馬牧野，王歌今，丁素云,馬進強

(1濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2淄博職業(yè)學(xué)院；3淄博市第一醫(yī)院)

博山地區(qū)某綜合性三甲醫(yī)院急診科1 077例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查分析

馬牧野1，王歌今2，丁素云3,馬進強3

(1濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2淄博職業(yè)學(xué)院；3淄博市第一醫(yī)院)

目的 分析博山地區(qū)某綜合性醫(yī)院急診科收治的急性中毒患者的流行病學(xué)特點,為本地區(qū)急性中毒防治提供依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對淄博市第一醫(yī)院急診科2013～2014年收治的1 077例急性中毒患者的臨床資料進行調(diào)查分析。結(jié)果 1 077例患者中，2013年收治533例、2014年收治544例，男女比為1.47∶1，41～50歲占23.21%、21～30歲占17.36%；發(fā)生于12月、1月、2月、11月、10月者占62.96%，全天就診分布20:00～24：00占29.18%；患者來自城區(qū)占28.04%、郊區(qū)占42.06%、山區(qū)占19.87%；中毒途徑胃腸道中毒占66.95%、吸入性中毒占30.01%、皮膚接觸占2.04%,無靜脈注射中毒途徑；農(nóng)民占58.45%，工人占18.97%，學(xué)生占13.73%；酒精中毒占40.00%，氣體中毒占 39.00%，鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒占16.90%；急診病死率為1.58%，其中有機磷農(nóng)藥中毒占58.82%、氣體中毒占23.53%、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒占11.76%。結(jié)論 急性中毒以中年男性為主，冬春季節(jié)多發(fā)，多于深夜就診，以農(nóng)民群體為主；中毒途徑以胃腸道和吸入為主，酒精、氣體、鎮(zhèn)靜藥、農(nóng)藥是常見毒物，有機磷農(nóng)藥中毒病死率最高。

急診科；綜合性三甲醫(yī)院；急性中毒；流行病學(xué)；博山地區(qū)

急性中毒是急診急救工作中的主要疾病譜[1]，其發(fā)病率平均每年遞增速度已達12.14%[2]，占急診內(nèi)科患者的5%～10%[3]。在我國，中毒和傷害已居主要死因的前5位，中毒致死者占總死亡的10.7%[4，5]。國外近期的一項研究[6]表明，急性中毒患者院內(nèi)病死率為2.1%。博山位于淄博市南部，淄博市第一醫(yī)院為博山地區(qū)惟一一所綜合性三級甲等醫(yī)院，急診科獨立布局，科室設(shè)置齊全，能承接各種急診患者。為進一步了解博山地區(qū)綜合醫(yī)院急性中毒患者的流行特征，為本地區(qū)的急性中毒防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對2013年1月1日～2014年12月31日接診的1 077例急性中毒患者進行回顧性流行病學(xué)分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 收集統(tǒng)計2013～2014年淄博市第一醫(yī)院急診科就診的各類急性中毒患者，排除食物中毒、二次就診及登記不全者后共1 077例，均符合急診內(nèi)科學(xué)中毒的診斷標準[7]。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)淄博市第一醫(yī)院急診科分診臺急診患者登記本及急診危重患者登記本，采用回顧流行病學(xué)調(diào)查研究；按照中國預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病控制中心的要求, 設(shè)計獨立的調(diào)查登記表，調(diào)查項目包括年齡、性別、就診時間、發(fā)病地點、中毒途徑、中毒職業(yè)分布、中毒譜、急診病死率及轉(zhuǎn)歸等。將調(diào)查項目輸入Excel表，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性中毒發(fā)病趨勢 2013年533例、中毒率為1.49%(533/35 786)，2014年544例、中毒率為1.49%(544/36 544)，年度間中毒率無明顯變化(P>0.05)。

2.2 急性中毒患者人口學(xué)特征 1 077例患者中，男641 例、女436 例，男女比為1.47∶1；年齡1～92 歲,其中41～50歲占23.21%、21～30歲占17.36%；已婚891例，未婚181例，離婚或喪偶132例，不詳5例。

2.3 急性中毒患者發(fā)病時間分布情況 12月、1月、2月、11月、10月為高發(fā)月份，共676例(62.96%)；5月最低，共37例(3.43%)；其他月份共364例(33.80%)。中毒全天就診分布情況：20:00～24：00 323例(29.18%)，其他時段754例(70.12%)。

2.4 急性中毒區(qū)域分布情況與中毒途徑 城區(qū)(城東、城西街道)302例(28.04%)，郊區(qū)(包括開發(fā)區(qū)、白塔鎮(zhèn)、山頭、八陡鎮(zhèn))453例(42.06%)，山區(qū)(源泉鎮(zhèn)、池上鎮(zhèn)、博山鎮(zhèn)、石馬鎮(zhèn))214例(19.87%)，其他行政區(qū)108例(10.03%)。中毒途徑為胃腸道中毒721例(66.95%)，吸入性中毒334例(30.01%),皮膚接觸22例(2.04%)；混合中毒93例，無靜脈注射中毒途徑。

2.5 急性中毒職業(yè)分布情況 農(nóng)民630例(58.45%)，工人205例(18.97%)，學(xué)生147例(13.73%)，其他95例(8.85%)。

2.6 急性中毒譜、急診病死率與急診處置后去向 酒精中毒420例(39. 00%)，氣體中毒330例(30.64%)，鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒182例(16.90%)，滅鼠藥中毒17例(1.58%)，有機磷中毒90例(8.36%)，百草枯中毒15例(1.39%)，其他中毒23例(2.14%)。急診期間共死亡17例，急診病死率1.58% 。其中，病死患者中農(nóng)藥中毒10例(58.82%)，氣體中毒4例(23.53%)，鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒2例(11.76%)，其他1例(5.88%)；急診處置后去向包括留觀636例(59.05%)，住ICU 69例(6.41%)，住院87例(8.08%)，離院260例(24.14%)，轉(zhuǎn)院8例(0.74%)。

3 討論

本組資料顯示，急性中毒占同期急診人數(shù)的1.49%，低于阮海林等[8]報道的3.39%。并且，兩年發(fā)病率無明顯變化，可能與近年來政府加強毒物管理及宣教、醫(yī)院加強藥物知識培訓(xùn)工作有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性中毒患者中男性高于女性，與楊建中等[9]及陳明等[10]的報道一致，但也有不同[11,12]，這主要與酒精中毒和氣體中毒有關(guān)。博山區(qū)男性性格直爽，且非常注重酒文化，因此酒精中毒的男性較多；另外，博山又是較老的工業(yè)城市，外來打工的男性較多，在防護措施不當?shù)那闆r下容易中毒。急性中毒年齡段主要為41～50歲及21～30歲，與馮守映等[13]報道相似，與彭文等[14]報道不一致。主要原因為博山是個小山城，冬季主要依靠燃燒煤炭取暖和生活；隨著生活水平的提高和住房條件的改善，年輕人多進入城市生活，農(nóng)村平房改為密閉式鋼塑或鋁合金門窗，但老人仍沿用原來的生活方式，所以容易發(fā)生一氧化碳中毒，是41～50歲這一年齡段的人數(shù)多的主要原因。因此，政府部門要加強這一年齡段人群的宣傳教育。

本組患者急性中毒高發(fā)于12月、1月、2月、11月、10月, 全天就診分布以20:00～24：00為高峰，主要與晚上飲酒、冬天一氧化碳中毒及節(jié)假日有關(guān)。因此，高發(fā)月份及每天的20:00～24：00要配備足夠的醫(yī)護人員、解毒藥品及搶救物品。本研究結(jié)果顯示，酒精中毒、一氧化碳中毒、藥物中毒集中在城區(qū)與城郊，多為經(jīng)濟收入中等的工人、農(nóng)民；農(nóng)藥中毒集中在山區(qū)，且病死率高，多為較為經(jīng)濟條件較差的農(nóng)民。因此，要大力宣傳預(yù)防工作，特別是山區(qū)的預(yù)防工作。中毒途徑以消化道途徑為主,與國內(nèi)大多數(shù)報道[14,15]相一致；本組患者無靜脈途徑中毒，與楊建中等[9]報道不一致，與博山地區(qū)治安較好、無吸毒人員有關(guān)。

目前，國外中毒譜以藥物過量中毒為主。本研究結(jié)果顯示，博山地區(qū)酒精中毒居首位，其后依次為一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒，與楊建中等[9]報道一致。本組中出現(xiàn)氯化物中毒與氰化鉀中毒，與社會的快速發(fā)展，化學(xué)物品的生產(chǎn)和應(yīng)用廣泛及網(wǎng)上購物有關(guān)。因此，應(yīng)加強網(wǎng)上購物的監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)加強化學(xué)藥物中毒知識培訓(xùn)工作。本組病例急診病死率為1.58%，其中排在首位的為農(nóng)藥中毒，占急性中毒的58.82%，與相關(guān)報道[16，17]一致。本組農(nóng)藥中毒急診病死患者大多數(shù)是農(nóng)民，與此藥來源廣泛、易于獲取有關(guān)。另外，本組資料中2例一氧化碳中毒死亡患者分別為獨居老人和工廠工人，均是生活性中毒。因此，應(yīng)加強對一氧化碳中毒預(yù)防知識的宣教,特別是冬天；老人要有家人陪伴或經(jīng)常探視，工廠應(yīng)對在規(guī)定時間內(nèi)未上班工人加強聯(lián)系。

總之，掌握博山地區(qū)急性中毒患者在年齡、性別、就診時間、地域分布、中毒途徑、職業(yè)分布、中毒譜、死亡原因等方面的特點，對本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作有重要指導(dǎo)意義。

[1] 李小宇,李亞林,秦儉,等.4 349例急診搶救病例流行病學(xué)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(10):950-952.

[2] 將東方,胡德宏,張振明,等.廣西急性中毒發(fā)病特點分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,18(5):257-260.

[3] Ludikhuize J, de Jong E,Goossens A. Measuring adherence among nurses one year after training in applying the Modified Early Warning Score and Situation-Background-Assessment-Recommendation instruments[J]. Resuscitaion, 2011,82(11):1428-1433.

[4] 黃亮,殷勤.開展毒物檢測規(guī)范中毒診療[J].中華急診醫(yī)學(xué),2014,23(11):1197.

[5] 壽松濤,王德炳.內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012:1019-1026.

[6] Brandenburg R, Brinkman S, de Keizer NF, et al. In-hospital mortality and long-term survival of patients with acute intoxication admitted to the ICU[J]. Crit Care Med, 2014,42(6):1471-1479.

[7] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:475-587.

[8] 阮海林,楊春旭,馮小梅，等.綜合性醫(yī)院急診科急性中毒患者流行病學(xué)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(6)：141.

[9] 楊建中，李樹林，張亞樓,等.烏魯木齊市 2011-2012 年院前急救急性中毒流行病學(xué)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(12)：1385.

[10] 陳明,李文,覃堅．1 712 例急性中毒流行病學(xué)研究[J]．醫(yī)學(xué)動物防制，2013，29(5):532-533．

[11] 陳峰,溫俊平,王曉萍,等.依托型急救中心急性中毒流行病學(xué)與急救特點分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(11):1137-1139.

[12] 宋維,陳實,何寧寧,等.2 800 例急性中毒注冊研究報 告[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012,9(1):38-41．

[13] 馮守映，鄧紹富，駱貴強，等．綿陽地區(qū) 2006～2010 年 急性中毒流行病學(xué)調(diào)查[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1):18-20.

[14] 彭文,柴湘平,周湘鴻.我國近五年急性中毒的文獻分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013,13(16):3154-3157．

[15] 楊立山,李文峰,奧海航,等.2 556 例急性中毒病例臨床資料分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(9):826-828．

[16] Phillips MR, Li X, Zhang Y. Suicide rates in China,1995-1999[J]. Lact, 2002,359(9309)：835-840.

[17] Shadnia S, Okazi A, Akhlaghi N, et al. Prognostic value of long QT in acute severe organophosphate poisoning[J]. J Med Toxicol, 2009,5(4):196-199.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.032

R181.3

B

1002-266X(2017)10-0090-03

2016-12-21)