王剛

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的療效分析

王剛

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

目的探討分別采用CAD／CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂嵌體對(duì)后牙Ⅱ類洞進(jìn)行修復(fù)治療的臨床效果。方法選取后牙Ⅱ類洞患者165例作為研究對(duì)象，按照患者治療意愿進(jìn)行分組，分別為采用CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)治療的A組83例，采用復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療的B組82例，分析比較兩組的修復(fù)效果。結(jié)果兩組患者在修復(fù)體折裂與修復(fù)體脫落兩個(gè)方面的成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組在修復(fù)體磨耗、邊緣著色、邊緣密合性及繼發(fā)齲等方面的成功率比較，A組明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞效果顯著，與復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)效果比較修復(fù)成功率高，且可減少繼發(fā)齲、修復(fù)體磨耗，邊緣著色相對(duì)較少。

CAD／CAM全瓷嵌體；復(fù)合樹(shù)脂嵌體；修復(fù)；后牙Ⅱ類洞；療效

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)于審美的要求也明顯提高，在牙科修復(fù)中患者的要求也逐漸有所變化，不再僅是追求功能得到恢復(fù)，同時(shí)還追求牙齒的美觀度。常規(guī)齲病多是通過(guò)充填缺損來(lái)達(dá)到功能恢復(fù)效果，但是在密合性方面具有一定的缺陷，另外材料磨耗、脫落問(wèn)題也一直難以得到有效解決，這均屬于牙科醫(yī)生及患者迫切希望解決的問(wèn)題［1］。CAD／CAM技術(shù)通過(guò)自動(dòng)化切割瓷塊可形成各種修復(fù)體，常見(jiàn)的有貼面、嵌體及固定橋等，目前CAD／CAM全瓷嵌體在后牙修復(fù)治療中具有較為重要的應(yīng)用價(jià)值［2］。復(fù)合樹(shù)脂嵌體在牙體修復(fù)中的應(yīng)用較為廣泛，且與復(fù)合樹(shù)脂直接填充相比其邊緣密封性相對(duì)較好、物理性能較為優(yōu)良及聚合完整均勻［3］。本研究分別采用CAD／CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂嵌體對(duì)后牙Ⅱ類洞患者進(jìn)行修復(fù)治療，比較兩種修復(fù)方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2011年4月至2014年3月期間我院口腔內(nèi)科收治的后牙Ⅱ類洞患者165例作為研究對(duì)象，依據(jù)患者的治療意愿分為兩組，分別為采用CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)治療的A組83例，采用復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療的B組82例。A組中，男43例，女40例；年齡23～63歲，平均 （35.20± 9.40）歲；33例前磨牙，50例磨牙。B組中，男44例，女38例；年齡22～62歲，平均 （35.35±9.38）歲；31例前磨牙，51例磨牙。兩組患者的上述基本資料 （性別、年齡及磨牙類型等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：牙損程度為中重度缺損，剩余牙體組織的固位能力與支持能力均足夠維持使用，可作為Ⅱ類洞型后牙；牙體、牙髓活力均處于正常水平；進(jìn)行X線片檢查，結(jié)果顯示為患者齲齒損壞但是并未累及到牙髓，且根尖組織沒(méi)有任何異常；患者牙周健康，口腔衛(wèi)生處于良好水平；患者全身狀況均較為良好，治療依從性高，且愿意長(zhǎng)期配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：患牙過(guò)度磨耗；夜磨牙；咬合過(guò)緊。

1.3 方法

1.3.1 材料與設(shè)備 P60光固化樹(shù)脂；單層色、多層色全瓷瓷塊；TransluxEC型光固化燈；101－2型干燥箱。

1.3.2 CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)治療 ①制洞：制洞時(shí)要求洞型沒(méi)有倒凹；洞緣按照頜面實(shí)際情況進(jìn)行斜面角度、深度的調(diào)整；對(duì)鄰面缺損、突度小及鄰接關(guān)系差的患者，需要預(yù)備好鄰面片切形；采用輔助固位形對(duì)固位力進(jìn)行增加；預(yù)備完成牙齒，采用玻璃離子粘固劑對(duì)倒凹進(jìn)行填補(bǔ)，并用氫氧化鈣對(duì)牙本質(zhì)的薄弱處進(jìn)行墊底處理。②操作：采用硅橡膠取模，灌注石膏模型，自然光下Vita 32色比色板比色，送至CAD／CAM室，制作嵌體。③試戴：嵌體完成后，口內(nèi)試戴，瓷嵌體洞內(nèi)試咬合，采用探針對(duì)就位情況進(jìn)行檢查，順利就位后粘固劑永久粘固，拋光。

表1 兩組患者戴用24個(gè)月后的隨訪效果比較

1.3.3復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療 制洞要求與CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)治療相同，洞型做好后進(jìn)行消毒，并硅橡膠取模，灌注石膏模型，比色板比色送至技工室，制作嵌體。嵌體完成后，口內(nèi)試戴，順利就位后粘固劑永久粘固，拋光。

1.4 療效評(píng)定患者戴用24個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)患者修復(fù)體療效。按照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［5］，通過(guò)修復(fù)體折裂、磨耗、脫落、邊緣著色、密合性及繼發(fā)齲六個(gè)方面對(duì)后牙Ⅱ類洞的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：①修復(fù)體折裂A級(jí)為無(wú)裂紋、折裂；B級(jí)為可見(jiàn)裂紋、折裂。②修復(fù)體磨耗A級(jí)為形態(tài)正常，不存在凹陷；B級(jí)為存在輕微凹陷。③修復(fù)體脫落A級(jí)為穩(wěn)固；B級(jí)為脫落。④邊緣著色A級(jí)為邊緣線上沒(méi)有著色；B級(jí)為存在著色但并未滲透到牙髓方向；C級(jí)為存在著色且已滲透到牙髓方向。⑤邊緣密合性A級(jí)為邊緣較為密合，沒(méi)有臺(tái)階，不會(huì)卡到探針；B級(jí)為探針可以觸及到邊緣的肩臺(tái)，但難以觸及到牙本質(zhì)或者是觸及到牙基底；C級(jí)為邊緣存在一定的裂隙，探針可明顯進(jìn)入里面，且可觸及到牙本質(zhì)。⑥繼發(fā)齲A級(jí)為修復(fù)體周?chē)念伾珱](méi)有出現(xiàn)變深現(xiàn)象，B級(jí)則存在顏色變深現(xiàn)象。成功率計(jì)算：A級(jí)為成功，B、C級(jí)為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者戴用24個(gè)月后進(jìn)行隨訪，兩組均無(wú)失訪病例。A組、B組患者在修復(fù)體折裂與修復(fù)體脫落兩方面成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而兩組在修復(fù)體磨耗、邊緣著色、邊緣密合性及繼發(fā)齲等方面成功率比較，A組明顯優(yōu)于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

復(fù)合樹(shù)脂雖然在美觀上可符合人們基本要求，但是耐磨性相對(duì)較差，口內(nèi)固化時(shí)較容易出現(xiàn)聚合收縮現(xiàn)象，在后牙缺損修復(fù)治療中取得的效果難以達(dá)到理想水平。隨著人們對(duì)于美觀性、耐磨性要求的不斷提高，復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)應(yīng)運(yùn)而生，其與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體口內(nèi)直接填充相比，優(yōu)點(diǎn)如下：通過(guò)于體外進(jìn)行二次固化，機(jī)械性能得到明顯提高，另外對(duì)于修復(fù)體的抗壓強(qiáng)度、耐磨程度均有所增強(qiáng)；修復(fù)體在體外染色時(shí)，可針對(duì)患者實(shí)際口內(nèi)情況與個(gè)人要求進(jìn)行，對(duì)于美學(xué)性能的提高有一定幫助；樹(shù)脂聚合時(shí)可明顯減少其收縮作用，降低微滲漏發(fā)生率，對(duì)于邊緣的密合性提高有所幫助；修復(fù)Ⅱ類洞時(shí)，對(duì)患牙鄰接關(guān)系恢復(fù)具有較好促進(jìn)效果［6］。復(fù)合樹(shù)脂嵌體在具有以上優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也存在著一些不可避免的缺點(diǎn)，如在進(jìn)行光照固化時(shí)會(huì)出現(xiàn)逆光性收縮，制作時(shí)體外收縮難以完全消除，粘結(jié)時(shí)粘結(jié)劑厚度便會(huì)大于全瓷嵌體，出現(xiàn)邊緣微滲漏，引起邊緣著色、繼發(fā)齲及脫落［7］等情況。

隨著研究的不斷深入，口腔材料的性能得到了明顯提高，如CAD／CAM技術(shù)，其具有較高的自動(dòng)化程度，采用可切削陶瓷進(jìn)行修復(fù)體的制作，無(wú)毒無(wú)害，美觀性高，且具有較好的生物相容性［8］；還可同時(shí)切割多個(gè)瓷塊，具有較高的工作效率。本研究中A組患者采用CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞，其修復(fù)體磨耗、邊緣著色、邊緣密合性及繼發(fā)齲等方面成功率明顯優(yōu)于B組 （P＜0.05），可見(jiàn)CAD／CAM全瓷嵌體的效果更佳。

綜上所述，對(duì)于后牙Ⅱ類洞的修復(fù)，采用CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)效果較佳，可明顯提高修復(fù)成功率高，減少繼發(fā)齲、修復(fù)體磨耗、邊緣著色的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉琰輝,樊永杰,繆羽,等.CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的臨床療效比較 [J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2): 56-57.

[2]董麗平,孫璐,楊洋,等.CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ 類洞臨床療效對(duì)比分析 [J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2014, 15(5):301-304.

[3]王瑞莉.復(fù)合樹(shù)脂嵌體在后牙修復(fù)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(16):340.

[4]王嵬.CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂充填后牙Ⅱ類洞的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):132-133.

[5]盧禮,張綱,楊建明.樹(shù)脂嵌體和充填法治療后牙Ⅱ類洞所致食物嵌塞的臨床觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3372-3373.

[6]王蘇豫,李穎.空軍飛行員應(yīng)用 CEREC嵌體修復(fù)后牙 Ⅱ類洞的臨床效果評(píng)價(jià) [J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(5):589-590.

[7]孫曉峰,蘇燕.兩種充填體修復(fù)后牙Ⅱ類洞對(duì)牙周健康的影響 [J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(3):95-97.

[8]何顯敏.瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的臨床療效觀察 [J].中外醫(yī)療, 2013,32(20):56,58.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Clinical Effects of CAD/CAM All-Ceramic Inlay and Composite Resin Inlay to Repair ClassⅡ Cavity of Posterior Teeth//

WANG Gang(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effects of CAD/CAM all-ceramic inlay and composite resin inlay to repair classⅡcavity of posterior teeth.Methods165 patients suffering from classⅡcavity of posterior teeth were selected as research objects and divided into two groups according to their willing.83 cases of group A were provided with CAD/CAM all-ceramic inlay,while 82 cases of group B were offered with composite resin inlay.The effects of repair of two groups were compared and analyzed.ResultsThe success rates of repairing teeth body fracture and teeth loss of two groups had no statistical difference(P＞0.05).The success rates of repairing degree of wearing,marginal coloring,marginal adaptation and secondary caries of group A were significantly higher than those of group B(P＜0.05).ConclusionsThe effect of repairing classⅡcavity of posterior teeth with CAD/CAM all-ceramic inlay is remarkable,higher than the effect of repair by composite resin inlay.Additionally,it can reduce secondary caries and degree of wearing,with relatively less marginal coloring.

CAD/CAM all-ceramic inlay;Composite resin inlay;Repair;ClassⅡcavity of posterior teeth;Curative effect

R781.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0255

2016－09－12

2016－12－05

王剛 （1966－），男，廣西桂林人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，從事口腔門(mén)診牙體牙髓病科工作。