蘇 敏，喬亞萍，姚 均，竇麗霞，王 前，王瀟滟，金 曦，王愛玲

(1.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100050；2.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京 102206)

[專題研究]

中國2015年HIV暴露嬰兒早期診斷檢測情況分析

蘇 敏1，喬亞萍1，姚 均2，竇麗霞1，王 前1，王瀟滟1，金 曦1，王愛玲1

(1.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100050；2.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京 102206)

目的 了解2015年中國艾滋病(HIV)感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒(即HIV暴露嬰兒)HIV感染早期診斷檢測情況。方法 對2015年在嬰兒HIV感染早期診斷區(qū)域?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行嬰兒HIV感染早期診斷的標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2015年7個區(qū)域?qū)嶒?yàn)室共接收3 010份標(biāo)本進(jìn)行第一次檢測，有2 351份標(biāo)本進(jìn)行了第二次檢測，78.11%(2 351/3 010)HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的第二份標(biāo)本被送檢。第一份送檢標(biāo)本在嬰兒出生后42天及以內(nèi)采集的比例為33.99%(1 023/3 010)，在嬰兒出生后60天及以內(nèi)采集的比例為78.37%(2 359/3 010)。第二份送檢標(biāo)本在嬰兒出生后90天及以內(nèi)采集的比例為15.61%(367/2 351)，在嬰兒出生后120天及以內(nèi)采集的比例為80.48%(1 892/2 351)。第一份送檢標(biāo)本的采集周期中位數(shù)為44天(范圍0～571天)，第二份送檢標(biāo)本的采集周期中位數(shù)為96天(范圍2～637天)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)周期中位數(shù)6天(范圍0～159天)，標(biāo)本檢測周期中位數(shù)為3天(范圍0～73天)，檢測結(jié)果反饋周期中位數(shù)為1天(范圍0～181天)，書面檢測結(jié)果寄出周期中位數(shù)為1天(范圍0～46天)。兩次不同時間的標(biāo)本檢測結(jié)果陽性率為3.22%(97/3 010)。結(jié)論 中國建立的以嬰兒早期診斷(EID)區(qū)域?qū)嶒?yàn)室為中心、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與的EID檢測網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行良好，服務(wù)快捷、高效。嬰兒HIV感染早期診斷標(biāo)本的采集需更及時，第二份EID標(biāo)本的送檢率需提高。

艾滋??；嬰兒；早期診斷；核酸檢測

艾滋病(human immunodeficiency virus，HIV)主要通過性、血液和母嬰傳播三種途徑進(jìn)行傳播[1]，其中母嬰傳播是15歲以下嬰幼兒感染HIV的主要途徑[2-3]。預(yù)防HIV母嬰傳播(prevent HIV mother-to-child transmission，PMTCT)是針對女性，特別是育齡女性采取的一系列綜合干預(yù)措施，以最大程度減少HIV的母嬰傳播[4]。HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒(即HIV暴露嬰兒)HIV感染的嬰兒早期診斷(early infant diagnosis，EID)是我國預(yù)防HIV母嬰傳播工作的重要內(nèi)容[5]，是診斷18個月以下嬰幼兒HIV感染狀態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，對于盡早明確HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的HIV感染狀態(tài)[7]、開展HIV預(yù)防、治療與控制[8]、提高其生存率具有重要意義[9]。2014年，我國依托婦幼保健機(jī)構(gòu)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在婦幼體系搭建了EID檢測服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[10]，在北京、廣東、廣西、重慶、云南、新疆、河南省(自治區(qū)、直轄市)婦幼保健機(jī)構(gòu)建立了7家EID區(qū)域?qū)嶒?yàn)室，推動EID工作的開展。本文通過對2015年EID標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解2015年我國EID檢測情況。

1材料與方法

1.1樣本來源

2015年在7個區(qū)域?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行EID檢測的濾紙片干血斑[11]標(biāo)本，由采集自HIV暴露嬰兒足跟、耳垂或手指的末梢血或靜脈的抗凝血制備而成。

1.2方法

2015年，我國EID工作依據(jù)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》[12]和《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》[13]開展?！额A(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》要求在HIV暴露嬰兒出生后6周(42天)和3個月(90天)時進(jìn)行采血，將血樣標(biāo)本寄至區(qū)域?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行EID檢測。每例HIV暴露嬰兒至少需進(jìn)行兩次EID檢測[11]，如遇檢測結(jié)果不一致，則需多次進(jìn)行檢測。兩次不同時間的標(biāo)本檢測結(jié)果均呈陽性則按感染兒童處理，兩次不同時間的標(biāo)本檢測結(jié)果均呈陰性則按未感染兒童處理?！秼雰喊滩「腥驹缙谠\斷工作方案》EID標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋時限要求見圖1。

圖1 《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》EID標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋時限要求

Fig.1 Time limit for transfer, test and result feedback of EID samples in《Implementation Plan for Early Infant Diagnosis of HIV》

區(qū)域?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)人員接收EID標(biāo)本并對標(biāo)本進(jìn)行HIV DNA核酸檢測，記錄標(biāo)本基本信息、采集日期、接收日期、寄出日期、檢測日期、檢測結(jié)果、檢測結(jié)果反饋日期、檢測結(jié)果報告單出具日期等相關(guān)信息。EID標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測、結(jié)果反饋周期等相關(guān)定義見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2013對2015年在區(qū)域?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行EID檢測的標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。

2結(jié)果

2015年共檢測標(biāo)本5 484份，其中合格標(biāo)本5 468份，標(biāo)本合格率為99.71%。在5 468份送檢合格的標(biāo)本中，第一份送檢標(biāo)本3 010份，第二份送檢標(biāo)本2 351份，第三份送檢標(biāo)本100份，第四份送檢標(biāo)本7份。有78.11%(2 351/3 010)HIV暴露嬰兒的第二份標(biāo)本被送檢。

2.1標(biāo)本采集周期

《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》要求第一份EID標(biāo)本應(yīng)在嬰兒出生后6周(42天)及以內(nèi)采集，第二份應(yīng)在嬰兒出生后3個月(90天)及以內(nèi)采集。第一份送檢標(biāo)本在嬰兒出生后42天及以內(nèi)采集的比例為33.99%(1 023/3 010)，采集周期中位數(shù)為44天(范圍0～571天)，在嬰兒出生后60天及以內(nèi)采集的比例為78.37%(2 359/3 010)。第二份送檢標(biāo)本在嬰兒出生后90天及以內(nèi)采集的比例為15.61%(367/2 351)，采集周期中位數(shù)為96天(范圍2～637天)，在嬰兒出生后120天及以內(nèi)采集的比例為80.48%(1 892/2 351)。標(biāo)本采集周期最大值與最小值間的極差較大。第一、二份EID標(biāo)本采集周期統(tǒng)計(jì)見表2，散點(diǎn)圖見圖2和圖3。

表1 標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測、結(jié)果反饋周期等相關(guān)定義

Table 1 Related definition for collection, transfer,detection and result feedback duration of EID samples

2.2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋周期

標(biāo)本從采集到反饋書面檢測結(jié)果的周期中位數(shù)為12天(范圍0～210天)，其中總轉(zhuǎn)運(yùn)周期中位數(shù)為6天(范圍0～159天)、檢測周期中位數(shù)為3天(范圍0～73天)、檢測結(jié)果反饋周期中位數(shù)為1天(范圍0～181天)、檢測結(jié)果書面反饋周期中位數(shù)為1天(范圍0～46天)。標(biāo)本采集機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)周期中位數(shù)為0天(范圍0～159天)，標(biāo)本送檢機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)周期中位數(shù)為0天(范圍0～143天)，物流機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)周期中位數(shù)為4天(范圍0～150天)，檢測機(jī)構(gòu)從收到標(biāo)本到反饋結(jié)果周期中位數(shù)為5天(范圍0～206天)。EID標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋周期統(tǒng)計(jì)見表3，EID標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋時限見圖4。

2.3標(biāo)本檢測結(jié)果

有78.11%(2 351/3 010)HIV暴露嬰兒的第二份標(biāo)本被送檢。兩次不同時間的標(biāo)本檢測結(jié)果陽性率為3.22%(97/3 010)。EID標(biāo)本檢測結(jié)果見表4。

表2 第一、二份EID標(biāo)本采集周期統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

圖2 第一份EID標(biāo)本采集周期散點(diǎn)圖(份/天)

Fig.2 Scatter plots of collection duration of first EID samples(n/day)

圖3 第二份EID標(biāo)本采集周期散點(diǎn)圖(份/天)

Fig.3 Scatter plots of collection duration of second EID samples (n/day)

表3 EID標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋周期統(tǒng)計(jì)情況[中位數(shù)(范圍)]

圖4 2015年EID標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋時限

Fig.4 Time limit for transfer, test and result feedback of EID samples in 2015

表4 EID標(biāo)本檢測結(jié)果(n)

Table 4 Detection results of EID samples(n)

標(biāo)本標(biāo)本總數(shù)陰性陽性不確定缺失第一份3010287113450第二份2351224110811第三份100871300第四份76100

3討論

3.1標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測、結(jié)果反饋快捷高效

2015年EID標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測與結(jié)果反饋等時限均達(dá)到《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的時限要求，且各環(huán)節(jié)均比方案要求的時限更短。數(shù)據(jù)表明，我國建立的以EID區(qū)域?qū)嶒?yàn)室為中心、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與的EID檢測網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行良好，服務(wù)快捷、高效。

3.2標(biāo)本采集需更及時

第一份送檢標(biāo)本在嬰兒出生后42天及以內(nèi)采集的比例為33.99%(1 023/3 010)、在嬰兒出生后60天及以內(nèi)采集的比例為78.37%(2 359/3 010)。第二份送檢標(biāo)本在嬰兒出生后90天及以內(nèi)采集的比例為15.61%(367/2 351)、在嬰兒出生后120天及以內(nèi)采集的比例為80.48%(1 892/2 351)。第一份送檢標(biāo)本的采集周期中位數(shù)為44天(范圍0～571天)，第二份送檢標(biāo)本的采集周期中位數(shù)為96天(范圍2～637天)，兩份標(biāo)本的采集周期中位數(shù)略滯后于《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》中提出的在嬰兒出生后42天、90天進(jìn)行標(biāo)本采集的要求。因此標(biāo)本采集需更及時。

3.3第二份標(biāo)本的送檢率需提高

HIV暴露嬰兒的兩次早期診斷結(jié)果對于識別HIV暴露嬰兒HIV感染狀況、實(shí)施綜合干預(yù)措施、提高嬰幼兒生存率至關(guān)重要[14]。結(jié)果顯示，僅有78.11%(2 351/3 010)HIV暴露嬰兒的第二份標(biāo)本被送檢，多于1/5的HIV暴露嬰兒的HIV感染狀態(tài)未經(jīng)確認(rèn)。因此第二份EID標(biāo)本的送檢率需提高。

3.4研究的局限性

本研究僅對2015年在7個EID區(qū)域?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行檢測的HIV暴露嬰兒的EID檢測信息進(jìn)行了分析，不包含在此期間未在7個EID區(qū)域?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行EID檢測的標(biāo)本信息。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川]

Early diagnosis and detection for HIV exposed infants in China in 2015

SU Min1, QIAO Ya-ping1, YAO Jun2, DOU Li-xia1, WANG Qian1, WANG Xiao-yan1, JIN Xi1, WANG Ai-ling1

(1.MaternalandChildHealth-careCenter,ChinaDiseasePreventionandControlCenter,Beijing100050,China;2.AIDSandSTDControlandPreventionCenter,ChinaDiseasePreventionandControlCenter,Beijing102206,China)

Objective To understand the situation of early diagnosis and detection for infants born by HIV infected pregnant women (HIV exposed infants) in China in 2015. Methods Data of early infant diagnosis samples for HIV detection in regional labs in 2015 was statistically analyzed. Results Altogether 3 010 samples were received in 7 regional labs for the first detection in 2015 and 2 351 samples were tested for the second time. Second samples of 78.11% (2 351/3 010) of infants born by HIV infected women were sent for detection. Collection rate of samples for first detection within 42 days after birth of HIV-exposed infants was 33.99% (1 023/3 010) and that within 60 days after birth was 78.37% (2 359/3 010). Collection rate of samples for second detection within 90 days after birth of HIV exposed infants was 15.61% (367/2 351), and that within 120 days after birth was 80.48% (1 892/2 351). The median of first sample collection was 44 days (range of 0-571 days), and the median of second sample collection was 96 days (range of 2-637 days). The median duration of sample operating cycle was 6 days (range of 0-159 days). The median of sample testing cycle was 3 days (range of 0-73 days). The median of results feedback of detection sample test was 1 day (range of 0-181 days). The median of written results of EID sample test was 1 days (range of 0-46 days). Positive test results of samples from two different times was 3.22% (97/3 010). Conclusion Early infant diagnosis (EID) regional lab as center joined by EID network of other medical institutions established in China runs effectively and provides quick and efficient service. EID samples should be collected more timely, and the testing rate of second EID sample should be improved.

human immunodeficiency virus (HIV); infants; early diagnosis (EID); HIV-1 DNA detection

2016-11-01

蘇 敏(1980-)，女，助理研究員，碩士，主要從事婦幼衛(wèi)生保健工作。

王愛玲，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.001

R174

A

1673-5293(2017)03-0223-03