劉曉云 黃曉琴

·臨床研究·

原發(fā)性高血壓與焦慮情緒的相關(guān)性研究

劉曉云 黃曉琴

目的 探討原發(fā)性高血壓與焦慮情緒的關(guān)系以及原發(fā)性高血壓伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素。 方法 對89例原發(fā)性高血壓病人及62例健康對照者分別評定漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)、艾森克人格問卷(EPQ)。將高血壓組按高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)分為1級、2級、3級,分析比較不同等級間的一般情況和各量表間的差異。并進(jìn)一步比較,原發(fā)性高血壓伴與不伴焦慮的一般情況和各量表之間的差異,使用多因素Logistic回歸分析尋找原發(fā)性高血壓伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 原發(fā)性高血壓組焦慮發(fā)生率為34.83%,顯著高于正常對照組(14.81%)(P<0.05);原發(fā)性高血壓組抑郁、艾森克人格問卷——神經(jīng)質(zhì)(EPQ-nervosity,EPQ-N)因子評分顯著高于健康對照組(P均<0.05);隨著原發(fā)性高血壓等級的增加,病人的焦慮、抑郁和神經(jīng)質(zhì)評分逐漸增加(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示高神經(jīng)質(zhì)評分是原發(fā)性高血壓伴發(fā)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 焦慮情緒與原發(fā)性高血壓密切相關(guān),其中神經(jīng)質(zhì)因子評分對原發(fā)性高血壓病人的焦慮發(fā)生起著重要作用。

原發(fā)性高血壓; 焦慮; 神經(jīng)質(zhì); 影響因素

原發(fā)性高血壓(primary hypertension) 目前已被公認(rèn)為一種心身疾病。研究認(rèn)為不良情緒(主要為焦慮、抑郁)和原發(fā)性高血壓相互作用,形成惡性循環(huán)[1]。目前國內(nèi)外針對高血壓展開的有關(guān)抑郁方面的研究較多,而針對焦慮的研究相對較少。既往的研究大都采用自評量表,自評量表存在提出的問題較為敏感、受病人的主觀性影響大等缺點(diǎn),影響問卷的可靠性。另有研究發(fā)現(xiàn)高血壓病人存在一定的人格偏差[2]。但是目前從人格特征的角度去探討高血壓與焦慮情緒關(guān)系的研究相對較少。因此,本研究同時(shí)加入艾森克人格問卷對原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行人格特征評價(jià),探討焦慮發(fā)生與高血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3～8月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的原發(fā)性高血壓病人89例,男58例,女31例。選取年齡、性別、文化程度等均與原發(fā)性高血壓組相匹配的健康志愿者為正常對照組,共62例,男40例,女22例。

原發(fā)性高血壓的入組標(biāo)準(zhǔn):(1)愿意參與此項(xiàng)調(diào)查的病人;(2)符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為繼發(fā)性高血壓的病人;(2)認(rèn)知功能障礙、明顯的智能障礙、語言或聽力障礙;(3)長期服用鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮、抗抑郁藥的病人;(4)既往有精神障礙史或陽性家族史;(5)不愿配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表:包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、既往史、家族史、聯(lián)系方式等。

1.2.2 焦慮、抑郁程度評估:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)分別作為他評量表和自評量表評估受試者焦慮情緒;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)分別作為他評量表和自評量表評估受試者抑郁情緒。

1.2.3 人格的評估:艾森克人格問卷(EPQ)最早由英國著名的心理學(xué)家H.J.艾森克教授編制并于1952年首次發(fā)表。本文采用其修訂版,包括內(nèi)外向(E)、精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾度(L)四個(gè)量表,共88個(gè)項(xiàng)目[4]。

1.2.4 高血壓分級和危險(xiǎn)分層:根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[3]將高血壓分為1級、2級、3級; 按高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)將被調(diào)查者分成低危、中危、高危和極高危組。

1.3 質(zhì)量控制 采取現(xiàn)場問卷的方式,由經(jīng)過培訓(xùn)的2名醫(yī)生分別獨(dú)立評分,對病人進(jìn)行聯(lián)合調(diào)查。調(diào)查者事先與被調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的,告知其填寫要求?；厥諉柧頃r(shí)由調(diào)查者認(rèn)真核對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓病人的焦慮發(fā)生率 原發(fā)性高血壓組焦慮發(fā)生率為34.83%,顯著高于正常對照組(14.81%)(P<0.05);高血壓1級、2級和3級的焦慮發(fā)生率分別為20%、33.33%、46.67%,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 2組一般情況和各量表評分比較 原發(fā)性高血壓組的焦慮、抑郁和EPQ-N因子評分顯著高于正常對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組一般情況和各量表評分比較)

注:與健康對照組比較,*P<0.05,**P<0.01; EPQ-P:艾森克人格問卷-精神質(zhì);EPQ-E:艾森克人格問卷-內(nèi)外向;EPQ-N:艾森克人格問卷-神經(jīng)質(zhì)

2.3 各級高血壓病人量表評分比較 隨著原發(fā)性高血壓等級的增加,病人的焦慮、抑郁和神經(jīng)質(zhì)評分逐漸增加(P均<0.05)。見表2。

表2 各級高血壓病人量表評分比較,分)

2.4 原發(fā)性高血壓病人伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn),女性、老年、病程長、高血壓分級高、血壓控制不佳、合并其他慢性病和合并抑郁、EPQ-N因子評分高與原發(fā)性高血壓伴發(fā)焦慮有關(guān)(P均<0.05)。見表3。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人EPQ-N因子評分是其伴發(fā)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.213,95%CI:1.060～1.387,P<0.01)。

表3 原發(fā)性高血壓病人伴與不伴焦慮者的一般情況和量表評分比較

項(xiàng)目原發(fā)性高血壓伴焦慮(n=31)原發(fā)性高血壓不伴焦慮(n=58)性別(男/女)15/1643/15年齡(n) ≥60歲1134 <60歲2024文化程度(x±s,年)9.81±3.919.12±4.04病程(x±s,年)10.03±10.81**2.77±2.54合并其他軀體疾病(n)22**20高血壓家族史(n)2140血壓控制良好(n)9**40高血壓分級(n) 1級520 2級10*20 3級1618危險(xiǎn)分層(n) 低危310 中危915 高危1115 極高危818合并抑郁(n)13**1EPQ-E(x±s,分)36.61±27.4644.83±19.53EPQ-P(x±s,分)48.55±11.1951.03±14.71EPQ-N(x±s,分)59.19±9.14**30.86±13.83

注:與不伴焦慮組比較,*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓病人焦慮發(fā)生率分析 與既往研究結(jié)果一致,本文發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人焦慮情緒的發(fā)生率明顯高于正常對照組,且高血壓程度越高,焦慮患病率越高。這可能由于病人長期罹患高血壓,對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的過分擔(dān)心會作為一種應(yīng)激因素作用于大腦,使病人產(chǎn)生憤怒、焦慮抑郁等負(fù)性情緒[5];反過來,研究證明高血壓伴發(fā)的焦慮抑郁等情緒可通過引起交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)的過度激活等加重高血壓,兩者形成惡性循環(huán)[6]。

3.2 高血壓伴發(fā)焦慮的影響因素分析 單因素分析顯示,女性、老年、病程長、高血壓分級高、血壓控制不佳、合并其他慢性病和合并抑郁、EPQ-N因子評分高與原發(fā)性高血壓伴發(fā)焦慮有關(guān)。有研究證實(shí)女性在更年期時(shí)出現(xiàn)的內(nèi)分泌功能失調(diào)可能在高血壓伴發(fā)焦慮中扮演著重要角色[7]。老年病人經(jīng)濟(jì)來源不足,體力下降,同時(shí)老年人合并慢性疾病相對較多,再加上退休后面臨一些角色的轉(zhuǎn)變,有些老年病人無法適應(yīng),這會使得老年人產(chǎn)生負(fù)面情緒[8],更容易引起焦慮的發(fā)生[9]。高血壓病程長、血壓控制不佳則導(dǎo)致病人就診次數(shù)增多、經(jīng)濟(jì)壓力加大、服藥依從性變差,易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[10]?；级喾N慢性疾病較患單一疾病遭受更多的身體痛苦,服藥種類更多、控制難度更大、治療時(shí)間更長,故而焦慮更易產(chǎn)生。既往多數(shù)研究顯示抑郁本身就是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)合并抑郁對高血壓伴發(fā)焦慮存在顯著影響。

人格是指人所具有的穩(wěn)定而獨(dú)特的思維和行為方式,是與他人相區(qū)別的,具有一定的傾向性。艾森克用神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向和精神質(zhì)維度的不同傾向性來描述個(gè)體的人格特性。神經(jīng)質(zhì)反映受試者正常行為表現(xiàn)出的情緒是否傾向于穩(wěn)定。分?jǐn)?shù)高被認(rèn)為是擔(dān)心、抑郁、敏感、焦慮、緊張、喜怒無常、行為易沖動、穩(wěn)定性較差;分?jǐn)?shù)低者則相反。

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人EPQ-N因子評分是其伴發(fā)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)越高的高血壓病人越易伴發(fā)焦慮情緒的可能原因?yàn)?(1)具有這種性格的病人對自己的疾病往往過分關(guān)注和敏感,心理壓力和精神負(fù)擔(dān)較大,易形成焦慮情緒。(2)對于高血壓的研究,國外的學(xué)者更多的關(guān)注在高血壓病人的藥物治療依從性問題上,所謂藥物治療依從性即病人嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的程度。Shaw等[12]認(rèn)為依從性對高血壓的治療至關(guān)重要。有研究表明,高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體存在消極的應(yīng)對方式,這類高血壓病人往往情緒不穩(wěn)定,焦慮、緊張、擔(dān)心、睡眠不好,有著更多的負(fù)性情緒體驗(yàn),服藥依從性也相對越差[13]。這類病人不輕易相信他人,通常有自信能夠把握疾病發(fā)展規(guī)律,尤其是在短期治療內(nèi)看不到明顯的效果時(shí)會不按醫(yī)囑服藥,根據(jù)自己所掌握的相關(guān)信息自行減藥或換藥,造成高血壓難以有效控制,引發(fā)或加重焦慮情緒[14]。

綜上所述,焦慮情緒與高血壓關(guān)系密切,臨床醫(yī)師需對高血壓病人的情緒進(jìn)行早期識別并給予早期治療,同時(shí)針對不同人格特征的病人,給予相應(yīng)的溝通和診療方式,以提高高血壓的治療效果。

[1] Nabi H, Hall M, Koskenvuo M, et al. Psychological and somatic symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease: the health and social support prospective cohort study[J].Biol Psychiatry, 2010, 67(4): 378-385.

[2] 馮俊巖.高血壓病的社會心理因素探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(10):2149-2151.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[4] 龔耀先.修訂艾森克個(gè)性問卷手冊[M].長沙:湖南醫(yī)學(xué)院,1981.

[5] Ohira T. Psychological distress and cardiovascular disease: the Circulatory Risk in Communities Study (CIRCS)[J]. J Epidemiol, 2010, 20(3): 185-191.

[6] Nasr SJ, Crayton JW, Agarwal B, et al. Lower frequency of antidepressant use in patients on renin-angiotensin-aldosterone system modifying medications[J]. Cell Mol Neurobiol, 2011, 31(4): 615-618.

[7] 楊青云,段新. 降高血壓藥物聯(lián)合萬拉法新治療老年性原發(fā)高血壓伴焦慮抑郁障礙的臨床研究[J]. 華西醫(yī)學(xué),2010,25(4):676-678.

[8] 黃智前,卓尚志,黃海瑜,等. 社區(qū)綜合心理干預(yù)對老年人高血壓療效的觀察[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(4):291-292.

[9] Chair SEKY, Lee CK, Choi KC, et al. Quality of life outcomes in Chinese patients with implantable cardioverter defibrillators[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2011, 34(7): 858-867.

[10]Van Wijk BLG, Klungel OH, Heerdink ER, et al. Rate and determinants of 10-year persistence with antihypertensive drugs[J]. J Hypertens, 2005, 23(11): 2101-2107.

[11]張玉娟,趙崢,孟建新. 原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)焦慮抑郁的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2004,16(11):675-676.

[12]Shaw R, Bosworth HB. Baseline medication adherence and blood pressure in a 24-month longitudinal hypertension study[J]. J Clin Nurs, 2012, 21(9/10): 1401-1406.

[13]Cené CW,Dennison CR,Powell Hammond W, et al.Antihypertensive medication nonadherence in black men: direct and mediating effects of depressive symptoms, psychosocial stressors, and substance use[J]. J Clin Hypertens, 2013, 15(3): 201-209.

[14]Bergdahl M, Bergdahl J.Temperament and character personality dimensions in patients with dental anxiety[J]. Eur J Oral Sci, 2003, 111(2): 93-98.

Study on relationship between primary hypertension and anxiety

LIUXiao-yun,HUANGXiao-qin.

DepartmentofMedicalPsychology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China

Objective To investigate the relationship between primary hypertension and anxiety and the risk factors of primary hypertension combined with anxiety. Methods Eighty-nine patients with primary hypertension and 62 healthy controls were enrolled in this study. Hamilton anxiety scale(HAMA), generalized anxiety disorder 7-item scale (GAD-7), Hamilton depression rating scale(HAMD), self-rating depression scale(SDS) and Eysenck personality questionnaire(EPQ) were assessed. Primary hypertension group was divided into level 1, level 2, and level 3 group according to the hypertension classification. The scores of HAMA, GAD-7, HAMD, SDS and EPQ were compared between the two groups. Logistic regression was used to detect the risk factors for hypertension combined with anxiety. Results The incidence of anxiety in primary hypertension group was 34.83%, compared with 14.81% in the healthy control group (P<0.05). The scores of depression and EPQ-nervosity(EPQ-N)in the primary hypertension group were significantly higher than those in healthy control group(allP<0.05). With the increase of the level of hypertension, the scores of anxiety, depression, and nervosity increased (P<0.05). Multivariable logistic regression analysis showed that EPQ-N score was the independent risk factor of anxiety. Conclusions Anxiety is closely related to primary hypertension, and nervosity factor score plays an important role in the development of anxiety.

primary hypertension; anxiety; nervosity; risk factor

230022安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科

黃曉琴，Email:hxq153@163.com

R 749.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.022

2016-09-30)