占麗娟

井岡山大學教育學院，江西 吉安 343009

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兒童ADHD綜合防治模式探究

占麗娟*

井岡山大學教育學院，江西 吉安 343009

近年來，關(guān)于兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的研究已引起人們廣泛關(guān)注，本文就未來的防治策略做出展望，并發(fā)展了一個生物-心理-社會綜合防治模式，為未來ADHD的預防和干預實踐提供依據(jù)和參考。

注意缺陷多動障礙；綜合防治模式

一、引言

雖然目前關(guān)于ADHD研究的重心都放在干預方面，但是通過對文獻的整理，我們發(fā)現(xiàn)，ADHD的早期預防非常關(guān)鍵。孕期因素如妊娠期的心理壓力、急性生活事件應激、大量吸煙、產(chǎn)前酗酒、藥物使用等，引起了我們的極大關(guān)注。由于目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈ADHD的有效手段，絕大部分心理干預方法都是圍繞兒童自身心理行為問題開展的，干預的聚焦點也是ADHD患兒的問題行為。然而，兒童的問題根源離不開他們的家庭，問題行為的改善或癥狀的減輕并不意味著患有ADHD的兒童就可以像正常孩子那樣學習生活。將調(diào)皮搗蛋的兒童不加區(qū)分地當作ADHD患兒對待，簡單粗暴地進行干預治療的情況屢見不鮮。這些現(xiàn)實狀況使得未來在兒童的ADHD防治中需要加強的環(huán)節(jié)更為清晰明朗，實際上某些預防措施并不僅限于正常家庭中，對于患ADHD兒童的治療而言同樣需要這些預防措施的配合。

二、未來防治策略展望

(一)優(yōu)生學的考慮

優(yōu)生學研究如何用有效手段降低胎兒缺陷發(fā)生率，以逐步改善和提高人群遺傳素質(zhì)。由于人們對ADHD重視程度不高，亦不甚了解，因而對這方面的家族風險因素考慮仍然欠缺。由于ADHD在治愈方面的難度，以及其對患病兒童本身、所在家庭、學校教育甚至社會帶來的負面影響，未來在進行優(yōu)生工作時將ADHD的家族風險因素考慮在遺傳因素之內(nèi)是有必要的。

(二)孕期的預防

眾多研究結(jié)果顯示，大孕期不良生活習慣和行為是ADHD的重要風險因素。因而在母親懷孕期間，父母生活喜好及習慣的調(diào)整是預防ADHD的關(guān)鍵。除此之外，由于母親壓力的大小與孩子的患病存在顯著相關(guān)(Choudhry，et al.，2012)，因此母親在懷孕期間的心理調(diào)試和壓力管理同樣需要得到重視。未來應發(fā)展針對孕產(chǎn)婦的專業(yè)化心理輔導與支持、指導她們進行有效地壓力管理和心理調(diào)適。

(三)加強對父母的培訓

家庭的氛圍以及父母對待、教育孩子的方式會對孩子產(chǎn)生巨大的影響。研究顯示包含父母培訓的心理治療對于親子關(guān)系及兒童情緒的改善較為明顯(劉軍等，2009)，父母培訓在提高父母們對于ADHD的認識、促使父母及患兒配合治療方面有顯著的積極作用(張麗珊，金星明，章依文，2009)。未來的防治工作中，亟需落實與普及父母培訓，這不僅對于兒童ADHD的治療有積極意義，即便是對于那些較為淘氣但并非ADHD患兒的孩子們的健康成長也有極為重要的意義。

(四)注意社會技能訓練

患有ADHD的兒童普遍缺乏社會技能，因而在社交領(lǐng)域會遇到很多困難。社會技能訓練就像一劑“補藥”，在治療中和治療后均顯得尤為重要。研究者普遍認為，社會技能訓練能夠促進ADHD兒童形成良好的社會行為模式(汪毅，劉粹，王玉鳳，2007；肖琳，張微，2011)。因此，今后在干預設計中必須重視社會技能的同步訓練，這種訓練應當是滲透在干預過程之中的、潛移默化的，同時也應該得到學校和家庭的配合。對于那些臨床康復的兒童或是癥狀較為輕微、沒有進行臨床治療的兒童而言，在學校和家庭環(huán)境中對其進行社會技能訓練更為必要。

(五)注意兒童問題的差別對待

孩子在兒童階段可能出現(xiàn)各種各樣的行為問題，有的孩子較為活潑好動，或者比較淘氣、愛捉弄他人，上課的時候無法安心聽課……這些問題實際上是極為常見的，也是兒童在特定發(fā)展階段的正常表現(xiàn)，需要的可能只是教師和家長對自身教育方式的反思和修正。但是目前越來越多的家長和學校老師輕易地為孩子冠以“多動癥”之名，帶孩子前來就診的情況屢見不鮮。這樣不加區(qū)分地為孩子按上某一病癥的帽子實際上對孩子今后心理、人格及社會功能的正常發(fā)展是極為不利的。所以教師、家長以及社會大眾需要普及ADHD的基本常識，學會分析與判斷，注意差別對待兒童的行為問題，這也許才能真正促進孩子的健康成長。

三、發(fā)展生物-心理-社會綜合防治模式

研究者們一直在強調(diào)綜合干預模式的建立。ADHD并非一種簡單的軀體癥狀，同樣也并非單一的心理行為問題。如此，綜合生物、心理、社會干預的模式體系才是最為切合問題實際的治療思路。雖然本文側(cè)重討論的是心理干預方法，但是藥物治療與社會(特別是學校與家庭)環(huán)境中的輔助是治療中不可或缺的重要部分。一般而言，這種綜合干預模式需以主治醫(yī)師或心理治療師為主導，父母與學校教師為輔助力量。目前已有相當一部分研究采用了類似的綜合干預模式，并收到了較好的療效(馮哲，2010；劉軍等，2009)?；谶@樣的考慮，本文在此處作出一種生物-心理-社會綜合預防干預模式的設想(結(jié)構(gòu)如下圖1所示)，希望能夠為未來兒童注意缺陷多動障礙的防治干預工作提供參考。

圖1 兒童ADHD的生物-心理-社會綜合防治模式結(jié)構(gòu)圖

首先是孕期及備孕期相關(guān)影響因素的控制，這一步不僅需要準父母加強重視，也需要各地衛(wèi)生部門的協(xié)助與宣傳教育。與此同時應該進行的是對準父母家庭成員在科學教養(yǎng)方式方面的宣傳與普及，有條件的地區(qū)可以開展科學教養(yǎng)的培訓課程進行集中教育，這需要衛(wèi)生、教育、宣傳等相關(guān)單位、部門的協(xié)同合作。

對于嬰幼兒及兒童期的防治，要促成家庭、社區(qū)以及學校之間的配合，及時溝通，互幫互助。對于嬰幼兒而言，家庭是最主要的生活環(huán)境，因此家庭成員特別是父母應該作為防治工作的主力，社區(qū)可以作為保障與后盾力量予以協(xié)助；對于學齡兒童，學校和家庭一樣是其重要的生活環(huán)境，因此在家庭的責任之外，學校不僅需要發(fā)揮育人作用，對孩子的各方面健康予以重視，還應發(fā)揮教育輻射作用，對家長進行培訓與指導。只有家庭、學校、社區(qū)三方合作才能為兒童的健康發(fā)展提供積極良好的成長環(huán)境。

一旦兒童出現(xiàn)問題行為，應該由專業(yè)人員進行評估，如果鑒定為ADHD或其他行為問題，則應當及時制定干預方案，接受心理行為干預或醫(yī)學治療。經(jīng)干預或治療癥狀有所好轉(zhuǎn)、可以重新回歸正常學習生活的兒童，其愈后的發(fā)展同樣需要家庭、學校和社區(qū)的共同努力。對于這部分兒童，教養(yǎng)者應當警惕問題的再次出現(xiàn)但不作特殊對待，確保這些孩子能夠擁有一個與其他正常孩子一樣的生活環(huán)境。

這種生物、心理、社會綜合預防干預模式倡導的是各方力量的聯(lián)動，目前仍是一種設想，為實踐工作提供思路和參考，付諸實施需要更進一步的完善與調(diào)整。在未來，防治干預工作應當總結(jié)并綜合現(xiàn)有經(jīng)驗，結(jié)合當?shù)鼐唧w情況，發(fā)展出一套較為標準化的、針對兒童ADHD治療的生物心理社會綜合干預模式，并在實踐中不斷應用完善。

[1]Choudhry，Z.，Sengupta，S.M.，Grizenko，N.，et al.LPHN3 and attention-deficit/hyperactivity disorder：interaction with maternal stress during pregnancy[J].Journal of Child Psychology & Psychiatry，2012，53(8)：892-902.

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[3]張麗珊，金星明，章依文.門診注意缺陷多動障礙兒童家庭環(huán)境因素分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2009，29(7)：794-797.

[4]江毅，張蔓麗，楊在東，等.兒童注意缺陷多動障礙行為相關(guān)因素的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(3)：129-131.

[5]肖琳，張微.全納教育視角下注意缺陷多動障礙兒童的學校干預[J].中小學心理健康教育，2011(13)：4-7.

[6]馮哲.綜合性心理治療對學齡ADHD兒童的療效研究.碩士學位論文[D].中南大學，2010.

占麗娟(1990-)，女，江西上饒人，碩士研究生，井岡山大學教育學院，實驗員，研究方向：青少年心理。

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