劉小珠 吳水晶 徐俊松

犬宮內(nèi)死胎異變瘤診療案一例

劉小珠 吳水晶 徐俊松

一、基本情況

2016年6月20日某訓(xùn)導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)自己訓(xùn)養(yǎng)的一頭8歲搜爆犬（羅威納與德牧雜交）后下腹襠部偏左側(cè)出現(xiàn)一巨型瘤狀物，去年還只是拳頭大小，現(xiàn)在突變成巨型球狀物，有數(shù)斤重，嚴(yán)重影響犬的正常行動(dòng)，前后已有一年多時(shí)間。

在一年多以前該犬有過(guò)一次發(fā)情并交配情況，1～2月后該犬乳頭乳腺出現(xiàn)過(guò)乳汁分泌，但未見(jiàn)肚子明顯膨大和分娩現(xiàn)象，后泌乳現(xiàn)象逐漸消失，疑為假孕。

二、臨床檢查

患犬

該犬體溫正常，大小便和食欲正常，除巨瘤導(dǎo)致行動(dòng)不便外無(wú)其他不適反應(yīng)。瘤底局部因平時(shí)起臥摩擦，表皮已有少許潰瘍，并伴有少量淡型血水狀液體析出。瘤部按壓堅(jiān)硬，無(wú)疼痛感；左側(cè)探摸腹股溝無(wú)明顯疝洞，但有帶狀韌性系帶物組織下垂連接該瘤；探摸旁邊乳腺有少量類(lèi)硬塊狀物體。決定進(jìn)行手術(shù)摘除，但因條件所限未做X光或B超檢查，僅向獸醫(yī)詢問(wèn)相關(guān)手術(shù)技術(shù)規(guī)范，遂作腹股溝畔乳腺瘤處理。

三、手術(shù)過(guò)程

該犬體重28.6公斤，但考慮其年齡過(guò)大，僅用“速眠新三號(hào)”最低劑量，即按0.04ml/每公斤給藥全身麻醉，同時(shí)用阿托品2ml皮下注射以防止麻醉反應(yīng)致嘔吐物回流呼吸道引起窒息死亡，同時(shí)使用酚磺乙胺止血針、5%的葡萄糖250m/兩瓶、另加50%的葡萄糖20ml兩支靜脈點(diǎn)滴注射，鋪墊手術(shù)臺(tái)布，局部剃毛消毒處理，即行手術(shù)。

首先，選巨瘤靠前部位至根部一處，手術(shù)刀切開(kāi)，隨即圍繞瘤部四周慢慢從根部切割，逐漸用刀剝離組織。發(fā)現(xiàn)該瘤自左側(cè)腹腔至腹股溝處延伸出來(lái)，沒(méi)有疝洞，由一些韌性系帶及脂肪等環(huán)繞吊系，和術(shù)前檢查一致。表皮已切斷的巨瘤表面血管豐富，所切割斷面不斷有血液滲出，暫用措施為止血鉗止血；另發(fā)現(xiàn)有一較大血管先用止血鉗夾緊，然后用電烙鐵止血。

接著，逐漸剝離外皮包裹的脂肪等至巨瘤根部中心位置，見(jiàn)一類(lèi)似子宮狀條狀物，韌性很強(qiáng)；再行小心地往其中心剝離，出現(xiàn)一條直徑約1～1.5mm巨型血管包埋其中且連通巨瘤；遂用2條止血鉗分段夾緊血管，切斷巨瘤。試圖用電烙鐵焊封血管，并小心嘗試放開(kāi)止血鉗，嘗試了兩次，但血管內(nèi)壓太大，血沖破烙焊層噴涌而出，只得放棄；直接用可吸收縫合線分2段結(jié)扎子宮狀韌帶條和里面包埋的大血管。因子宮狀系帶韌性很強(qiáng)，待輕輕逐漸放開(kāi)止血鉗，該大血管還是有血冒出，只得再行用止血鉗卡緊，單獨(dú)尋找出在此子宮狀韌帶條所包裹的大血管，用縫合線穿過(guò)，直接結(jié)扎血管；為保險(xiǎn)起見(jiàn)，作2段分別結(jié)扎，以免因一道結(jié)扎，縫線松弛或因血壓過(guò)大而導(dǎo)致大出血。然后剪除前面與子宮狀韌帶結(jié)扎的2道廢棄結(jié)扎線。接著把結(jié)扎的這條血管與類(lèi)似子宮狀韌性系帶部包埋進(jìn)腹下脂肪層，用生理鹽水沖洗術(shù)部；止血紗布搽干局部，用0.5克氨芐西林鈉粉末撒布全部術(shù)位；進(jìn)行逐段結(jié)節(jié)縫合?？p合好后縫口及周邊外搽碘伏，即用“蘇醒靈”針解除麻醉，另注射氨芐西林鈉1克；術(shù)畢。

四、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)

（一）在手術(shù)過(guò)程中，用5%的葡萄糖250m/兩瓶，另50%的葡萄糖20ml各一支點(diǎn)滴靜脈注射，以防止犬因失血過(guò)多引起休克。

（二）因該巨型瘤已占據(jù)表皮很大面積，所以切割表皮時(shí)，須盡量上縮預(yù)留盡量多些表皮，以免巨瘤切下后產(chǎn)生過(guò)大暴露肌層而無(wú)表皮覆蓋，導(dǎo)致術(shù)后縫合表皮時(shí)需拉伸其他方位的表皮，避免后期護(hù)理困難。

（三）在術(shù)中剝離至連接中心部位時(shí)，應(yīng)特別小心，以免直接切除導(dǎo)致血管突然斷截導(dǎo)致大出血，應(yīng)仔細(xì)地尋找出大血管后再結(jié)扎。為保險(xiǎn)起見(jiàn)，最好是分2段結(jié)扎血管，以免因一段縫線松弛引起大出血，導(dǎo)致手術(shù)事故。

（四）創(chuàng)口縫合時(shí)，因創(chuàng)面過(guò)大，如不注意在術(shù)中動(dòng)刀時(shí)沒(méi)有預(yù)留盡量多的表皮，就得牽引拉扯其他的皮膚過(guò)來(lái)進(jìn)行縫合；這樣就會(huì)在局部產(chǎn)生很大的張力，容易使縫線崩口。所以不可用一線連續(xù)縫合法，以免發(fā)生一處斷裂就會(huì)大部分松散而導(dǎo)致創(chuàng)口裂開(kāi)的不良后果，而應(yīng)采取隔0.5～1cm線距逐段結(jié)節(jié)的方法縫合。

（五）如犬年齡過(guò)大，術(shù)后應(yīng)盡快應(yīng)用麻醉反轉(zhuǎn)劑解除麻醉。

（六）術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)犬舍管理，保持溫暖、干爽，通風(fēng)，避免吵鬧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后一般會(huì)有低燒反應(yīng)，應(yīng)做好抗炎等工作：可用復(fù)方氨林巴比妥與氨芐西林鈉混合注射，用于止疼退燒和抗炎，效果不錯(cuò)。

（七）術(shù)后因肌肉生長(zhǎng)恢復(fù)期會(huì)產(chǎn)生手術(shù)局部麻癢，為避免犬自行舔咬弄斷縫線，應(yīng)給犬戴上口籠。

五、解剖巨型瘤

稱重該瘤重3.2斤。一側(cè)切開(kāi)，逐漸從四周往里剝離。先在一側(cè)剝離出一球狀物，類(lèi)似頭骨型，上有隱約牙床和牙齒數(shù)枚并排排列。繼續(xù)剝離巨瘤，發(fā)現(xiàn)有個(gè)別散落牙齒和一些不規(guī)則球型狀物體及瘤狀脂肪、結(jié)締組織，且上面密布著微小血管。這些類(lèi)似軟骨狀物體及結(jié)締組織、顆粒狀脂肪類(lèi)等緊密的契合一起，韌性較強(qiáng)，還須用手術(shù)刀才能勉強(qiáng)切開(kāi)和剝離。球狀物體內(nèi)伴有堅(jiān)韌骨質(zhì)，手術(shù)刀不可切入。全瘤包裹著數(shù)枚這樣的球狀和不規(guī)則狀物體，相互粘連。除目視有如頭骨狀和隱約牙床外，無(wú)其他明顯五官生理特征。

六、結(jié)論

從解剖情況結(jié)合上面所發(fā)現(xiàn)的類(lèi)似子宮狀系帶可以做出判斷：此為幼犬死胎的變異怪胎瘤狀物，我們姑且稱之為“怪胎瘤”。

1.發(fā)現(xiàn)子宮狀韌性系帶，其應(yīng)實(shí)為子宮，可分辨出其與宮外孕的區(qū)別。

2.從開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的拳頭大小到幾斤重這么大巨瘤看，經(jīng)檢查腹股溝無(wú)明顯疝洞且肌層又聯(lián)系緊密，可判定非腹股溝疝洞脫落，而是因承重而導(dǎo)致此“怪胎瘤”狀物逐漸下垂，穿透較薄腹股溝肌層至大腿內(nèi)側(cè)，從而形成此巨瘤。

此犬一年多前就有發(fā)現(xiàn)懷孕癥狀，但后來(lái)各項(xiàng)孕產(chǎn)的外在生理指標(biāo)逐漸消失；可能是因各種未知原因?qū)е滤捞サ珱](méi)流產(chǎn)，而死胎一直留存在子宮中。胎兒靠臍帶胎盤(pán)管道等來(lái)吸收養(yǎng)分和泵出廢物，維持其生理系統(tǒng)等的必要管道一直并末中斷；胎兒身體各部位在子宮中也許并沒(méi)有完全發(fā)育成熟或逐漸萎縮或變異，并由宮體自動(dòng)吸收；但母體與胎兒的養(yǎng)分供應(yīng)生理渠道還存在和維持著，并一直供應(yīng)養(yǎng)分給所殘存的胎兒組織，從而在子宮內(nèi)形成了一個(gè)變異的獨(dú)特生理環(huán)境。死胎的某些存活組織在子宮獨(dú)特的生理環(huán)境下由母體繼續(xù)供應(yīng)著養(yǎng)分。個(gè)別器官或組織如大腦中的血管、神經(jīng)等在養(yǎng)分的滋養(yǎng)下并未完全死亡，并且都已經(jīng)變異且全部連接在一處形成球狀體，通過(guò)共用養(yǎng)分管道吸取養(yǎng)分。一年多的時(shí)間里，還在不斷地生長(zhǎng)，而且逐漸變大，變異，導(dǎo)致子宮不可承受其重量而逐漸下垂和墮落，慢慢地從較薄的腹股溝肌層內(nèi)穿出，最終吊垂于腹下，形成了這樣一個(gè)巨型的異變“怪胎瘤”。

該巨型“怪胎瘤”之形成，前后經(jīng)歷了一年多的時(shí)間。其是在極其偶然的情況和環(huán)境下，形成了這樣一個(gè)非常奇特另類(lèi)的畸形生理系統(tǒng)。此案例非常奇特和罕見(jiàn)，值得去研究和探討。

（作者單位：江西省新余市公安局特巡警支隊(duì)，338000）

（本文照片由作者提供）

（編輯：李 冰）