龐小芹+陳雪蘭+張芬

【摘要】 目的：探討入手術室后綜合干預對高齡前列腺電切術患者術中配合及術后負性情緒的影響。方法：選取100例行前列腺電切術的患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，每組50例，進入手術室后對照組給予常規(guī)護理，干預組給予術前及術中綜合干預，觀察患者對術中各項操作的配合情況，評估患者手術室時（術前）、術后回病房前（術后）的抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分及對術中各項操作護理滿意度。結(jié)果：干預組對術中靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體配合度良好率分別為98.00%、92.00%、96.00%、90.00%，均高于對照組的86.00%、76.00%、84.00%、74.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SDS與SAS評分，對照組治療前后評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組治療后評分較治療前明顯降低（P<0.05），治療后評分干預組低于對照組（P<0.05）；干預組對術中靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體護理滿意度良好率分別為94.00%、88.00%、90.00%、82.00%，均高于對照組的80.00%、70.00%、80.00%、64.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡前列腺電切術患者在入手術室后進行綜合干預，有助于提高患者對各項操作的術中配合及護理滿意度，減輕術后焦慮及抑郁等負性情緒。

【關鍵詞】 前列腺電切術； 綜合干預； 護理； 手術室； 抑郁自評量表； 焦慮自評量表

Effect of Comprehensive Intervention on Coordination and Negative Emotion of Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate/PANG Xiao-qin，CHEN Xue-lan，ZHANG Fen.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：076-079

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive intervention on coordination and negative emotion of elderly patients undergoing transurethral resection of prostate.Method：A total of 100 patients undergoing transurethral resection were assigned to the control group and the intervention group according to random number table method，50 cases in each group.After entering the operating room，the control group was given routine nursing care，the intervention group was given pre-and postoperative comprehensive intervention.Patients operation compliance was observated during the operation，depression self rating scale（SDS），anxiety self rating scale（SAS） score and operation nursing satisfaction of two groups were assessed before and after operation.Result：Good cooperation rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery overall cooperation degree of the intervention group were 98.00%，92.00%，96.00% and 90.00%，were higher than 86.00%，76.00%，84.00% and 74.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.There was no statistical significance in SDS and SAS scores of the control group before and after the treatment（P>0.05）.SDS and SAS scores of the intervention group after the treatment were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.good satisfaction rates of intraoperative vein catheterization，anesthesia，catheterization and surgery nursing satisfaction degree of the intervention group were 94.00%，88.00%，90.00% and 82.00%，were higher than 80.00%，70.00%，80.00% and 64.00% of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention on elderly patients with transurethral resection of prostate after entering the operation room can help to improve patients cooperation degree and nursing satisfaction degree to the operations，and can reduce anxiety，depression and other negative emotions.

【Key words】 Transurethral resection of prostate； Comprehensive intervention； Nursing； Operation room； Self rating depression scale； Self rating anxiety scale

First-authors address：Maonan Peoples Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.021

良性前列腺增生是老年男性患者常見疾病，病理表現(xiàn)為尿道周圍的前列腺組織過度增生，因此可引起排尿困難、尿不盡等尿道癥狀。我國已經(jīng)進入老齡化社會，因此高齡前列腺增生患者患病率有不斷升高趨勢，目前經(jīng)尿道前列腺電切術（transurethral of the prostate，TURP）是治療良性前列腺增生的主要術式[1-2]，療效肯定。但是由于高齡患者常合并有多種慢性病，同時病程較長容易合并多種負性情緒，這種負性情緒不利于手術的順利進行[3-5]。本院近年來對行前列腺電切術的高齡患者在入手術室后采取綜合干預措施，獲得了不錯的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2016年6月行前列腺電切術的患者100例，納入標準：（1）原發(fā)疾病為良性前列腺增生；（2）年齡≥65歲；（3）意識清晰，可配合相關調(diào)查。排除標準：（1）有精神疾病或神經(jīng)疾病史；（2）合并惡性腫瘤；（3）不愿參加此次研究。將100例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，每組50例，對照組年齡65～83歲，平均（69.30±4.02）歲，病程

8～21年，平均（10.85±6.38）年，術前前列腺癥狀評分（IPSS）8～37分，平均（24.23±3.02）分，文化程度：高中及以下32例、大專及以上18例，伴隨疾?。耗虻栏腥?2例、尿潴留21例、膀胱結(jié)石4例、高血壓18例、糖尿病4例；觀察組年齡65～86歲，平均（69.36±4.05）歲，病程5～22年，平均（10.80±6.42）年，術前IPSS評分8～37分，平均（24.18±3.07）分，文化程度：高中及以下28例、大專及以上22例，伴隨疾?。耗虻栏腥?0例、尿潴留25例、膀胱結(jié)石3例、高血壓22例、糖尿病7例。兩組患者在年齡、病程、病情嚴重程度、文化程度及伴隨疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下行前列腺電切術治療，手術體位取膀胱截石位，手術醫(yī)師為同一組醫(yī)師。

1.2.2 護理方法 護理醫(yī)師為同一組護理人員，對照組給予常規(guī)護理，干預組給予術前及術中綜合干預護理，具體措施如下：（1）術前健康教育宣教。在患者入手術室后不急于進行開通靜脈通道等操作，先進行手術注意事項、術中相關護理操作的配合等知識宣教，讓患者明白及理解護理對疾病治療的意義。（2）術前及術中心理護理。入手術室對患者心理狀況進行評估，了解及評估患者有無緊張、焦慮等負性情緒，耐心聽取患者對感受的表述。對患者進行術前及術中的心理干預，包括親切和藹的態(tài)度、播放輕緩的音樂等措施，激發(fā)患者樂觀情緒。（3）術前及術中行為舒適護理。在進行麻醉體位的擺放、手術體位的配合等操作前先對患者解釋操作的方法，讓患者理解正確的配合對術中舒適度的影響，進行體位擺放等具體操作時在不影響手術的情況下盡可能讓患者處于自覺舒適體位，膀胱截石位由于腿需要長時間受壓故在墊海綿墊時要位置合適，術中當患者意識情緒時可進行不定時詢問隨時調(diào)整海綿墊位置，進行導尿管插入操作時動作溫柔、所用導尿管型號適宜。

1.3 觀察指標 （1）觀察患者對術中各項操作的配合情況，包括靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體配合度等，靜脈置管、硬膜外麻醉、導尿如一次完成為配合良好；手術整體配合度如患者積極配合手術、手術順利完成為配合良好，如患者術中對某兩項護理或醫(yī)療操作不能積極配合，需要在醫(yī)護人員的督促下完成為配合差。（2）評估患者在進入手術室時（術前）、術后回病房前（術后）的負性情緒變化，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對術前及術后負性情緒進行評估，根據(jù)嚴重程度采用四級評分法，評分越高代表患者抑郁及焦慮情緒越嚴重，滿分為100分。（3）調(diào)查患者護理滿意度，采用自擬的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括護理人員服務態(tài)度、靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體護理的滿意程度，每個項目分別有非常滿意、滿意、尚可、不滿意四個選項，非常滿意+滿意=滿意度良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中各項操作配合情況比較 干預組對術中靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體配合度良好率分別為98.00%、92.00%、96.00%、90.00%，高于對照組的86.00%、76.00%、84.00%、74.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后負性情緒變化比較 兩組患者術前SDS與SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組治療前后評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組治療后評分較治療前明顯降低（t=3.59、t=6.04，P<0.05），治療后評分干預組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術中各項操作滿意度比較 干預組對術中靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體護理滿意度良好率分別為94.00%、88.00%、90.00%、82.00%，高于對照組的80.00%、70.00%、80.00%、64.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

良性前列腺增生以高齡患者多見，患者具有病程長、合并癥多等特點，可表現(xiàn)為尿頻、排尿時間延長、排尿困難等表現(xiàn)，長期對患者生活影響可導致生活質(zhì)量明顯下降，同時患者容易合并焦慮、抑郁、緊張等負性情緒[6-8]。經(jīng)尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的主要術式，治療療效肯定，雖然創(chuàng)傷性較小，但是仍然具有一定創(chuàng)傷性，會對患者術中產(chǎn)生刺激而導致應激反應，過度的術中焦慮及進展等可引起術中舒適感下降、術后膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，患者對手術自身的擔憂及術后恢復的擔憂均可加重焦慮等情緒加重[9-12]。

常規(guī)的手術護理注重對各項操作的護理，對患者心理需求、舒適度等相對重視程度不足，而臨床研究已經(jīng)表明有效的心理支持等干預對于患者病情恢復有積極作用[13-14]。有報道顯示如前列腺電切術患者采取循證護理、舒適護理等措施，有助于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生、改善術后負性情緒[15-18]。本院近年來對行前列腺電切術的高齡患者在進入手術室后即開始進行綜合干預護理，先進行心理評估，再進行相關護理及醫(yī)療操作相關知識的宣教，同時注重術前及術中的舒適護理，多方面了解患者對護理需求的同時進行干預，以提高患者對各項操作的依從性[19-20]。從研究結(jié)果來看進行綜合護理干預的干預組患者對術中靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體配合度良好率均明顯高于常規(guī)護理的對照組，表明在手術室進行必要的綜合干預護理可提高患者對手術中各項操作的配合程度。本研究同時評估了患者手術前后負性情緒變化，從結(jié)果來看對照組術后焦慮及抑郁評分與術前無明顯變化，但是干預組則術后焦慮及抑郁評分較術前下降，表明以上護理干預措施減輕了患者術中的心理壓力，穩(wěn)定了患者的情緒，這對于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生是極為有利的。護理滿意度是評價護理效應的另一個常用指標，如患者對護理不滿意則提醒我們在護理操作中存在不足，本研究將術中各項操作進行分開評估，術后讓患者對護理滿意度進行評估，結(jié)果顯示干預組對術中靜脈置管、麻醉、導尿、手術整體護理滿意度良好率明顯高于對照組，這是由于綜合干預護理降低了患者負性情緒、改善了術中舒適感，因此更容易讓患者對護理操作滿意。

綜上所述，高齡前列腺電切術患者在入手術室后進行綜合干預，有助于提高患者對各項操作的術中配合及護理滿意度，減輕術后焦慮及抑郁等負性情緒。

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