馬鴻雁，巴軍鳳，王 輝，王素俠，代金秀，程 莉

(1.安徽省淮北市婦幼保健院檢驗(yàn)科;2.新生兒科 安徽 淮北，235000)

視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白對(duì)胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估價(jià)值研究

馬鴻雁1，巴軍鳳2，王 輝2，王素俠1，代金秀1，程 莉1

(1.安徽省淮北市婦幼保健院檢驗(yàn)科;2.新生兒科 安徽 淮北，235000)

目的 探討視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床價(jià)值。方法 選擇2015年在淮北市婦幼保健院分娩的338例新生兒作為研究對(duì)象，按胎齡分為早產(chǎn)兒組137例和足月兒組201例，生后12h內(nèi)取靜脈血檢測(cè)RBP、PA水平，比較不同分組新生兒RBP、PA水平并分析RBP、PA水平對(duì)胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 足月兒組血清RBP和PA水平均顯著高于早產(chǎn)兒組(t值分別為5.548、4.337,均P<0.05)，35～36周早產(chǎn)兒組血清RBP 、PA水平均顯著高于28～34周早產(chǎn)兒組(t值分別為5.097、9.007,均P<0.05)，低體重兒組新生兒血清RBP 、PA水平均顯著低于其他兩組RBP:t值分別為5.379、5.882，均P<0.05；PA:t值分別為6.498、7.267，均P<0.05)，而巨大兒組新生兒血清RBP、PA水平均顯著高于其他兩組(t值分別為4.276、5.034，均P<0.05)。結(jié)論 血清RBP 、PA綜合評(píng)價(jià)能夠準(zhǔn)確快速判斷胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，在臨床上具有重要應(yīng)用價(jià)值。

新生兒；營(yíng)養(yǎng)狀況；視黃醇結(jié)合蛋白；前白蛋白

新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況一直是國(guó)內(nèi)外新生兒領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)<5歲兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為1.71%～3.51%[1]，這對(duì)于今后的生長(zhǎng)發(fā)育具有嚴(yán)重的不良影響。隨著居民醫(yī)療保健意識(shí)的不斷提高，以及社會(huì)宣傳的影響，胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及相應(yīng)的干預(yù)愈來愈受到醫(yī)療工作者與家屬的重視。以往臨床上多采用體型和體質(zhì)量等指標(biāo)作為胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的依據(jù)，這兩種指標(biāo)操作簡(jiǎn)單，但較為主觀，且受到多種因素的影響，不能準(zhǔn)確反映胎兒真實(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。為了在臨床上能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)控胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，有必要找尋能夠有效評(píng)估胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況的血清學(xué)生化指標(biāo)。視黃醇結(jié)合蛋白(retinol binding protein，RBP)、前白蛋白(prealbumin，PA)是目前應(yīng)用較多的胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)判指標(biāo)，但以往研究多集中于胎齡與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系，較少涉及體重和RBP、PA的相關(guān)性，本研究旨在探討RBP、PA評(píng)價(jià)胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2015年在淮北市婦幼保健院分娩的338例新生兒作為研究對(duì)象，其中男205例、女133例；胎齡28～40周，平均(34.6±3.5)周；出生體重1 900～4 100g，平均(2 985.4±371.1)g。將338例新生兒按照出生胎齡分為早產(chǎn)兒組(胎齡<37周)和足月兒組(胎齡≥37周)，分別有137例和201例，將早產(chǎn)兒組按照胎齡再細(xì)分為28～34周、35～36周，各58例和79例;將33例新生兒按照出生體重分為低體重兒組(出生體重≤2 500g)、正常體重組(出生體重2 500～4 000g)和巨大兒組(出生體重≥4 000g)，分別有81例、235例和22例。所有新生兒均排除遺傳代謝性疾病、消化道畸形、TORCH感染、膽管發(fā)育不良、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、溶血等狀況。本研究經(jīng)新生兒家屬知情同意并簽字確認(rèn)，同時(shí)通過本院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2方法

新生兒出生后12h內(nèi)股靜脈穿刺抽血2mL，3 000r/min離心15min后分離血清，分別檢測(cè)血清中RBP、PA。RBP檢測(cè)試劑盒(免疫比濁法)和PA測(cè)定試劑盒(免疫比濁法)由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，所需校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由上述生產(chǎn)廠家提供。所有檢測(cè)項(xiàng)目均按照試劑盒說明書嚴(yán)格進(jìn)行。檢測(cè)設(shè)備為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1出生胎齡與血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白水平

足月兒組血清RBP、PA水平均顯著高于早產(chǎn)兒組(P<0.05)，見表1。

35～36周早產(chǎn)兒組血清RBP、PA水平均顯著高于28～34周早產(chǎn)兒組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)早產(chǎn)兒組13717.35±4.32106.74±17.51足月兒組20124.14±5.67137.54±19.24t5.5484.337P0.0120.285

組別例數(shù)(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)28～34周5815.27±5.1895.78±16.3835～36周7918.88±3.69114.79±18.34t5.0979.007P0.0080.001

2.2出生體重與血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白水平

低體重兒組新生兒血清RBP、PA水平均顯著低于其他兩組(P<0.05)；巨大兒組新生兒血清RBP、PA水平均顯著高于其他兩組(P<0.05)，詳見表3。

組別例數(shù)(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)低體重兒組8116.71±5.9895.87±15.82正常體重組23524.95±4.01134.85±18.96巨大兒組2226.82±4.28150.27±19.54ta/tb/tc5.379/5.882/4.2766.498/7.267/5.034Pa/Pb/Pc0.024/0.018/0.4490.011/0.001/0.033

注：a為正常體重組與低體重兒組比較；b為巨大兒組與低體重兒組比較；c為巨大兒組與正常體重組比較。

3 討論

3.1胎兒營(yíng)養(yǎng)不良的診斷需求

胎兒營(yíng)養(yǎng)不良是一直以來都是產(chǎn)科和新生兒科研究和關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的胎兒易出現(xiàn)低血糖、血鈣，低蛋白血癥等并發(fā)癥，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)導(dǎo)致患兒體格發(fā)育障礙，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，智力低下等，部分還會(huì)出現(xiàn)癲癇等癥狀。因此有必要對(duì)在早期對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。由于胎兒營(yíng)養(yǎng)不良患兒臨床表現(xiàn)通常不甚明顯，難以采用形態(tài)指標(biāo)衡量，只能作為營(yíng)養(yǎng)不良篩查手段，準(zhǔn)確性較差，且受日齡限制較多。所以選擇一種更為準(zhǔn)確、敏感地反映胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況作為營(yíng)養(yǎng)不良診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)成為臨床迫切需求的目標(biāo)[3]。

3.2血清視黃醇結(jié)合蛋白和前白蛋白對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)不良的診斷意義

維生素A是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，與人體各項(xiàng)生理功能均有密切關(guān)系，包括保證視覺功能、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化、維持上皮組織完整性、維持免疫功能、抗氧化作用，并具有一定的腫瘤抑制作用[4]。RBP是一種與維生素A具有特異性、高親和性的蛋白質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)能夠?qū)⒕S生素A從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)至血液，繼而運(yùn)送至各靶器官和組織[5]。RBP在維生素A貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝中至關(guān)重要，一旦缺失將引起體內(nèi)維生素A分布不均、代謝異常，繼而引起各種疾病[6]。RBP主要由肝細(xì)胞合成，在肝臟內(nèi)與視黃醇以1:1比例結(jié)合成復(fù)合物，在血液中則主要以視黃醇、甲狀腺素結(jié)合前蛋白(TBPA)形成三位復(fù)合物，這種三位復(fù)合物半衰期僅為12h，可以敏感反映機(jī)體短時(shí)間內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況[7]。PA在機(jī)體內(nèi)具有運(yùn)輸甲狀腺素和維生素A的功能，與RBP一樣由肝細(xì)胞合成，半衰期僅為1.9d。當(dāng)?shù)鞍讛z入量降低或者蛋白-熱能缺乏時(shí)，血液PA水平顯著降低[8]。胎兒體內(nèi)PA主要由其自身合成，從母體中獲取的比例極低。本研究中，低體重兒組新生兒血清RBP和PA顯著低于其他體重組新生兒，早產(chǎn)兒組血清RBP和PA也顯著低于足月兒組，且胎齡越短，RBP和PA水平越低，這可能與低體重兒或者早產(chǎn)兒肝臟功能發(fā)育不全，導(dǎo)致RBP與PA合成水平較低有關(guān)。

綜上，RBP與PA半衰期短，能夠作為胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)，這兩種指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)能夠準(zhǔn)確快速判斷胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況，在臨床具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙惠]

Evaluation of nutritional status of neonates by retinol binding protein and prealbumin

MA Hong-yan1, BA Jun-feng2, WANG Hui2, WANG Su-xia1, DAI Jin-xiu1, CHENG Li1

(1.DepartmentofLaboratoryMedicine; 2.DepartmentofNeonatology,HuaibeiMaternalandChildHealthHospital,AnhuiHuaibei235000,China)

Objective To investigate the clinical value of retinol binding protein (RBP) and prealbumin (PA) in evaluating fetal nutritional status. Methods Totally 338 neonates born in Huaibei Maternal and Child Health Hospital in 2015 were divided into premature group (n=137) and term group (n=201) according to gestational age. The levels of RBP and PA in venous blood were measured within 12 hours after birth. The levels of RBP and PA in different groups were compared and the correlation between levels of RBP and PA and fetal intrauterine nutrition status was analyzed. Results Serum levels of RBP and PA in term group were significantly higher than those in premature group (24.14±5.67mg/mL vs. 17.35±4.32mg/mL, 137.54±19.24mg/L vs. 106.74±17.51mg/L,tvalue was 5.548 and 4.337, respectively, bothP<0.05). The serum levels of RBP and PA in premature neonates with gestational 35-36 weeks were significantly higher than those in neonates with gestational 28-34 weeks group (18.88±3.69mg/mL vs.15.27±5.18mg/mL, 114.79±18.34mg/L vs. 95.78±16.38mg/L,tvalue was 5.097 and 9.007, respectively, bothP<0.05). Serum levels of RBP and PA in low birth weight group were significantly lower than those in other two groups (16.71±5.98mg/mL vs. 24.95±4.01mg/mL, 26.82±4.28mg/mL,tvalue was 5.379 and 5.882, respectively, bothP<0.05; 95.87±15.82mg/L vs.134.85±18.96mg/L, 150.27±19.54 mg/L,tvalue was 6.498 and 7.267, respectively, bothP<0.05). The serum levels of RBP and PA in macrosomia group were significantly higher than those in other two groups (tvalue was 4.276 and 5.034, respectively, bothP<0.05). Conclusion Comprehensive evaluation of serum retinol binding protein and prealbumin can accurately and quickly judge the nutritional status of fetus, which has important application value in clinical practice.

neonates; nutritional status; retinol binding protein; prealbumin

2016-11-01

馬鴻雁(1971-)，女，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.010

R722

A

1673-5293(2017)03-0250-03