邢棟

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針刺聯(lián)合中藥保留灌腸對(duì)開腹手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響

邢棟

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000)

目的 觀察針刺足三里、內(nèi)庭穴聯(lián)合中藥保留灌腸對(duì)開腹手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 將接受開腹手術(shù)治療的82例患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組41例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)處理,觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺足三里、內(nèi)庭穴聯(lián)合中藥保留灌腸。比較兩組的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、總住院時(shí)間、癥狀評(píng)分、臨床療效及患者滿意度。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、恢復(fù)普通飲食時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(＜0.05),且48 h內(nèi)排氣例數(shù)顯著多于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組治療后的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組的臨床療效、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組患者滿意度、總滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺足三里、內(nèi)庭穴聯(lián)合中藥保留灌腸可有效加快開腹術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),緩解其腸麻痹癥狀,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高總體滿意度。

針刺;穴,足三里;穴,內(nèi)庭;中藥;灌腸;手術(shù)后并發(fā)癥;胃腸功能

開腹手術(shù)因麻醉、手術(shù)刺激、創(chuàng)傷炎癥等常發(fā)生以腸麻痹為主的胃腸功能紊亂,腸蠕動(dòng)變慢,不利于患者術(shù)后的康復(fù),延長(zhǎng)術(shù)后禁食時(shí)間,影響其傷口愈合。因此,如何盡早恢復(fù)患者的胃腸道功能,增加腸道蠕動(dòng),縮短排氣、排便時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn)。臨床上術(shù)后多采用營(yíng)養(yǎng)支持治療,囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)行胃腸減壓,但效果一直不甚理想,近年來(lái)越來(lái)越多的研究開始關(guān)注中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響,既往研究[1-3]主要采用針刺穴位、穴位按摩或中藥灌腸等單一方法,為了提高療效,本研究采用針刺足三里、內(nèi)庭穴聯(lián)合中藥保留灌腸來(lái)促進(jìn)開腹手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),并與術(shù)后常規(guī)處理相比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年2月期間我科收治的接受開腹手術(shù)治療的82例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組,每組41例。觀察組中男23例,女18例;年齡26～75歲,平均(49±10)歲;手術(shù)部位為肝膽胰脾17例,胃部14例,腸道10例;全麻26例,硬膜外麻醉15例。對(duì)照組中男22例,女19例;年齡25～73歲,平均(47±10)歲;手術(shù)部位為肝膽胰脾19例,胃部13例,腸道9例;全麻27例,硬膜外麻醉14例。兩組性別、年齡、手術(shù)部位、麻醉方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究中所有患者均自愿加入本研究并簽署知情同意書,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①全部患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腸麻痹;②手術(shù)采用全麻或硬膜外麻醉,均為傳統(tǒng)開腹手術(shù);③臨床資料完整可靠。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心、腦、肝等其他器官疾病;②術(shù)后出現(xiàn)出血、穿孔、吻合口瘺等并發(fā)癥;③因各種原因未配合完成研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者術(shù)后均給予常規(guī)處理,包括在胃腸功能未恢復(fù)前禁食、預(yù)防性應(yīng)用抗生素及對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,待肛門排氣后可給予流質(zhì)飲食,對(duì)嚴(yán)重腸麻痹者可給予胃管進(jìn)行減壓,術(shù)后囑其勤翻身、多活動(dòng)四肢,視情況盡早下床活動(dòng),注意循序漸進(jìn)、適可而止。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺穴位聯(lián)合中藥保留灌腸,具體如下。

2.2.1 中藥保留灌腸

在術(shù)后6 h即開始采用我科自制的方劑(大承氣湯加減)進(jìn)行保留灌腸,該方包括厚樸15 g,枳實(shí)15 g,大黃12 g,芒硝10 g,桃仁10 g,郁李仁10 g。將其放在500 mL水中浸泡30 min,后用文火煎至200 mL,待水溫降至37℃后進(jìn)行保留灌腸。囑患者取側(cè)臥位,自然屈曲,將灌腸器涂以石蠟油后緩慢插入肛門內(nèi)10～12 cm,在20 min內(nèi)將湯藥注入腸道內(nèi),灌腸后平臥60～75 min后排出,每日灌腸1次。

2.2.2 針刺

在中藥保留灌腸同時(shí)針刺足三里和內(nèi)庭穴,讓患者仰臥于病床上,雙腿放松,兩側(cè)足三里穴及內(nèi)庭穴皮膚消毒后,取0.30 mm×40 mm毫針直刺穴位0.5～1.2寸,采用垂直進(jìn)針?lè)?若患者局部感到酸、脹、麻、重等感覺并向足背、膝蓋以上傳導(dǎo),則提示得氣成功,若感覺不顯則可反復(fù)提插和捻轉(zhuǎn)毫針,直至針感明顯為止,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法90～110次,每10 min捻轉(zhuǎn)1次,每次留針30 min。每日上午及下午各針刺1次,中間隔6 h。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)及總住院時(shí)間

以患者手術(shù)結(jié)束即開始計(jì)時(shí),每隔4 h由同一位醫(yī)生進(jìn)行腹部聽診,若腸鳴音超過(guò)3次/min即認(rèn)為腸鳴音恢復(fù)正常,記錄各患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,并記錄其首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后48 h內(nèi)排氣人數(shù)、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普通飲食時(shí)間等胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)以及總住院時(shí)間。

3.1.2 癥狀評(píng)分

在治療前后讓患者根據(jù)癥狀自評(píng)量表對(duì)惡心嘔吐、腹脹、呃逆、納差這4個(gè)癥狀進(jìn)行自我評(píng)分,該表采用5級(jí)評(píng)分制。0分為“無(wú)該項(xiàng)癥狀”;1分為輕度,即自覺有此癥狀但不嚴(yán)重、發(fā)作頻率不高;2分為中度, 即自覺有此癥狀且介于輕度及較重度之間;3分為較重度,即該癥狀較明顯,介于中重度之間;4分為重度,即該癥狀的頻率和強(qiáng)度都非常劇烈,難以忍受[4]。將各個(gè)癥狀的評(píng)分相加即為總分,范圍0～16分,總分越高,提示臨床癥狀越重。

3.1.3 滿意度狀況

所有患者出院時(shí)采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)其對(duì)本次住院情況的滿意度,評(píng)價(jià)可選結(jié)果包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意,計(jì)算兩組的總滿意率=[(非常滿意的例數(shù)＋滿意的例數(shù))/總例數(shù)]×100%,比較兩組的滿意度分布情況及總滿意率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià),包括治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效4個(gè)[5]。

治愈:術(shù)后24 h內(nèi)能正常排氣、排便及飲食,腸鳴音3～5次/min,腹脹等癥狀消失。

顯效:術(shù)后48 h內(nèi)能正常排氣,腸鳴音較弱,1～3次/min,排便不暢或不規(guī)律,進(jìn)食后輕度腹脹。

好轉(zhuǎn):術(shù)后72 h內(nèi)排氣及排便,但時(shí)間均明顯延長(zhǎng),腸鳴音弱,0～2次/min,流質(zhì)飲食或不進(jìn)食。

無(wú)效:術(shù)后72 h內(nèi)仍未排氣排便,腹脹、惡心嘔吐、呃逆等癥狀仍然存在,需要插入胃管進(jìn)行減壓。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料若呈無(wú)序分布則采用卡方檢驗(yàn),若為等級(jí)資料則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布,則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn),否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)及總住院時(shí)間比較

結(jié)果表明,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、恢復(fù)普通飲食時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(＜0.05),且術(shù)后48 h內(nèi)排氣例數(shù)的比例顯著多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組的胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)及總住院時(shí)間比較

3.4.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

結(jié)果表明,兩組治療前癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后癥狀評(píng)分均明顯下降,但觀察組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

結(jié)果表明,觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.118,＜0.05)。觀察組總有效率為95.1%,顯著高于對(duì)照組的80.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.100,=0.043＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較

結(jié)果表明,觀察組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.549,＜0.05)。觀察組滿意度為80.5%,顯著高于對(duì)照組的58.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.661,=0.031＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

行開腹手術(shù)的患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙,表現(xiàn)為肛門停止排氣、排便以及惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀[6-7],這可能與手術(shù)的麻醉、術(shù)中對(duì)胃腸道的牽拉、圍術(shù)期的滲血及手術(shù)本身的應(yīng)激等因素有關(guān),術(shù)后若胃腸道蠕動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間減弱,則容易導(dǎo)致其發(fā)生病變及損傷,反過(guò)來(lái)可加大胃腸內(nèi)的壓力,從而加重腸麻痹,若繼續(xù)發(fā)展下去則可導(dǎo)致機(jī)體菌群移位,引發(fā)全身炎癥反應(yīng),故術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)胃腸的蠕動(dòng),縮短肛門排氣、排便時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者早日康復(fù)。以往臨床上術(shù)后主要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,囑咐患者早運(yùn)動(dòng)、多運(yùn)動(dòng),配合一些功能操來(lái)加快胃腸功能的恢復(fù),但其效果多不甚理想。由于中醫(yī)學(xué)是一門以辨證論治為特點(diǎn)的理論體系,故近年來(lái),中醫(yī)中藥在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面的應(yīng)用,越來(lái)越受到臨床的重視[8-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃、大腸、小腸均屬于六腑,其生理功能是受納和腐熟水谷、傳化和排泄糟粕,以通降為順,故開腹術(shù)后胃腸功能障礙是由于通降功能失常導(dǎo)致,即“閉而不通、不通則痛”,并且此時(shí)患者多表現(xiàn)為邪毒壅結(jié)、熱結(jié)腸腑的癥候,應(yīng)給予通腑泄?jié)?、清熱解毒、行氣活血的中藥治療。大承氣湯是名醫(yī)張仲景創(chuàng)立的經(jīng)典方劑,包括大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸4味藥,大黃可瀉下攻積[11-12],芒硝可軟堅(jiān)潤(rùn)燥起到通便效果[13-14],而枳實(shí)、厚樸均能寬中下氣行滯,4藥聯(lián)用具有通里攻下、通腑蕩積及行氣散結(jié)的功效,在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)方面效果令人滿意,已在臨床上廣泛應(yīng)用[15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明番瀉苷類和大黃素等蒽醌類衍生物是此方的關(guān)鍵物質(zhì),能不經(jīng)過(guò)消化途徑作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞,提高了胃腸道平滑肌細(xì)胞興奮性,縮短了膜電位的搏動(dòng)周期,進(jìn)而增加了胃腸蠕動(dòng),且能改善胃腸道血供,降低毛細(xì)血管的通透性,減輕局部組織的水腫,增加胃腸道的黏膜保護(hù)功能[16]。葛洪霞等[17]對(duì)食管癌術(shù)后患者經(jīng)鼻腸管注入復(fù)方大承氣湯,發(fā)現(xiàn)其能顯著促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力,血漿胃動(dòng)素含量明顯提高,而血管活性腸肽含量明顯降低。王金財(cái)[16]對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后采用復(fù)方大承氣湯灌腸,結(jié)果表明可顯著促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),且術(shù)后胃動(dòng)素和胃泌素水平顯著升高,這可能是其機(jī)制之一。本研究采用的方劑中既包括了大承氣湯中的厚樸、枳實(shí)、大黃、芒硝這4個(gè)藥,還添加了桃仁和郁李仁,兩者均可配合其他4藥進(jìn)行潤(rùn)腸通便,增強(qiáng)了大承氣湯的通便效果。對(duì)于腹部手術(shù)后患者而言,在排氣之前臨床上只能給予禁食,口服藥物受到了限制,故本研究采用保留灌腸的方式給藥,其具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不僅可使藥物直接到達(dá)患處,直接作用在結(jié)直腸的分泌物中,還減少了瀉下類藥物對(duì)胃腸道的損害。

在中藥保留灌腸之后,本研究還給予針刺穴位這個(gè)中醫(yī)外治法,通過(guò)體表穴位的局部針刺刺激將該治療性刺激傳導(dǎo)至相應(yīng)的臟腑,起到調(diào)節(jié)其氣血運(yùn)行的功效,其應(yīng)用越來(lái)越廣[18-19]。足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),其主治胃腸病證,燥化脾濕、生發(fā)胃氣是其主要的功能作用,是臨床上最常用的保健要穴之一,近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者開始關(guān)注該穴的功能其機(jī)制[20-22]。彭秀晴等[23]對(duì)泌尿外科手術(shù)后患者的雙側(cè)足三里穴位進(jìn)行早、中、晚各按摩1次,顯著降低了術(shù)后肛門排氣時(shí)間,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。李俐依[24]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者給予針刺足三里及其他腧穴,結(jié)果表明各針刺組對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)均有效,且以針刺足三里加上巨虛穴最有效。除了足三里穴外,本研究還同時(shí)針刺內(nèi)庭穴,該穴同樣屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),主治腹脹、胃痛、嘔吐、腹瀉等胃腸病證,具有清胃熱、化積滯的功效。尹兆光等[25]對(duì)行腹部外科術(shù)后出現(xiàn)脾虛證患者給予針刺足三里及內(nèi)庭穴治療,結(jié)果表明患者癥狀有所緩解,胃電圖的幅度明顯增加,正常波比例明顯升高,而低頻波比例明顯降低,提示胃電頻率更規(guī)整。

本研究結(jié)果表明與給予常規(guī)處理的對(duì)照組相比,觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均顯著縮短,術(shù)后48 h內(nèi)排氣人數(shù)比例顯著提高,故在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予針刺足三里、內(nèi)庭穴聯(lián)合中藥保留灌腸等綜合干預(yù)措施可顯著促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少排氣和排便時(shí)間。治療后,觀察組的惡心嘔吐、腹脹、噯氣、納差等癥狀總積分顯著低于對(duì) 照組,可見,這些干預(yù)措施可有助于調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。觀察組的恢復(fù)普通飲食時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,滿意度、總滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,故這些措施不僅能促進(jìn)胃腸功能運(yùn)動(dòng),也有利于氣血運(yùn)行,促進(jìn)機(jī)體各部分機(jī)能的恢復(fù),減少醫(yī)療成本,提高患者滿意度,改善醫(yī)患關(guān)系。

總之,針刺足三里、內(nèi)庭穴聯(lián)合中藥保留灌腸可有效加快開腹術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),緩解其腸麻痹癥狀,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高總體滿意度。

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Effect of Acupuncture plus Chinese Medicinal Enema on the Recovery of Gastrointestinal Function After Laparotomy

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,450000,

Objective To observe the effect of acupuncture at Zusanli (ST36) and Neiting (ST44) plus enema with Chinese medication on the recovery of gastrointestinal function after laparotomy. Method A total of 82 patients who had received laparotomy were randomized into an observation group and a control group, 41 cases each. The control group was intervened by conventional management after the surgery, while the observation group was additionally given acupuncture at Zusanli and Neiting plus enema with Chinese medication. The gastrointestinal function indicators, total hospitalization duration, symptoms score, clinical efficacy, and patient’s satisfaction rating of the two groups were compared. Result The time to restore bowel sound, first anal exhaust time, first defecation time, time to restore general diet, and total hospitalization duration of the observation group were significantly shorter than those of the control group, and the observation group had significantly more cases who had anal exhaust within 48 h after the surgery (＜0.05). After the treatment, the symptoms score in the observation group was markedly lower than that in the control group (＜0.05). The clinical efficacy and total effective rate of the observation group were significantly superior to those of the control group (＜0.05). The patient’s satisfaction rating and total satisfaction rate of the observation group were significantly superior to those of the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Zusanli and Neiting plus enema with Chinese medication can effectively promote the recovery of gastrointestinal function, mitigate the enteroparalysis symptoms, boost the postoperative recovery, and enhance the general satisfaction rating.

Acupuncture; Point, Zusanli (ST36); Point, Neiting (ST44); Traditional Chinese drug; Enema; Postoperative complications; Gastrointestinal function

1005-0957(2017)04-0404-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0404

2016-11-20

邢棟(1976—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:1548512804@qq.com