林海波+李雯霖+卓曉+何愛群

【摘要】 目的：研究超聲乳化術(shù)角鞏膜緣切口與超聲乳化術(shù)角膜切口兩種不同切口對治療白內(nèi)障患者術(shù)后的切口修復時間、上皮修復時間及術(shù)后角膜散光的影響。方法：隨機抽取2015年10月-2016年9月本院眼科收治的40例白內(nèi)障患者作為研究對象，依據(jù)超聲乳化術(shù)切口不同方式將患者分為角鞏膜緣切口組（A組）和角膜切口組（B組），各20例。對比分析兩組患者術(shù)后視力改善狀況、切口修復時間及術(shù)后散光度。結(jié)果：A組的上皮以及切口的修復時間均短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組術(shù)后1、2、4周的裸眼視力及最佳矯正視力均高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組術(shù)后1、2、4周手術(shù)源性角膜散光度及平均角膜散光度均小于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化術(shù)角鞏膜緣切口的應用價值較超聲乳化術(shù)角膜切口更高，其不僅能減輕手術(shù)對白內(nèi)障患者切口的創(chuàng)傷、減少患者術(shù)后散光度，還能夠促進患者術(shù)后視力的提升。

【關鍵詞】 超聲乳化術(shù)； 角鞏膜緣； 角膜； 不同切口； 白內(nèi)障

The Effect of Phacoemulsification on Cataract Patients with Different Incision Selection/LIN Hai-bo，LI Wen-lin，ZHUO Xiao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：048-051

【Abstract】 Objective：To study the phacoemulsification corneoscleral incision and phacoemulsification corneal incision on two different incisions for cataract patients with postoperative incision repair time，epithelial repair time and postoperative acuity corneal astigmatism effect.Method：40 cataract patients in our hospital from October 2015 to September 2016 were randomly selected as the research objects，according to the different ways of phacoemulsification incision were divided into corneoscleral incision group （A group） and corneal incision group （B group），20 cases in each group.The postoperative visual acuity improvement，incision repair time and postoperative astigmatism of the two groups were analyzed.Result：The epithelial and incision repair time of A group were shorter than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of A group at 1，2 and 4 weeks after operation were higher than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1，2，4 weeks after operation，the source of corneal astigmatism and average corneal astigmatism of A group were less than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application value of phacoemulsification corneoscleral incision phacoemulsification with corneal incision is higher，it can not only reduce the surgical trauma to the incision of cataract patients， reduce postoperative astigmatism degree，but also can promote the vision to promote patients after operation.

【Key words】 Phacoemulsification； Corneal limbus； Cornea； Different incision； Cataract

First-authors address：Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.013

白內(nèi)障是眼科疾病中較為常見的疾病之一，是致使患者致盲的主要原因。超聲乳化術(shù)則是以其臨床效果顯著、術(shù)后恢復較快等優(yōu)點而被廣泛的應用于白內(nèi)障治療，但是在超聲乳化術(shù)中手術(shù)切口方式的不同將導致手術(shù)源性角膜散光的程度不同[1]。這樣極易影響白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量的提升，而切口術(shù)后炎癥則會影響患者預后[2]。因此，本研究將探析超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障不同切口的選擇對患者術(shù)后恢復的影響，全面加強超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障中的臨床效果。本研究于2015年10月-2016年9月采用超聲乳化術(shù)選擇不同的切口方式對白內(nèi)障患者進行治療，同時觀測超聲乳化術(shù)不同切口的臨床方案對白內(nèi)障患者預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年10月-2016年9月本院眼科收治的40例白內(nèi)障患者作為研究對象，納入標準：（1）均自愿參與該課題研究，簽署知情協(xié)議書。（2）患者入院時經(jīng)裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡、三面鏡、OCT確診[3]。排除標準：（1）不愿意參加該課題研究。（2）青光眼早期患者。（3）妊娠及哺乳期患者。（4）合并嚴重心血管疾病以及肝腎功能不全患者。（5）合并干眼癥、葡萄膜炎、眼瞼閉合不全、淚道阻塞等患者[4-5]。依據(jù)超聲乳化術(shù)不同切口方式將患者分為角鞏膜緣切口組（A組）和角膜切口組（B組），各20例。兩組患者性別、年齡、核硬度分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均采用5 g/L埃爾凱滴眼液以及復發(fā)托品酰胺滴眼液進行眼部表面麻醉，緊接著采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合晶狀體植入術(shù)進行治療[6]。A組在角膜上方或者顳上方做透明角膜切口，其切口深度為1/2鞏膜厚度，穿刺刀從板層切口進入前方，同時注入粘彈劑，接著在角膜緣內(nèi)1 mm行側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，分離水層，超聲乳化吸除晶體狀，最后清除殘余的粘彈劑，不縫合主切口。B組選擇距離角膜緣2.0 mm處進行角膜緣相反弧形鞏膜切口，兩端間距為3.0 mm，切口達到1/2鞏膜后時，沿著角膜緣內(nèi)1.0 mm處做內(nèi)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分分離后，應用超聲乳化術(shù)吸除晶體狀體核，再將核碎塊以及殘余物質(zhì)吸除，接著注入粘彈劑，再人工植入晶體狀，清除殘余的粘彈劑[6-7]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的上皮修復時間以及切口修復時間。術(shù)后對兩組患者隨訪1個月，分別記錄術(shù)后兩組患者的角膜散光度以及1、2、4周后由專人運用裂隙燈檢測其術(shù)后視力以及運用電腦驗光儀檢測患者術(shù)后的角膜散光度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后上皮修復時間和切口修復時間比較 A組術(shù)后上皮修復時間和切口修復時間均短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后裸眼視力和最佳矯正視力比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d的裸眼視力和最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組術(shù)后1、2、4周的裸眼視力和最佳矯正視力均高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、4。

2.3 兩組患者術(shù)后角膜散光度比較 A組術(shù)后1、2、4周的手術(shù)源角膜散光度及平均角膜散光度均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5、6。

3 討論

目前白內(nèi)障常用治療方法是超聲乳化吸除術(shù)，但術(shù)后會引起患者角膜一定程度上的曲率變化，從而對患者術(shù)后的視力恢復產(chǎn)生一定的影響[7]。研究表明，白內(nèi)障患者術(shù)前均表現(xiàn)出不同程度的角膜散光，這其中超過五分之一角膜散光是大于1.50 D。所以，白內(nèi)障術(shù)后有效控制角膜散光，減少患者術(shù)前的角膜散光對超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復有著重要的意義[8]。

人眼屈光系統(tǒng)散光主要受晶狀體表面曲率、屈光間質(zhì)軸、屈光間質(zhì)內(nèi)含物、角膜等因素的影響。研究表明，手術(shù)源性散光對白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后康復有著重要的影響[9]，且白內(nèi)障患者術(shù)后手術(shù)源性散光受切口位置、切口大小及縫線等的影響。患者手術(shù)切口距離角膜屈光中心區(qū)距離越遠，手術(shù)切口越小，其產(chǎn)生手術(shù)源性散光的風險就越低[10]。與傳統(tǒng)白內(nèi)障角膜切口手術(shù)比較，微小透明角膜切口超聲乳化術(shù)的運用能讓角膜屈光狀態(tài)在術(shù)后比較短的時間內(nèi)達到平穩(wěn)，這樣也將降低手術(shù)源性散光的發(fā)生率[11]。另外，角鞏膜緣切口是經(jīng)常改良的手術(shù)切口，利用對角膜手術(shù)切口的改變可以有效減少手術(shù)對眼部產(chǎn)生的風險，也有利于對眼部炎癥的反應狀態(tài)進行控制[12]。

本研究結(jié)果表明，A組術(shù)后上皮修復時間和切口修復時間均短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后1 d的裸眼視力和最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組術(shù)后1、2、4周的裸眼視力和最佳矯正視力均高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組術(shù)后1、2、4周的手術(shù)源角膜散光度及平均角膜散光度均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障中采用角膜鞏膜緣切口的治療效果與透明角膜切口相比，其術(shù)后療效與康復是優(yōu)于后者的，究其原因，可能與制作改良角鞏膜緣切口時，其作為主切口前不需要剪開球結(jié)膜，有效避免了結(jié)膜出血，防止燒灼止血致使組織收縮而導致角膜散光[13-15]。同時將在角鞏膜緣附近3 mm之內(nèi)與鞏膜、球結(jié)膜相結(jié)合，該區(qū)域內(nèi)球結(jié)膜與眼球壁緊密結(jié)合，同時再將主要切口擴大及制作主切口區(qū)球結(jié)膜時將避免水腫或眼球移動，因此可降低手術(shù)創(chuàng)傷，有效改善患者視力[16-19]。

綜上所述，角鞏膜緣切口在超聲乳化術(shù)中臨床價值更高，其不僅能減輕手術(shù)對患者切口的創(chuàng)傷以及降低患者術(shù)后散光度，還可促進患者術(shù)后視力提升。

參考文獻

[1] Tao Jiang，Jing Jiang，Yang Zhou，et al.Cataract surgery in aged patients：phacoemulsification or small-incision extracapsular cataract surgery[J].International Journal of Ophthalmology，2011，4（5）：513-518.

[2] Thevi T，Reddy S C，Shantakumar C.Outcome of phacoemulsification and extracapsular cataract extraction：a study in a district hospital in Malaysia[J].Malaysian Family Physician，2014，9（2）：41-47.

[3]曾招榮.不同超聲乳化術(shù)切口對白內(nèi)障患者術(shù)后角膜散光的影響[J].國際眼科雜志，2014，14（5）：891-893.

[4]金杰，毛夢佳.透明角膜切口超聲乳化術(shù)后植入硬性人工晶狀體的療效[J].中國老年學，2014，34（10）：2866-2867.

[5]米清明.小同切口自內(nèi)障超聲乳化術(shù)對患者術(shù)后眼表狀態(tài)的影響[J].國際眼科雜志，2013，13（2）：331-333.

[6] Gharbiya M，Cruciani F，Cuozzo G，et al.Macular thickness changes evaluated with spectral domain optical coherence tomography after uncomplicated phacoemulsification[J].Eye，2013，27（5）：605.

[7] Dwivedi N R，Dubey A K，Shankar P R.Intraoperative and Immediate Postoperative Outcomes of Cataract Surgery using Phacoemulsification in Eyes with and without Pseudoexfoliation Syndrome[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research，2014，8（12）：VC01-VC05.

[8]張瑞帆，吳崢崢，陳波.同軸微切口超聲乳化術(shù)與標準切口超聲乳化術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的影響[J].中國實用眼科雜志，2013，31（3）：289-292.

[9] Ghosh S，Roy I，Biswas P N，et al.Prospective randomized comparative study of macular thickness following phacoemulsification and manual small incision cataract surgery[J].Acta Ophthalmologica，2010，88（4）：e102-e106.

[10]李戰(zhàn)梅，黃海，黃學文.超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障療效比較[J].國際眼科雜志，2012，12（10）：1925-1927.

[11]劉晶，溫克征，邰鵬超.鞏膜切口深度對白內(nèi)障術(shù)后散光的影響[J].國際眼科雜志，2012，12（10）：1992-1993.

[12]偉偉，邢怡橋.不同位置1.8 mm切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對視覺質(zhì)量的影響[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（8）：461-464.

[13]陽橋生.Nd：YAG激光“環(huán)形”后囊切開法治療兒童后發(fā)性白內(nèi)障[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2004，12（3）：134-135.

[14] Nicholas T W，Read S B，Burrows F J，et al.Suicide gene therapy with Herpes simplex virus thymidine kinase and ganciclovir is enhanced with connexins to improve gap junctions and bystander effects[J].Histology & Histopathology，2003，18（2）：495-507.

[15]沈明海，房傳凱.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不同切口對淚膜的影響[J].國際眼科雜志，2014，14（2）：2282-2285.

[16]朱清明.不同切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對患者術(shù)后眼表狀態(tài)的影響[J].國際眼科雜志，2015，15（2）：331-333.

[17]陳子暢，田耀文，馬雅玲，等.不同切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)對淚膜的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（26）：50-53.

[18]楊靜，曾明兵.不同透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對眼表的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37（4）：564-566.

[19]高鑫，王燕，任百祥.不同切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障術(shù)后康復的影響[J].西部醫(yī)學，2016，28（2）：248-250.