蘇強，馮麗麗，錢薇，郭彥層，宋杰，孫令軍

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011)

腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察

蘇強，馮麗麗，錢薇，郭彥層，宋杰，孫令軍

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011)

目的 觀察腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的效果，及其對患者血清腦腸肽P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)、乙酰膽堿(Ach)、生長抑素(SS)水平的影響。方法 將80例IBS-D患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均口服馬來酸曲美布汀膠囊，觀察組另予腧穴熱敏化懸灸輔助治療，6 d為1個療程，共治療4個療程。治療前后行臨床癥狀評分判斷臨床療效，取靜脈血檢測血清SP、VIP、Ach、SS，評價并記錄患者治療總有效率。結果 觀察組總有效率85.0%，高于對照組的67.5%(P<0.05)。兩組治療后血清SP、VIP、Ach水平較治療前降低(P均﹤0.05)，且觀察組低于對照組(P均﹤0.05)；兩組血清SS水平治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D患者，可通過降低血清SP、VIP、Ach水平提高臨床療效。

腸易激綜合征;熱敏灸;腦腸肽P物質；血管活性腸肽；乙酰膽堿；生長抑素

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)是一種常見的腸道功能紊亂性疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常為主要癥狀，屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇[1]。流行病學報道，西方國家人群患病率為10%～15%[2]，中國人群患病率估計在10%[3]；其中25%以上的患者為此而就診，每年花費高額的醫(yī)療費用[4～8]。IBS-D的病因及發(fā)病機制不明確，與胃腸激素有一定關系，如腦腸肽P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)、乙酰膽堿(Ach)、生長抑素(SS)等。目前，現(xiàn)代醫(yī)學并無特效治療方法，但中醫(yī)藥對該病具有一定優(yōu)勢。2014年3月～2015年3月，我們采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D患者，觀察其治療效果，并對其作用機制進行初步探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合西醫(yī)IBS-D的診斷標準[9]；②符合中醫(yī)泄瀉診斷標準[10]；③符合中醫(yī)證候診斷標準肝郁脾虛證；④年齡18～65歲；⑤均行電子結腸鏡檢查排除惡性腫瘤。排除標準：①病程不足6個月；②患有其他消化系統(tǒng)器質性病變；③妊娠或哺乳期婦女；④合并心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；⑤精神病患者。收集同期廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院脾胃病科就診的IBS-D患者80例，男26例、女54例，年齡18～65歲，病程0.5～10年。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均口服馬來酸曲美布汀膠囊，2粒/次，3次/d。觀察組另予腧穴熱敏化懸灸輔助治療：①熱敏腧穴的探查：在患者腹部、腰骶部、小腿外側的關元、天樞、大腸俞、命門、足三里等穴區(qū)及其附近，通過艾條懸灸；出現(xiàn)以下1種及以上灸感可確定該腧穴已發(fā)生熱敏化：透熱，擴熱，傳熱，局部不熱或微熱遠部熱，表面不熱或微熱深部熱，施灸部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感等，標記熱敏腧穴。②施灸方法：每次取2～3個熱敏腧穴，先行回旋灸2 min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1 min加強熱敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡。③施灸劑量：最佳劑量以每穴完成熱敏態(tài)轉化為消敏態(tài)為準，每天治療1次。上述治療6 d為1個療程，療程間間隔1 d，共治療4個療程。

1.3 療效觀察指標及判定標準 治療前后觀察主要癥狀積分：①腹痛和腹部不適癥狀評分：沒有疼痛或一過性疼痛，計0分；偶爾疼痛和腹部不適，對日常生活略有影響，計1分；持續(xù)疼痛和腹部不適，需要治療，對日常生活有較大影響，計2分；劇烈疼痛和腹部不適，不能從事日常生活工作，計3分。②腹脹癥狀評分：沒有腹脹或一過性腹脹，計0分；偶爾腹脹，時間較短暫，計1分；頻發(fā)的較長時間腹脹，穿著寬松衣褲可緩解，計2分；持續(xù)腹脹，嚴重影響日常生活，計3分。③排便次數(shù)評分：1次/d計0分，2～3次/d計1分；4～5次/d計2分；﹥5次/d計3分。④稀便癥狀評分：正常，計0分；有一點稀，計1分；糊狀，計2分；水樣便，計3分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中制定的療效評價標準：臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%；無效為臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

1.4 血清胃腸激素檢測 分別于治療前后抽取清晨空腹靜脈血 8 mL，離心后取血清于-80 ℃保存待測。采用ELISA法檢測血清SP、VIP、Ach、SS，按照試劑盒要求步驟操作。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床痊愈5例、顯效18例、有效11例、無效6例、總有效率85.0%，對照組臨床痊愈2例、顯效15例、有效10例、無效13例、總有效率67.5%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學認為，寒冷刺激、勞累或情志因素致臟腑失和、氣機升降失常，形成脾虛、寒凝、氣滯而致IBS-D，與“大腸泄”“痛泄”關系最為密切，精神神經(jīng)癥狀嚴重者，屬于“郁證”。歷代醫(yī)籍對本病論述甚詳，名稱亦頗多。《內(nèi)經(jīng)》史稱為“泄”，如“濡泄“洞泄”“飧泄”等?！峨y經(jīng)》有五泄之分，漢唐方書多稱“下利”，宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。從病變的部位來看，雖病在大腸，但關鍵病變臟腑在脾胃，此外尚與肝、腎等臟腑功能失調密切相關。所謂脾主運化、升清，脾氣健運，則臟腑功能強；反之，脾氣虛則脾不生清，健運失司，而發(fā)為泄瀉。由于“大腸小腸皆屬于胃”，所以泄瀉的主要病機在于脾胃失調，脾虛濕盛是其關鍵。

腧穴熱敏化懸灸是以經(jīng)絡理論為指導，采用艾條溫和灸體表的熱敏化腧穴，激發(fā)經(jīng)絡感傳，促進經(jīng)氣運行以使氣至病所，從而提高臨床療效的一項全新的艾灸療法[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體的腧穴存在敏化與靜息兩種狀態(tài)。人體在發(fā)生疾病時能使自身的腧穴發(fā)生敏化，腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型。腧穴熱敏化的特征是呈現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱、非熱覺(如酸、麻、脹覺)等奇異現(xiàn)象，這些腧穴就稱為熱敏穴位。處于敏化態(tài)的腧穴對外界相關刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應”，尤其對艾熱異常敏感，灸之后臨床療效可以明顯提高。本研究中關元穴屬任脈，小腸募穴，乃肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，善疏肝健脾溫腎；天樞穴，大腸募穴，胃經(jīng)要穴，大腸經(jīng)氣聚集之處，可澀腸止瀉、溫陽固脫；大腸俞，大腸之背俞穴，善調腸止瀉；命門穴為先天精氣匯聚之處，可溫陽固本止瀉；足三里穴，乃胃腑的下合穴，最常用于脾胃病的治療，故無論寒熱虛實之泄瀉皆可運用。本研究結果顯示，治療4周結束后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明熱敏灸療法在改善IBS-D患者主要臨床癥狀腹痛、腹脹、排便次數(shù)及稀便方面較口服西藥效果更佳。

IBS腸道功能紊亂可能有多種原因，主要與腸道刺激、神經(jīng)、精神等因素相關。近年研究表明,部分胃腸道激素釋放的增加也參與了此過程。SP為11個氨基酸的肽，存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，是連接中樞系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的信號傳導分子。其在IBS發(fā)病的應激、腸道感染、內(nèi)臟敏感性增高及與之相關的神經(jīng)免疫內(nèi)分泌機制中均發(fā)揮作用。研究表明，IBS腹痛的癥狀可能與之密切相關[12]，可通過促進SP的釋放而有利于痛信號的傳遞，加快結腸的運動，導致排便次數(shù)增多[13]。VIP屬于非膽堿能非腎上腺素能物質，由28個氨基酸殘基所組成，具有抑制胃腸道環(huán)形平滑肌的作用。許惠娟等[14]報道，與正常組比較，IBS-D模型組大鼠結腸組織中的VIP與VPAC1表達量顯著增高，可能導致IBS-D模型大鼠產(chǎn)生腹瀉的原因之一。Ach是由膽堿和乙酰輔酶在膽堿乙酰轉移酶的催化作用下合成的，作為膽堿能神經(jīng)釋放的一種興奮性神經(jīng)遞質，可興奮胃腸道，使其收縮幅度、張力增加，胃腸道平滑肌蠕動增加，并能促進胃腸道分泌，導致惡心、嘔吐、腹痛及排便異常等癥狀。朱永蘋等[15]研究發(fā)現(xiàn)，IBS-D患者空腹血漿Ach水平異常升高，可能是誘發(fā)IBS-D的原因之一。SS是一種14氨基肽，由胰島、胃、腸黏膜D細胞分泌，能夠抑制生長激素的分泌，同時具有激素和神經(jīng)遞質的雙重作用。趙志忠等[16]研究表明，IBS患者結腸黏膜SS表達異常，提示SS可能參與胃腸道神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡的調節(jié)。本研究結果表明，熱敏灸療法通過熱敏灸點與臟腑絡脈的密切聯(lián)系，在中醫(yī)辨證論治理論基礎上使IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平均有降低，但對SS水平影響不明顯。由此推斷，腧穴熱敏化懸灸療法通過降低IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平，從而改善腸道敏感性，可能是治療該病的部分作用機制。

[1] 張聲生,李乾構,魏瑋,等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[2] Spinelli A. Irritable bowel syndrome [J]. Clin Drug Invest, 2007,27(1):15-33.

[3] Liu J, Hou X. A review of the irritable bowel syndrome investigation on epidemiology, pathogenesis and pathophysiology in China [J]. J Gastr Hep, 2011,26(3):88-93.

[4] Chang FY, Lu CL, Chen TS. The current prevalence of irritable bowel syndrome in Asia[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2010,16(4):389-400.

[5] Tort S, Balboa A, Marzo M, et al. Clinical practice guideline for irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterol Hepatol, 2006,29(8):467-521.

[6] Leong SA, Barghout V, Birnbaum HG, et al. The economic consequences of irritable bowel syndrome: a US employer perspective [J]. Arch Intern Med, 2003,163(8):929-935.

[7] Inadomi JM, Fennerty MB, Bjorkman D. Systematic review: the economic impact of irritable bowel syndrome [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2003,18(7):671-682.

[8] 王子愷,楊云生.腸道微生物與腸易激綜合征[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(3):245-247.

[9] Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders [J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1480-1491.

[10] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M] .北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[11] 陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:163.

[12] 宋亞璐,張夢宇,楊瑩,等.健脾安腸丸對D-IBS大鼠模型血漿VIP、P物質水平的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1626-1629.

[13] Zhen ZL, Xiao JY, Wei JT, et al. Comparative effect of electroacupuncture and moxibustion on the expression of substance P and vasoactive intestinal peptide in patients with irritable bowel syndrome [J]. J Tradit Chin Med, 2015,35(4):402-410.

[14] 許惠娟,滕超,錢永清,等.痛瀉要方對腹瀉型腸易激綜合征模型大鼠結腸組織血管活性肽及受體1表達影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(2):268-270.

[15] 朱永蘋,林壽寧,楊秀靜,等.水療一號方對腹瀉型腸易激綜合征患者血清中乙酰膽堿和血管活性腸肽的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(8):1658-1660.

[16] 趙志忠,王俊平.腸易激綜合征患者結腸黏膜血管活性腸肽生長抑素的表達研究[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):45-46.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會研項目(Z2014139)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科技專項(GZLC16-21)；廣西中醫(yī)藥大學自然科學基金項目(2015LX031)。

孫令軍(E-mail： 491982943@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.016

R574

B

1002-266X(2017)10-0049-03

2016-10-23)