李瑛,金輝華,王海琴,季玲琳,盛松松

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蟾烏凝膠膏穴位貼敷緩解癌癥疼痛臨床觀察

李瑛,金輝華,王海琴,季玲琳,盛松松

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231)

目的 觀察蟾烏凝膠膏穴位貼敷緩解癌癥疼痛的臨床療效。方法 將100例患者隨機(jī)分為治療組50例、對(duì)照組50例。治療組予常規(guī)三階梯藥物聯(lián)合蟾烏凝膠膏穴位貼敷治療;對(duì)照組單用三階梯藥物治療。觀察兩組癌痛患者疼痛減輕程度、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療組在緩解癌痛程度、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 常規(guī)三階梯藥物聯(lián)合蟾烏凝膠膏穴位貼敷治療在緩解癌性疼痛方面療效確切,可減少三階梯藥物劑量和毒副反應(yīng)。

疼痛;腫瘤;癌癥疼痛;蟾烏凝膠膏;穴位貼敷法

疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的臨床癥狀,癌癥初期時(shí),約25%患者伴有疼痛癥狀,中晚期約70%癌癥患者出現(xiàn)顯著疼痛[1-2]。癌痛給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦及精神折磨,如何有效地緩解或消除癌痛是臨床工作中十分棘手的問(wèn)題[3-5]。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌痛三階梯止痛原則[6]作為臨床治療癌痛的基本指南,已得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用,但三階梯止痛藥物難以克服的不良反應(yīng)[7-9],降低了患者的依從性,影響治療效果。而中醫(yī)外治法具有“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”、使用安全、毒副作用小等特點(diǎn)[10-12],在緩解癌性疼痛方面得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。近2年筆者觀察了蟾烏凝膠膏穴位貼敷對(duì)癌性疼痛的緩解效果,并與單用三階梯藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2016年7月在上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病區(qū)收治的晚期癌性疼痛患者100例。通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男26例,女24例;平均年齡(77±10)歲;卡氏評(píng)分(59.86±8.26)分;疼痛評(píng)分(4.40±1.44)分。對(duì)照組中男28例,女22例;平均年齡(77±10)歲;卡氏評(píng)分(61.05±8.04)分;疼痛評(píng)分(4.20±1.61)分。兩組性別、年齡、卡氏評(píng)分及疼痛評(píng)分基本相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①晚期癌癥指原發(fā)腫瘤無(wú)切除或淋巴和血行轉(zhuǎn)移,局部復(fù)發(fā)患者;②癌癥患者需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的明確病理診斷或明確影像學(xué)診斷,對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者需要有相應(yīng)磁共振或CT證實(shí);③有服務(wù)需求患者為入選優(yōu)先條件;④KPS評(píng)分70分以下;⑤預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以內(nèi);⑥確定癌性疼痛患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有精神病史;②有精神疾患家族史;③有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙;④親屬要求對(duì)患者實(shí)施病情保密者;⑤其他可能影響對(duì)問(wèn)卷的正確理解和回答者;⑥有中藥過(guò)敏史者;⑦中途因其他原因退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用WHO推薦的三階梯止痛療法[6],參考藥物說(shuō)明書(shū)常規(guī)劑量給藥。

2.2 治療組

在常規(guī)三階梯止痛療法基礎(chǔ)上,進(jìn)行蟾烏凝膠膏(上海雷允上藥業(yè)有限公司)穴位貼敷。蟾烏凝膠膏主要成分有蟾酥、川烏、重樓、兩面針、關(guān)白附、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、丁香、肉桂、乳香、沒(méi)藥、冰片、薄荷腦等24味中藥。使用前清潔疼痛部位,將蟾烏凝膠膏按照1 cm×1 cm的尺寸裁成藥物敷貼片,用其輔助粘帖材料按照2 cm×2 cm的尺寸裁成固定加強(qiáng)貼。根據(jù)患者癌癥的臟器及疼痛部位選擇穴位,主穴為合谷、丘墟(均雙側(cè))。肝癌加肝俞;肺癌加肺俞;胃癌加胃俞;腎癌加腎俞;膀胱癌加膀胱俞;大腸癌加大腸俞;小腸癌加小腸俞;胰腺癌加胃脘下俞;胸痛取內(nèi)關(guān)、膻中、阿是穴;腰腿痛取環(huán)跳、腎俞、陽(yáng)陵泉、昆侖穴;肩背痛取天宗、肩髃、阿是穴;內(nèi)臟痛取相應(yīng)臟腑的俞、募、原穴;血瘀明顯配血海、膈俞;痰凝配豐隆;氣滯配行間或太沖。每日1次,每次貼敷時(shí)間為5～6 h。

兩組治療均5 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛減輕程度

根據(jù)NRS法來(lái)評(píng)價(jià)疼痛緩解程度和疼痛緩解率。

0度:未緩解(疼痛未減輕,≤24%)。

1度:輕度緩解(疼痛減輕1/4以上,25%～49%)。

2度:中度緩解(疼痛減輕1/2以上,50%～74%)。

3度:明顯緩解(疼痛減輕3/4以上,75%～99%)。

4度:完全緩解(疼痛消失,100%)。

疼痛緩解率=[(中度緩解例數(shù)＋明顯緩解例數(shù)＋完全緩解例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.1.2 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間

止痛起效時(shí)間是從給藥開(kāi)始一直到疼痛減輕為止的時(shí)間;疼痛緩解持續(xù)時(shí)間是從疼痛開(kāi)始緩解時(shí)起一直到疼痛再次加重,要求給藥的時(shí)間。每天記錄兩組止痛起效時(shí)間、緩解持續(xù)時(shí)間,比較兩組差異。

3.1.3 不良反應(yīng)

于治療過(guò)程中記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括貼敷部位皮膚反應(yīng)情況)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn),連續(xù)校正卡方或確切概率法。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者疼痛減輕程度比較

兩組患者按規(guī)定完成2個(gè)療程治療后,治療組疼痛緩解率為86.0%,對(duì)照組疼痛緩解率為68.0%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.03＜0.05),說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛減輕程度比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較

治療組與對(duì)照組比較,在平均鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間上,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.3.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均能耐受,均未中斷治療。治療組治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)貼敷部位局部皮膚瘙癢,無(wú)明顯皮疹,經(jīng)局部給予清潔護(hù)理后瘙癢消失。由于樣本量偏少,單個(gè)不良反應(yīng)癥狀組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(=0.038＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組治療鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

表2 兩組治療鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

組別例數(shù)平均鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(min)平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(h) 治療組5025.15±7.1414.14±2.91 對(duì)照組5038.52±7.828.12±1.46 t值-8.9313.07 P值-P＜0.05P＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)將癌癥所致的疼痛稱為“癌瘤痛”,是指癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而致機(jī)體某部位的疼痛[13]。其病因病機(jī)主要為氣滯、血瘀、熱毒、痰濕等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,不通則痛[14-16],故應(yīng)采取“以通止痛”的治療原則,其治法以活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛為主[17-19]。本研究依據(jù)人體經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、津液,聯(lián)絡(luò)內(nèi)外、上下、左右,調(diào)節(jié)身體各部分功能的一個(gè)完整的系統(tǒng)。而穴位是人體氣血運(yùn)行的通道,它能運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng),因而可以通過(guò)敷藥的方法來(lái)治療臟腑疾病。故選用止痛要穴[20]合谷、丘墟為主穴,不同癌痛部位經(jīng)中醫(yī)辨證選取配穴,給予膏藥穴位貼敷,通過(guò)對(duì)體表腧穴的適宜刺激在一定程度上影響臟腑的功能活動(dòng),能夠既全面又針對(duì)性地緩解患者疼痛。所選蟾烏凝膠膏中蟾酥有解毒消腫、麻醉止痛作用[21-22];川烏、兩面針、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥等,有活血消腫、行氣止痛、活血化瘀等功效[23-26];重樓具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚等功效[27-29];薄荷腦、冰片、樟腦等,均具有開(kāi)竅醒神、清熱解毒、消腫止痛的作用[30-31];關(guān)白附、丁香、肉桂、細(xì)辛均屬溫性藥物,具有散寒止痛、活血通經(jīng)等作用[32-36]。諸藥合用,具有活血化瘀、行氣止痛、消腫解毒,又透皮引經(jīng),通過(guò)局部滲透和經(jīng)絡(luò)敷布作用,直達(dá)病所,調(diào)整局部功能和全身雙重作用,其抗腫瘤、消炎鎮(zhèn)痛之功效通過(guò)相互作用而增強(qiáng)。

本研究結(jié)果表明,常規(guī)三階梯藥物治療聯(lián)合蟾烏凝膠膏穴位貼敷緩解癌痛能在保證療效的基礎(chǔ)上減少口服止痛藥物用量,并有效降低惡心、嘔吐及便秘等消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)。且蟾烏凝膠膏在體表穴位貼敷,無(wú)創(chuàng)傷,使用方便,可隨癌痛范圍大小任意貼敷,藥物通過(guò)體表直接滲透至疼痛部位,可以快速到達(dá)靶器官發(fā)揮止痛作用,副反應(yīng)較少。

本研究結(jié)果顯示,采用兩種方案鎮(zhèn)痛,患者疼痛評(píng)分均有顯著改善,但治療組患者止痛效果更好、起效更快、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間更持久,疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,表明鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明藥物聯(lián)用一定程度上減輕了口服止痛藥的副反應(yīng)。

綜上所述,常規(guī)三階梯藥物治療聯(lián)合蟾烏凝膠膏穴位貼敷緩解癌痛不但能減少三階梯中藥物劑量和毒副反應(yīng),而且減緩阿片類(lèi)藥物耐藥的發(fā)生,其綜合療效優(yōu)于常規(guī)三階梯藥物單用,可以更好地緩解晚期腫瘤患者的癌痛,有助于提高癌痛患者生活質(zhì)量,且患者不良反應(yīng)少,具有良好的耐受性和安全性。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南腫瘤分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:633.

[2] 李去病,劉樹(shù)松,李森.痛靈止膠囊治療癌性疼痛臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(4):11-12.

[3] 史鶴玲,李雪冰,張同梅,等.癌痛患者疼痛門(mén)診藥物治療的臨床效果分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2013,40(24): 1506-1508.

[4] 逄增艷,劉洋.如何做好癌痛患者的指導(dǎo)及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(23):175.

[5] 王芬,周秀敏.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療中重度癌痛患者的臨床療效[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,(11):1376-1378.

[6] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第2版,北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1-18.

[7] 閻瑋茹,張小麗.癌癥患者三階梯止痛方法及藥物不良反應(yīng)的預(yù)防處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010, 19(12):1504.

[8] 劉華,王蔚,鄭垂志,等.癌癥三階梯止痛563例分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2004,(23):1346-1348.

[9] 吳志剛,石昆.癌癥疼痛控制的若干問(wèn)題[J].右江醫(yī)學(xué),2004,23(1):37-38.

[10] 白樺,李忠,張雅月.中藥外用緩解癌性疼痛的研究現(xiàn)狀與思路[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(1):46-48.

[11] 龍建新.癌痛的中醫(yī)外治治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(8):257-258.

[12] 劉永軍,楊亞琴.癌痛的中醫(yī)藥外治法現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):147-148.

[13] 孫靜,李慧杰,黃利敏,等.淺談中醫(yī)藥治療癌痛[J].河南中醫(yī),2011,31(3):251-252.

[14] 吳登斌,高晶晶,劉靜,等.癌痛患者中醫(yī)辨證60例分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(4):276-278.

[15] 郭蕾蕾,田國(guó)慶.癌痛的中醫(yī)治療概況[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,(11):22-25.

[16] 李園,吳曉秀,李佩文.中醫(yī)對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)及治療概況[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2002,16(5):335-337.

[17] 巫桁錁,熊慧生,文軍.攻癌鎮(zhèn)痛散外敷治療癌性疼痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(7):1128-1129.

[18] 司富春,李建省.中醫(yī)治療癌痛證型方藥分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,(4):607-610.

[19] 王涵.癌痛的中醫(yī)治療近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(8):116-117.

[20] 李寶巖,谷忠悅.合谷穴治療痛癥的整理研究[J].中國(guó)臨床研究,2012,4(12):121-122.

[21] 王玲華,宋克中.蟾酥臨床應(yīng)用近況[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2006,23(7):618.

[22] 王桂香.癩蛤蟆雖丑 養(yǎng)好也招財(cái)[J].科技致富向?qū)?2013,(13):37.

[23] 王成才.活血止痛散外敷治療四肢軟組織損傷[J].中醫(yī)正骨,1989,(4):52.

[24] 劉輝.攻傷散外用跌打挫傷治驗(yàn)[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,(1):59.

[25] 劉習(xí)珍,陳家彬.山甲三棱消瘤湯治療子宮肌瘤66例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,(24): 2480-2481.

[26] 張瑾峰,王喆,劉欣.莪術(shù)、三棱和白介素-6對(duì)人乳腺癌細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006, (4):492-493.

[27] 王艷霞,李惠芬.重樓抗腫瘤作用研究[J].中草藥,2005,36(4):628-630.

[28] 滿意,魏銘,王慧凱.中藥重樓活性成分抗腫瘤的作用機(jī)制[J].藥學(xué)研究,2016,35(6):355-356.

[29] 李秀珍,于昌貴,柏巖.清熱解毒藥北重樓中微量元素的分析[J].黑龍江醫(yī)藥,1995,(6):328-329.

[30] 李傳真.冰片薄荷腦溶液治療口腔潰瘍[J].山西中醫(yī),2001,17(3):42.

[31] 霍思敏.這些藥物可防中暑[J].農(nóng)家顧問(wèn),2007, (6):60.

[32] 朱耀寰,遲相林.白附子抗腫瘤作用研究[J].中藥藥理與臨床,2006,22(3):122-123.

[33] 郭姍姍,于海食.白附子抗腫瘤研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2013,(6):451-456.

[34] 丁舸,葛小繼,胡珂.試論肉桂在方劑中的配伍意義[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,(2):447-448.

[35] 徐立鵬,仝小林.肉桂現(xiàn)代臨床用量研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2015,(10):78-81.

[36] 段景然.桂枝在中藥配伍中的功效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(18):2528-2529.

Clinical Observation of Acupoint Sticking withGel in Releasing Cancer Pain

,-,-,-,-.

,200231,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint sticking withgel in managing cancer pain. Method A hundred patients were randomized into a treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases. The treatment group was intervened by the three-step analgesic ladder plus acupoint sticking withgel; the control group was by the three-step analgesic ladder alone. The decrease of the pain degree, action and lasting time of analgesia, and adverse reactions in the two groups were observed. Result The treatment group was superior to the control group in comparing the release of pain, action and lasting time of analgesia; the occurrence rate of adverse reactions in the treatment group was obviously lower than that in the control group(＜0.05). Conclusion The conventional three-step analgesic ladder plus acupoint sticking withgel is effective in mitigating cancer pain, and it can reduce the dose of the three-step analgesics and the adverse reactions.

Pain; Neoplasms; Cancer pain;gel; Acupoint sticking therapy

1005-0957(2017)04-0397-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0397

2016-11-20

上海市中醫(yī)藥參與舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)科研項(xiàng)目

李瑛(1974—),女,副主任醫(yī)師,Email:ly13636340857@sohu.com

金輝華(1975—),女,副主任醫(yī)師