孫驥

摘 要：毋庸置疑，在社會(huì)的快速發(fā)展下，人口老齡化現(xiàn)象十分嚴(yán)重，且對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金有所影響。從當(dāng)前的發(fā)展趨勢分析，雖然社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金有非常大的結(jié)余，但是因?yàn)槭艿嚼淆g化現(xiàn)象的影響，仍舊出現(xiàn)諸多問題。在此發(fā)展趨勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)需要保值增值，解決保值增值制度性障礙，提出多層次、多樣性的醫(yī)療保險(xiǎn)基金完善措施，真正實(shí)現(xiàn)其平衡發(fā)展。

關(guān)鍵詞：保值增值 老齡化 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金 平衡發(fā)展

眾所周知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系人們?nèi)罕姷睦?，是?dāng)前備受關(guān)注的內(nèi)容，尤其在2016年國務(wù)院提出的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》中明確指出，不斷整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為了保障居民醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的主要內(nèi)容，是推動(dòng)社會(huì)公平的關(guān)鍵因素。但是從另外一個(gè)角度分析，因?yàn)槭艿嚼淆g化的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金陷入不平衡的現(xiàn)象，要想改善這一局面，只有從增值保值角度出發(fā)，才能真正實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有序運(yùn)行。

一、老齡化現(xiàn)象下社會(huì)醫(yī)療基金出現(xiàn)的保值增值現(xiàn)象

（一）醫(yī)?；鸾Y(jié)余與個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用存在矛盾

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可以得知，在2005年以前我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)無論在收入還是支出方面均比較穩(wěn)定，其結(jié)余也比較少，然而伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，尤其在近幾年的發(fā)展中，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余呈現(xiàn)出快速增長的發(fā)展現(xiàn)狀，并與個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)矛盾關(guān)系。通常情況下，我國公民個(gè)人承擔(dān)非常高的醫(yī)療費(fèi)用，有諸多地區(qū)的貧困人群因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高昂而選擇放棄，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，世界結(jié)合組織成員國個(gè)人醫(yī)療付費(fèi)比例為10%，中國卻占據(jù)了30%，導(dǎo)致醫(yī)保基金結(jié)余與個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用矛盾十分明顯。另外，老年化的加劇會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)缺口，無法為民眾提供更好的醫(yī)療保障。

（二）疾病譜改變對醫(yī)保費(fèi)用支出產(chǎn)生影響

在社會(huì)的不斷發(fā)展下，我國工業(yè)化進(jìn)程得到加快，各類因素導(dǎo)致我國慢性病人數(shù)得到上升，且慢性病患者人數(shù)越來越多，成為了死亡的主要因素。根據(jù)2015年我國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果得知，我國60歲以上的老年人患慢性病的幾率為50%，其中城市為30%，農(nóng)村為20%，包括高血壓、糖尿病等，因慢性疾病治療時(shí)間久、治療手段復(fù)雜，所以正是這種外部環(huán)境導(dǎo)致疾病譜發(fā)生改變，醫(yī)?；鹬С鲱~度得到提升，醫(yī)保基金支出風(fēng)險(xiǎn)有所提高。

（三）區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在收支不平衡

醫(yī)療保險(xiǎn)基金受到區(qū)域因素的影響，存在十分明顯的不均衡現(xiàn)象，其中在本次分析中以城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為案例，選擇17個(gè)省份作為研究對象，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并可以得知因?yàn)閰^(qū)域不同所以我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在一定的差異，其中結(jié)余最高的是廣東省，最低的是西藏自治區(qū)，見圖1.

圖1 17省份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支結(jié)余

另外，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)得知，在2015年—2016年，我國大約有接近300個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象，在居民醫(yī)保方面，有100多個(gè)城市出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡產(chǎn)生的，正因?yàn)槿绱?，不同區(qū)域民眾醫(yī)療條件存在非常大的差異。從另外一點(diǎn)分析，因?yàn)榈貐^(qū)不同，報(bào)銷規(guī)定也不同，長此久往則會(huì)導(dǎo)致不同區(qū)域之間醫(yī)保基金的不公平性。

二、老齡化背景下醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡發(fā)展的創(chuàng)新方法

（一）完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)

從一方面而言，需要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理機(jī)制，要實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)范性運(yùn)行。在這方面可以學(xué)習(xí)國外醫(yī)?；鸨O(jiān)督方法，設(shè)置基金監(jiān)督與公共控制兩種類型，并保證基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)能夠采取標(biāo)準(zhǔn)化的方式對醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評估，避免不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生。從另外一個(gè)角度分析，需要將當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)建在保值上，真正促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金增值，需要采取醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資的方式，當(dāng)然需要對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資范圍以及利率進(jìn)行明確的規(guī)定，對醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營機(jī)構(gòu)加以明確。

（二）制定老年醫(yī)療保健制度

正因?yàn)槔淆g化現(xiàn)象十分嚴(yán)重，以及慢性疾病患者的數(shù)量越來越多，多以才導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長，人均醫(yī)療費(fèi)用得到提高。在此發(fā)展趨勢下，需要嚴(yán)格按照老年人的實(shí)際情況，針對性的開展老年病區(qū)，制定老年人醫(yī)療保障制度。

（三）做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息化管理

從全局出發(fā)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營中因?yàn)楹瞬楸O(jiān)督管理系統(tǒng)不健全，所以導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，在新形勢下，為進(jìn)一步減少醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，那么則需要從現(xiàn)實(shí)發(fā)展角度出發(fā)，構(gòu)建切實(shí)有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，應(yīng)用信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合。其中在醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息化管理中需要做到兩點(diǎn)：第一是加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)監(jiān)控，可以采取系統(tǒng)平臺(tái)聯(lián)通錄入的方式，采取事前核查的模式，定期進(jìn)行人工隨機(jī)抽查，還要不斷完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制的獎(jiǎng)懲制度，如果出現(xiàn)不合理現(xiàn)象則需要及時(shí)處理。與此同時(shí)，還需要將節(jié)約的支付費(fèi)用采取多種模式實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。第二是需要對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)銷售藥店進(jìn)行監(jiān)督與控制，現(xiàn)階段已經(jīng)有非常多的地區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)監(jiān)督控制系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)?；鸾Y(jié)算的監(jiān)督與控制，當(dāng)然正是這一系列信息化手段的應(yīng)用，才能夠真正發(fā)揮監(jiān)督與管理的作用，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的有效應(yīng)用，為我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值奠定基礎(chǔ)。

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