黎 蓉，鄧 芳*

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

心理干預(yù)在急診手術(shù)患者麻醉實施前的應(yīng)用研究

黎 蓉，鄧 芳*

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

目的對手術(shù)患者麻醉實施前心理干預(yù)的應(yīng)用進行分析。方法選取我院2014年2月～2015年2月收治的急診手術(shù)患者136例作為研究對象，均行麻醉方式，按照護理方法劃分為對照組與觀察組各68例，麻醉實施前分別給予常規(guī)護理、心理干預(yù)措施，利用焦慮自測量表（SAS）與抑郁自測量表（SDS）對兩組患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)進行比較，并對蘇醒期躁動、鎮(zhèn)痛劑使用情況對比。結(jié)果術(shù)前與術(shù)后心理狀態(tài)改善，觀察組術(shù)后改善情況均優(yōu)于對照組，而在躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用方面，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診手術(shù)患者麻醉實施前心理干預(yù)措施的應(yīng)用，對緩解患者心理狀態(tài)，減少蘇醒期躁動以及鎮(zhèn)痛劑使用等可起到顯著作用，應(yīng)在臨床護理實踐中進行推廣。

急診手術(shù)患者；麻醉；心理干預(yù)；應(yīng)用效果

手術(shù)患者入院后，由于患者大多病情較為復(fù)雜，不確定性較強，易有不良心理反應(yīng)如焦慮、恐懼等產(chǎn)生，極易對手術(shù)、麻醉等過程帶來影響，尤其大多患者術(shù)后蘇醒期內(nèi)易有躁動可能，且需給予鎮(zhèn)痛劑。對此現(xiàn)狀，可考慮在麻醉實施前便開展心理干預(yù)措施，對幫助患者緩解焦慮情況、提高蘇醒期操作配合度并降低鎮(zhèn)痛劑的使用，可發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的急診手術(shù)患者136例作為研究對象，男86例，女50例，年齡23～62歲，其中急性闌尾炎、腹部鈍性傷、宮外孕破裂以及幽門梗阻各46例、40例、32例、18例，術(shù)中均需給予麻醉方式。將患者136例按照護理方法劃分為對照組與觀察組各68例，排除精神障礙、精神病史患者，兩組患者在基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者麻醉前給予常規(guī)護理措施，如幫助患者取合適體位、備好麻醉與手術(shù)相關(guān)藥物、器具。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體實施內(nèi)容如下幾方面。

（1）護理干預(yù)小組設(shè)立。護理干預(yù)小組設(shè)立，成員包括護士長、護理責(zé)任組長以及優(yōu)秀護理人員為主，小組職責(zé)在于對收治的手術(shù)患者進行心理分析，結(jié)合患者病情與心理狀況給予針對性的心理干預(yù)措施，確保麻醉、手術(shù)的順利進行[1]。

（2）心理波動明顯患者心理干預(yù)?；颊呷朐汉?，部分患者因不了解自身病情情況，有明顯心理波動情況。加上麻醉前疼痛或其他不良反應(yīng)的影響，以及考慮到家庭經(jīng)濟條件等，更易有負性情緒產(chǎn)生，導(dǎo)致麻醉、手術(shù)依從性較差。對此情況，護理人員應(yīng)注意在患者麻醉前，做好疾病分析，將與疾病、麻醉、手術(shù)治療以及護理等相關(guān)知識講明，使患者認識到麻醉、手術(shù)與護理的重要性[2]。同時應(yīng)注意與患者家屬配合，做好心理安慰與心理支持工作。另外，為保證麻醉、手術(shù)順利進行，可講解既往手術(shù)情況，避重就輕的略過療效不佳病例，強調(diào)療效不佳情況多歸因于患者配合不當(dāng)或有其他相關(guān)合并癥影響，只要積極配合，便能將手術(shù)風(fēng)險控制到最低，如溝通中選用“您的病我們已經(jīng)收治了上百例，病情并不嚴重，術(shù)后康復(fù)希望很大”等話語，有利于提高患者配合度。而對于治療費用問題，可簡單告知各相關(guān)費用來龍去脈，如手術(shù)費用、醫(yī)藥費用、床位費、護理費等，提出如何降低花費等建議，強調(diào)患者積極配合下，對并發(fā)風(fēng)險控制，住院時間縮短以及減少花費都能發(fā)揮重要作用[3]。

（3）主動配合患者心理干預(yù)。對于主動配合麻醉、治療與護理的患者，心理干預(yù)中應(yīng)強調(diào)激勵、維持，幫助患者加強自信心與滿足感，自主調(diào)整負性情緒。同時需告知麻醉、手術(shù)等相關(guān)注意事項，確保患者麻醉與治療中保持較高依從性[4]。

1.3 觀察指標

通過SAS量表與SDS量表對護理前后兩組患者心理狀況進行評分，評價指標：①SAS，滿分80分×1.25，50～60分，表示輕度抑郁，60～75分表示中度抑郁。75分以上為重度抑郁；②SDS，與SAS評分標準相同[5]。另外，對兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前與術(shù)后心理狀況改善情況

對兩組患者術(shù)前與術(shù)后心理狀況進行評價，兩組患者SAS與SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組心理狀況改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后SAS與SDS評分比較（±s，分）

表1 觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后SAS與SDS評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 62.6±4.5 41.5±7.6* 65.2±5.6 32.4±5.8*對照組 63.5±4.3 52.8±8.5 58.6±11.7 39.8±11.8

2.2 麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率與鎮(zhèn)痛劑使用情況比較

麻醉蘇醒期，觀察組68例，有躁動情況的為3例，占4.41%，鎮(zhèn)痛劑使用9例（13.26%），對照組68例，出現(xiàn)躁動14例（20.59%），鎮(zhèn)痛劑使用19例（27.94%）。躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用情況比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組蘇醒期躁動、鎮(zhèn)痛劑使用情況比較 [n（%）]

3 討 論

手術(shù)患者本身有病情變化快、風(fēng)險高等特點，患者因起病急且無法預(yù)測病情變化情況，易有恐懼、焦慮等心理產(chǎn)生。根據(jù)大多研究可發(fā)現(xiàn)，一般患者在心理變化上過于明顯，有嚴重負性心理情況下，很可能帶來其他交感N-腎腺質(zhì)興奮情況，其直接導(dǎo)致患者心率加快、血壓增高等，若未能及時控制，將對患者整個手術(shù)治療過程造成影響。對此現(xiàn)狀，要求給予有效的護理措施。本次研究中提及的心理干預(yù)措施主要集中在麻醉實施前，其目的在于降低蘇醒期患者躁動的可能性，且降低鎮(zhèn)痛劑的使用。具體實施的要點主要表現(xiàn)為：①護理干預(yù)小組設(shè)立，小組負責(zé)護理計劃的制定，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予給予針對性的護理措施；②對心理波動明顯患者干預(yù)，要求將疾病、麻醉、治療與護理知識闡明，列舉成功治療案例，并進行治療費用的解釋；③主動配合患者心理干預(yù)，要求幫助患者建立與維持治療信心[6]。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組在心理狀態(tài)改善情況方面優(yōu)于對照組，且躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用均低于對照組，充分說明心理干預(yù)下取得的效果較為顯著。實際治療與護理中，應(yīng)注意患者麻醉蘇醒后，極易有躁動出現(xiàn)可能性，尤其術(shù)后疼痛嚴重下，更會刺激患者，引起躁動。這種躁動情況下，患者心律失常、心動過速以及心力衰竭等都可能發(fā)生，且睡眠休息質(zhì)量也會降低。對于躁動情況，若在躁動發(fā)生時給予心理護理干預(yù)措施，很難取得顯著效果，而在麻醉前便開展心理干預(yù)，可使患者做好心理準備工作，躁動發(fā)生率因此降低。為控制患者躁動情況，部分醫(yī)生傾向于在鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑用量上加大，這種方式不僅使患者蘇醒時間延長，麻醉后監(jiān)護室、恢復(fù)室的工作量會提高許多，且醫(yī)療費用因此增加。除此之外，大多急診患者心理變化問題也是護理主要內(nèi)容，若麻醉前未能給予心理干預(yù)，既難以保證患者麻醉、手術(shù)中積極配合，且術(shù)后易有嚴重焦慮、抑郁等癥狀發(fā)生，而在麻醉前給予心理干預(yù)，有助于患者心理狀況的改善[7]。

綜上所述，手術(shù)患者麻醉實施前心理干預(yù)的引入，有助于麻醉、手術(shù)與護理的順利開展，且可幫助改善患者心理狀況，同時減少躁動發(fā)生的可能性，降低鎮(zhèn)痛劑的使用，應(yīng)在臨床實踐中進行推廣。

[1] 危 瑾.護理干預(yù)對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,10(15):1913-1915.

[2] 于春寧.護理干預(yù)對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,10(9):106-108.

[3] 王改珍.護理干預(yù)對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度和疼痛刺激度的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,11(22):118-119.

[4] 鄔術(shù)平.護理干預(yù)對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,4(6):935-936.

[5] 任冬云.手術(shù)室心理護理干預(yù)對急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,6(4):234-236.

[6] 李 放.綜合護理干預(yù)在顯微外科急診手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,1(24):85-87.

[7] 趙運瓊.心理護理干預(yù)對急診手術(shù)患者的影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,10(11):66+36.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.13.02

鄧芳