袁源佩+曾娟

摘 要：執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，實施積分管理，有利于規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的科學性、客觀性，從而提高醫(yī)療質量，促進自身發(fā)展。本文分析了綜合醫(yī)院實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的意義，對應用實踐環(huán)節(jié)進行了探討。

關鍵詞：執(zhí)業(yè)醫(yī)師；積分管理；意義；實踐

執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理，指的是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為以及綜合表現(xiàn)，以積分的形式進行全面的量化考評，將最終積分作為評價執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作的重要依據(jù)，并與其職稱晉升等進行掛鉤，充分調動執(zhí)業(yè)醫(yī)師的自我規(guī)范、自我提高的意識。

質量是綜合醫(yī)院追求的最重要的目標，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)水平、敬業(yè)精神直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療水平和質量。在當前深化醫(yī)療體制改革的背景下，提高綜合醫(yī)院的核心競爭力已成為必然選擇，而加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理是重要的抓手。但是，在傳統(tǒng)的管理模式下，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為缺乏評價的量化指標，而且評價依據(jù)以結果評價為主，缺少對過程的關注，致使發(fā)現(xiàn)問題得不到及時的糾正。而實行積分管理，則有利于加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全過程監(jiān)管，使評價更加客觀、公正、科學，對于調動其工作和專業(yè)發(fā)展的積極性也有重要作用。

一、綜合醫(yī)院實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的意義

（一）有利于改善管理模式

對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行積分管理，改變了過去注重結果而不注重過程的方式，實現(xiàn)了執(zhí)業(yè)過程與結果相結合，有利于避免過去傳統(tǒng)管理模式下管理不力、約束力不足、糾錯機制欠缺等問題。在計分過程中，必然要與日常檢查相結合，管理主體在檢查過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，客觀進行記錄，并及時對相關執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行督促和整改，可以防止問題的積累與“發(fā)酵”。如在傳統(tǒng)的管理模式下，對病歷的檢查往往是隨機的，對于不及時完成、完成不規(guī)范的行為不能夠及時發(fā)現(xiàn)，而實行積分管理，使日常檢查制度化，對這種行為，管理主體可以及時發(fā)現(xiàn)并現(xiàn)場督促相關人員進行改正。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師隨機性的、小微失誤，積分管理可以進行有效規(guī)范，督促執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)行為的合理性與規(guī)范性，降低醫(yī)療質量問題導致的糾紛與矛盾。

（二）有利于加大管理力度

和傳統(tǒng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理方式相比較，積分管理更加注重細節(jié)和過程，其評價結果也更客觀、科學，說服力更強。在這種模式下，管理主體要緊密介入執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在的臨床科室相關業(yè)務知識，可以有效消除專業(yè)隔閡，增強管理人員的管理水平與綜合素質。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為進行量化，不但為管理制度的落實提供了切實的參考依據(jù)，也能夠防止管理主體由于對執(zhí)業(yè)醫(yī)師業(yè)務不熟悉而導致的評價失實、偏差、不到位等情況，一方面增強了管理主體的管理意識和執(zhí)行尺度，另一方面也使管理對象對評價結果更為信服，最終使管理力度得到提升。

（三）有利于評價結果的標準化

執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)行為具有較強的專業(yè)性，其職業(yè)活動非常復雜、具有極大的不確定性，其每一個細節(jié)都很重要，都影響著醫(yī)療質量和治療效果，結果性的評價與行為過程結合不緊密，經(jīng)常導致評價不能客觀反映現(xiàn)實。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的評價指標融入到了其職業(yè)活動的每一個環(huán)節(jié)，可以全面反映執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行為。同時，針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)的不同，差別化制定評價指標體系與權重，注重了執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的個性化特征，使評價結果更為科學。

（四）有利于激發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的積極性

執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理獎懲分明，其職業(yè)行為與所享受的權力，比如處方權、手術權、職稱晉升等緊密結合，能夠有效激發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)發(fā)展、全面發(fā)展的積極性，從而整體提升醫(yī)療水平與質量。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理在綜合醫(yī)院的應用

（一）建立指標體系

指標體系是執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的基礎，其建立的合理性與科學性也影響著評價的效果。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的積分管理，其指標體系應涵蓋其職業(yè)行為的各個方面，如工作態(tài)度、制度執(zhí)行情況、工作流程遵守情況、醫(yī)療質量、專業(yè)發(fā)展情況、醫(yī)療差錯和事故率、投訴率等。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在臨床科室和其擔任職務的不同，分別對各指標賦予不同的分值或權重。如醫(yī)療質量指標體系，可分為平均住院、運行病歷質量和歸檔病歷質量等。再如流程執(zhí)行情況指標體系，可將與執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關的各項制度全面反映到指標體系中，主要包括首診負責制度、查房制度、會診制度、疑難病討論研究制度、搶救制度、值班制度、死亡病案討論制度等核心制度。

（二）制定考核程序

一般由醫(yī)務科牽頭進行，對照積分考核內容，比如醫(yī)療制度、“三基”培訓、病歷質量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風等方面，每月定期對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行檢查，將檢查結果進行匯總整理。

（三）強化結果運用

為實現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師積分管理的目的，管理主體要根據(jù)每周檢查評分的結果情況，在科學分析的基礎上形成報告，對存在問題進行分析并提出整改建議，在全院予以公布。醫(yī)院質量管理部門或人力資源管理部門根據(jù)檢查報告，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在的共性和個性問題進行分析，查找出現(xiàn)問題的原因。對于共性問題，在全體會議上進行通報；對于個性問題，通過約談等方面督促整改。醫(yī)療管理層每月或每季度召開執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理專題會議，分析研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在的問題，有針對性地制定方案，使各項問題得到及時改正。

三、結語

伴隨著醫(yī)療事業(yè)改革和現(xiàn)代化進程，精細化、標準化管理已成為綜合醫(yī)院管理的共識與主流。在此背景下，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理上實施積分制度，有利于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的個人發(fā)展，對于醫(yī)院提高醫(yī)療水平和質量，改善醫(yī)患關系，提高核心競爭力也有重要作用。在實施過程中，應注重指標體系的全面性、完整性，建立科學的考核程序，并強化評價結果的運用，使管理的過程轉化為發(fā)現(xiàn)問題、自我完善、整改提高的過程。應進一步細化執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療過程指標，強化指標體系設立的合理性、科學性和可操作性，同時也要防止檢查過程中的“人情分”問題。

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