秦智謙，曲濤

烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊830023

微生物標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策

秦智謙，曲濤

烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊830023

目的分析近3年來(lái)微生物送檢標(biāo)本不合格原因，并針對(duì)問(wèn)題采取措施，確保檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。方法對(duì)2014—2016年臨床送檢的微生物標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，找出標(biāo)本不合格的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果3年共有395例不合格標(biāo)本，不合格率為4.0%，主要為痰液和尿液不合格，分別占比為53.2%、21.6%。不合格的原因主要是標(biāo)本采集不規(guī)范和標(biāo)本污染。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工微生物標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范的培訓(xùn)，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者留取標(biāo)本，以提高標(biāo)本送檢的質(zhì)量，為臨床治療和用藥提供可靠的依據(jù)。

微生物；不合格標(biāo)本；原因分析

臨床微生物檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中不可或缺的一部分，在院內(nèi)感染、疾病的診斷及指導(dǎo)臨床治療等方面發(fā)揮著重要的作用。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率及其藥物敏感的準(zhǔn)確性[1]，為進(jìn)一步提高微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量，嚴(yán)格控制分析前的質(zhì)量控制，現(xiàn)將臨床的各類標(biāo)本不合格原因進(jìn)行收集整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014—2016年該院門(mén)診及住院患者送檢的全部標(biāo)本，包括痰液、尿液、血液、糞便、分泌物及無(wú)菌體液（胸腹水、穿刺液、組織液等）等標(biāo)本共9 837例，其中不合格標(biāo)本395例，不合格率為4.0%。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有標(biāo)本均應(yīng)按微生物標(biāo)本送檢要求常規(guī)送檢，對(duì)患者標(biāo)識(shí)不清、信息不全、采集不規(guī)范、采集容器不合格、送檢時(shí)間不對(duì)及送檢過(guò)程中標(biāo)本污染等均應(yīng)視為不合格。具體標(biāo)準(zhǔn)祥見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]。

1.3 方法

采用Excel 2007對(duì)不合格標(biāo)本按照類型和不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 微生物標(biāo)本類型的構(gòu)成比

2014—2016年共收到微生物標(biāo)本9 837例，不合格標(biāo)本395例，不合格率為4.0%，具體標(biāo)本分布見(jiàn)表1。

表1 不合格標(biāo)本分布及構(gòu)成比

2.2 標(biāo)本不合格常見(jiàn)原因

痰液標(biāo)本不合格常見(jiàn)原因?yàn)橥僖禾担瑸?4.3%，備注、分泌物尿液不合格原因均為標(biāo)本污染，詳細(xì)情況，見(jiàn)表2。

表2 微生物標(biāo)本不合格常見(jiàn)原因及構(gòu)成

3 討論

標(biāo)本采集是臨床微生物檢驗(yàn)的第一道程序，標(biāo)本采集的正確與否，直接影響細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，從表1可以看出該院不合格標(biāo)本中痰液的不合格率最高，占比達(dá)到53.2%，其次依次為尿液、血液、分泌物、糞便、無(wú)菌體液。不合格原因主要包括①標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)：對(duì)于大部分住院患者標(biāo)本來(lái)說(shuō)，患者留取標(biāo)本，由護(hù)工統(tǒng)一運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，但由于護(hù)工一般都兼顧多項(xiàng)工作，不能隨叫隨到，同時(shí)醫(yī)院對(duì)護(hù)工培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致痰液、糞便、分泌物等標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室時(shí)已經(jīng)干燥，無(wú)法進(jìn)行培養(yǎng)。②條碼問(wèn)題：由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，或者培訓(xùn)不到位等原因，導(dǎo)致條碼打印不清、貼錯(cuò)、涂改，或者運(yùn)送過(guò)程中被其他標(biāo)本所污染等情況均有發(fā)生。③痰液標(biāo)本的留?。褐饕菢?biāo)本留取不規(guī)范，大多數(shù)情況下痰液標(biāo)本是由患者自行留取，由于醫(yī)護(hù)人員交待不清，或者患者理解錯(cuò)誤[3]，分不清唾液和痰液，特別是老年人和幼兒，沒(méi)有無(wú)菌觀念，留取標(biāo)本前沒(méi)有用無(wú)菌鹽水漱口，有時(shí)是因?yàn)榧膊o(wú)力咳痰或者痰少不易咳出，造成標(biāo)本留取雜菌過(guò)多、標(biāo)本量過(guò)少、唾液痰等情況，影響培養(yǎng)結(jié)果。④尿液標(biāo)本不合格的主要原因是標(biāo)本污染，留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)要求先清洗外陰，用無(wú)菌試管采集中段尿，及時(shí)送檢并接種，但常常由于醫(yī)護(hù)人員交待不清、患者理解錯(cuò)誤，或者醫(yī)護(hù)人員自身就不重視標(biāo)本的留取，不懂得留取中段標(biāo)本、留前清洗、容器錯(cuò)誤，甚至為了省事，直接從尿袋中流取尿液，導(dǎo)致尿液污染，雜菌生長(zhǎng)，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法報(bào)告結(jié)果，既浪費(fèi)試驗(yàn)材料，又耽誤患者治療的時(shí)間。⑤血液培養(yǎng)不合格主要有兩方面，一方面是采血量不足，主要是老年人、嚴(yán)重疾病患者和幼兒，血管不好或者血容量較少，容易發(fā)生采血量過(guò)少的情況。另一方面主要是標(biāo)本污染，血培養(yǎng)采血較嚴(yán)格，消毒應(yīng)規(guī)范，同時(shí)采集多份標(biāo)本時(shí)應(yīng)首先采集血培養(yǎng)，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員不重視或者忽略此環(huán)節(jié)而造成血培養(yǎng)污染。⑥分泌物和無(wú)菌體液標(biāo)本不合格主要是醫(yī)護(hù)人員在采集過(guò)程中消毒不嚴(yán)格所致。

針對(duì)以上問(wèn)題，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從以下幾方面應(yīng)對(duì)：①?gòu)?qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，定期組織關(guān)于標(biāo)本采集規(guī)范的培訓(xùn)和考核。②把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項(xiàng)內(nèi)容，耐心細(xì)致地交代注意事項(xiàng)，并一一落實(shí)到位，尤其是急、危、重及老年患者，要協(xié)助和跟蹤標(biāo)本收集的情況。③優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工等標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，確保培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢，并認(rèn)真監(jiān)督和檢查。④建立分析前質(zhì)量體系，標(biāo)本接收前先對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，制定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及拒收原則，定期分析標(biāo)本的不合格率，及時(shí)將結(jié)果反饋給臨床各科室，對(duì)其不合格原因有針對(duì)性地開(kāi)展標(biāo)本采集培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，督促醫(yī)護(hù)人員重視標(biāo)本的采集工作，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高[4-6]。

[1]張國(guó)英，夏學(xué)紅.4605例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(9):1061-1062.

[2]叢玉隆.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理與認(rèn)可實(shí)踐[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011（10）:405-425.

[3]王淑媛，柯培峰，莊浩林，等.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34 (20):2738-2739.

[4]黎七綺，張莉萍.微生物標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(3):374-375.

[5]陸露.微生物分析前質(zhì)量控制的重要性[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(5):609-610.

[6]陶真，陰晴.微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(4):389-390.

Analysis and Strategy of Unqualified Reason of Microbial Specimens

QIN Zhi-qian,QU Tao
Department of Clinical Laboratory,Toutunhe District Central Hospital of Urumqi,Unumqi，Xinjiang 830023 China

ObjectiveTo analyze the unqualified cause of microbial submission specimens in recent three years and adopt measures according to issues thus ensuring the test accurate rate.MethodsThe clinical submission microbial specimens from 2014 to 2016 were retrospectively analyzed,and the unqualified causes were found and the corresponding preventive measures were put forwards.ResultsIn three years,there were 395 cases of unqualified specimens,and the unqualified rate was 4.0%,and main unqualified specimens were sputum and urine,respectively accounting for 53.2%and 21.6%,and the main unqualified causes were the unstandardized specimen collection and specimen pollution.ConclusionWe should enhance the training of microbial specimen collection submission standards of medical staff and nurses and assist patients to take specimens if necessary thus improving the specimen submission quality and providing reliable basis for the clinical treatment and medication.

Microbial;Unqualified specimen;Analysis of causes

R19

A

1672-5654（2017）03（b）-0010-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.010

2017-01-12）

秦智謙（1968-），女，河北正定人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床微生物檢驗(yàn)。