李乃適

老郭是位文藝工作者，長(zhǎng)期勤勤懇懇地從事話劇工作，對(duì)吃飯向來(lái)不太注意，經(jīng)常饑一頓飽一頓的。直到50多歲時(shí)發(fā)現(xiàn)了糖尿病，才開(kāi)始注意飲食的定時(shí)定量?？墒菐资甑姆e習(xí)難改，雖然老郭已經(jīng)進(jìn)行了飲食控制，但還是達(dá)不到醫(yī)生的要求。日積月累，隨著胰島功能的下降，即使老郭飲食控制的水平已經(jīng)越來(lái)越好，并且還在規(guī)律使用口服降糖藥，但是他的血糖控制狀況還是逐漸開(kāi)始不理想。醫(yī)生建議他選擇一天一次中效人胰島素配合口服降糖藥治療的方案。沒(méi)幾天，他就嘗到了甜頭，胰島素療效確實(shí)立竿見(jiàn)影，血糖控制非常理想。

直到有一天，打完胰島素幾分鐘以后，他突然覺(jué)得注射部位奇癢無(wú)比，隨手抓了幾下，更癢了。再一看，以注射點(diǎn)為中心，已經(jīng)出了一塊皮疹，而且發(fā)紅，樣子和海鮮過(guò)敏的皮疹有點(diǎn)像，發(fā)癢的感覺(jué)也差不多。癢的部位只局限在注射點(diǎn)附近。于是老郭找出了居家必備的抗過(guò)敏藥吃了一片，然后趁著藥勁，趕緊睡覺(jué)。早晨起來(lái)，看看昨天皮疹的地方還有點(diǎn)紅，但是基本消退了。

“難道是胰島素過(guò)敏了？”老郭想起自己是過(guò)敏體質(zhì)，去醫(yī)院檢查胰島素特異性抗體，果然都是陽(yáng)性。需要入院治療。

◎ 胰島素怎么會(huì)過(guò)敏呢？

過(guò)敏本來(lái)應(yīng)該是對(duì)異種物質(zhì)產(chǎn)生的反應(yīng)，而胰島素本是自己體內(nèi)的物質(zhì)，怎么會(huì)發(fā)生過(guò)敏呢？原來(lái)注射用的胰島素還是和體內(nèi)的胰島素略微有些區(qū)別。老郭使用的是注射用人胰島素，雖然分子結(jié)構(gòu)與人體自己產(chǎn)生的胰島素一模一樣，但它是高濃縮的，老郭身體的免疫系統(tǒng)未能準(zhǔn)確辨認(rèn)高濃縮的胰島素，把它當(dāng)作外來(lái)的物質(zhì)，產(chǎn)生排斥反應(yīng)，從而引起局部皮膚的發(fā)紅、發(fā)癢等不適感。打個(gè)不太準(zhǔn)確的比方，就像一個(gè)人在體重增加50斤以后，會(huì)有一部分熟人一時(shí)認(rèn)不出他是誰(shuí)。

所以，胰島素確實(shí)可以產(chǎn)生過(guò)敏，不僅包括原來(lái)的豬胰島素、牛胰島素，現(xiàn)在常用的基因重組人胰島素也有可能發(fā)生過(guò)敏。

◎ 解決過(guò)敏的方法是什么？

胰島素過(guò)敏的治療迄今為止依然是一個(gè)難點(diǎn)。按照變態(tài)反應(yīng)學(xué)的原則，最理想的辦法是避免接觸過(guò)敏原，即停止使用胰島素。但在我國(guó)，大多數(shù)開(kāi)始使用胰島素的病人實(shí)際上用口服降糖藥已經(jīng)不能達(dá)到治療要求了，就像老郭這樣。而胰島素過(guò)敏的癥狀又常常難以忍受，使用抗過(guò)敏藥也不能明顯緩解，因此長(zhǎng)期以來(lái)，解決方法主要是脫敏療法。

接受常規(guī)脫敏治療的老郭，在胰島素注射量達(dá)到2單位時(shí)，不適感再次出現(xiàn)。醫(yī)生問(wèn)他愿不愿意過(guò)兩天再試一次，老郭決定先出院調(diào)整，于是醫(yī)生為他加大了口服降糖藥的劑量，準(zhǔn)許他先出院。

◎ 胰島素泵為脫敏治療提供了新選擇

傳統(tǒng)的胰島素脫敏治療，其機(jī)理簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，類似于誘導(dǎo)免疫耐受，即通過(guò)從極其微量的過(guò)敏原開(kāi)始逐步緩慢增加劑量，使機(jī)體逐漸“適應(yīng)”過(guò)敏原的刺激，使過(guò)敏反應(yīng)的癥狀減輕甚至消失。但是脫敏治療要每隔15～30分鐘就皮下注射1次胰島素，而且有時(shí)還不能一次成功，需要反復(fù)進(jìn)行，患者很痛苦。

20世紀(jì)80年代以后，技術(shù)的進(jìn)展使胰島素泵開(kāi)始進(jìn)入臨床應(yīng)用。由于泵的原理是可以精確調(diào)節(jié)泵入胰島素的量，于是有人就想到了把這種技術(shù)用到脫敏治療上，一舉獲得成功。2000年以后，胰島素泵的應(yīng)用大為普及。胰島素泵作為脫敏工具，理論上并不需要長(zhǎng)期使用，但卻為患者減輕了痛苦，給脫敏治療提供了一種新的選擇。

老郭再次嘗試脫敏治療時(shí)，使用了胰島素泵，將泵入胰島素從每小時(shí)0.01單位開(kāi)始，逐漸上調(diào)，經(jīng)過(guò)3天的嘗試，胰島素的用量已經(jīng)增加到10單位以上。這時(shí)病房醫(yī)生在為他繼續(xù)小劑量泵入胰島素的同時(shí)，加上了餐前的皮下胰島素注射。4天以后，老郭就可以直接注射三餐前的皮下胰島素，不再使用胰島素泵了。

除了胰島素泵，胰島素類似物的出現(xiàn)也給脫敏治療帶來(lái)了更多選擇。

胰島素類似物在基因重組人胰島素的基礎(chǔ)上做了一點(diǎn)結(jié)構(gòu)的改變，主要目的是將胰島素作用時(shí)間調(diào)整得更為方便：超短效胰島素類似物使餐前胰島素可以注射完立即吃飯，而超長(zhǎng)效胰島素類似物使它比中效胰島素更能有效避免夜間低血糖的出現(xiàn)。同時(shí)它們?cè)谝欢ǔ潭壬细淖兞艘葝u素的免疫原性，也就是說(shuō)，對(duì)于某些胰島素過(guò)敏的病人，發(fā)生過(guò)敏的可能性和程度都會(huì)有所改變，值得一試。

老郭可以注射餐前胰島素以后非常高興，不過(guò)他又向醫(yī)生提出一個(gè)新的要求：能不能恢復(fù)成原來(lái)一天只注射一次的方案？于是，病房給他試用了超長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素。也是從小劑量起嘗試，最后成功用到了12單位，空腹血糖5.0毫摩爾/升，停用了餐前胰島素而改為口服降糖藥，順利出院。

【小貼士】

1.胰島素過(guò)敏是一種并不常見(jiàn)但相當(dāng)棘手的疾病。

2.如果注射后出現(xiàn)局部瘙癢等可疑癥狀，一定要及時(shí)就診，明確診斷。

3.如果必須使用胰島素而過(guò)敏癥狀又不能耐受時(shí)，需要使用脫敏治療。

4.胰島素類似物的出現(xiàn)和胰島素泵技術(shù)的進(jìn)步，使脫敏治療變得方便并且成功率較高。

5.在脫敏治療成功的情況下，不要隨便停用胰島素，以防再次出現(xiàn)胰島素過(guò)敏。