水平較好,術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)率低,且能夠節(jié)約更多的醫(yī)療費(fèi)用，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)后的恢復(fù)速度較快[1-2]。本次對應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2013年12月～2015年12月選擇豐城市人民醫(yī)院收治的患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者84例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組42例。對照組中男24例，女18例；患者結(jié)核性包裹性胸膜炎患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.9±2.4）個(gè)月；患者年齡38～71歲，平均年齡（46.7±7.5）歲；患者體質(zhì)量43～79 kg，平均體質(zhì)量（54.8±7.7）kg；治療組中男25例，女17例；患者結(jié)核性包裹性胸膜炎患病時(shí)間1～12個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.4±2.7）個(gè)月；患者年齡34～73歲，平均年齡（46.1±7.4）歲；患者體質(zhì)量45～73 kg，平均體質(zhì)量（54.9±7.4）kg。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)開胸手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用胸腔鏡手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療，具體操作方法為：采用本院現(xiàn)有的可彎曲式內(nèi)科電子胸腔鏡，術(shù)前對患者實(shí)施常規(guī)X線胸片和B超檢查,對癥狀表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的明確,對胸膜的粘連情況進(jìn)行觀察,實(shí)施凝血、心電圖、血壓等多方面的檢測,并選擇胸腔積液分隔粘連的一側(cè)作為胸腔手術(shù)的操作側(cè)。患者保證禁食水,幫助患者取健側(cè)臥位。在腋中線胸壁第5、6、7肋間隙位置實(shí)施定位,常規(guī)消毒鋪巾,采用濃度為2%的利多卡因?qū)颊邔?shí)施浸潤麻醉處理,做手術(shù)切口，切口長度控制在1～1.5 cm之間,對胸膜實(shí)施鈍性分離處理。將穿刺套管Trocar置入到相應(yīng)的位置,并引入胸腔鏡,按照內(nèi)、前、上、后、側(cè)、下的順序,對患者的胸膜病變情況進(jìn)行全面的檢查。采用活檢鉗對粘連帶實(shí)施鉗夾處理,將分隔徹底打通,對胸腔積液進(jìn)行清除,疑似存在病變的位置應(yīng)該實(shí)施胸膜活檢操作,相關(guān)組織送檢病理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度、結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果、凝血功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間和胸膜炎手術(shù)治療總時(shí)間、在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等4項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸膜炎癥狀完全或基本消失，術(shù)后B超檢查結(jié)果顯示胸腔內(nèi)的積液已經(jīng)完全被吸收，分隔徹底消失，肺部組織處于完全復(fù)張狀態(tài)；有效：胸膜炎癥狀明顯減輕，術(shù)后B超檢查結(jié)果顯示，胸腔內(nèi)存在的積液大部分已經(jīng)被吸收，分隔基本消失，肺部組織大部分處于復(fù)張狀態(tài)；無效：胸膜炎癥狀沒有減輕，術(shù)后B超檢查結(jié)果顯示胸腔內(nèi)存在的積液僅一小部分被吸收，分隔小部分吸收，肺部組織的復(fù)張程度沒有達(dá)到30%，或病情惡化發(fā)展[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度 治療組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度明顯大于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度比較(±s)

表1 兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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2.2 結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果 對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)方式治療后結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的治療總有效率達(dá)到69.1%；治療組患者采用胸腔鏡手術(shù)方式治療后結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的治療總有效率達(dá)到90.5%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果比較（n）

2.3 凝血功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間和胸膜炎手術(shù)治療總時(shí)間 對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)方式治療后（7.94±2.50）d凝血功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，該組胸膜炎手術(shù)計(jì)劃共實(shí)施（10.38±2.54）d；治療組患者采用胸腔鏡手術(shù)方式治療后（5.13±1.04）d凝血功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，該組胸膜炎手術(shù)計(jì)劃共實(shí)施（8.11±1.46）d。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng) 對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)方式治療的圍術(shù)期共有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者采用胸腔鏡手術(shù)方式治療的圍術(shù)期共有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方法是抽取胸腔積液，其所產(chǎn)生的治療效果雖然值得肯定,但對于胸膜粘連程度較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療的效果通常情況下不是十分理想，常規(guī)外科開胸手術(shù)在對該疾病實(shí)施治療的時(shí)候，雖然療效確切，病情在治療后再次復(fù)發(fā)的可能性較低,但手術(shù)對患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷較大[5]。臨床相關(guān)研究和本次研究均表明，應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實(shí)施治療，主要具有以下幾大優(yōu)勢：（1）整個(gè)手術(shù)操作均在胸腔鏡的輔助條件下進(jìn)行，可以保證獲得較為清晰的手術(shù)操作視野，使胸腔內(nèi)部存在的粘連能夠完全得以分離。（2）大多數(shù)患者在接受治療過程中，會(huì)選擇局部麻醉，會(huì)使手術(shù)的安全性進(jìn)一步提高，使手術(shù)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響程度減輕。（3）在手術(shù)操作過程中，可以取病相應(yīng)的變組織進(jìn)行活檢，使疾病的誤診和漏診事件的發(fā)生率降低。（4）患者接受手術(shù)治療的創(chuàng)口相對較小，手術(shù)治療的恢復(fù)速度較快，可以使并發(fā)癥減少。（5）由于該項(xiàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，對患者機(jī)體造成的損傷程度較輕，手術(shù)對患者的凝血功能產(chǎn)生的影響較小，可以在保證安全的同時(shí)，進(jìn)一步縮短患者術(shù)后住院時(shí)間[6]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.066