周霞

[摘要] 目的 探討循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響情況。 方法 分析2014年2月～2016年3月四川省成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室各類(lèi)媒介的采樣結(jié)果情況。將2014年2月～2015年2月采樣結(jié)果作為對(duì)照組，在此期間手術(shù)室采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法；將2015年3月～2016年3月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間采用循證管理方法。比較兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率、各類(lèi)手術(shù)切口感染發(fā)生率、手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和手術(shù)患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組（P < 0.05），各類(lèi)手術(shù)切口感染發(fā)生率和手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室樣本監(jiān)測(cè)合格率，降低手術(shù)感染率，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證管理；醫(yī)院；手術(shù)室；感染控制；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0186-04

The influence of infection control in the hospital operating room by evidence-based management

ZHOU Xia

Operation Room， Chengdu Fifth People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu 611130， China

[Abstract] Objective To approach influence of infection control in the hospital operation room by evidence-based management. Methods The sampling results of intermediary in the operation room of Chengdu Fifth People′s Hospital from February 2014 to March 2016 were analyzed. The sampling results from February 2014 to February 2015 were selected as control group； during this period， the traditional management of infection control in hospital was used. While the sampling results from March 2015 to March 2016 were selected as observation group； during this period， the evidence-based management of infection control in hospital was used. The qualification rates of operating room infection monitoring， infection rates of operative incision， occurrence rates of infection risk events and patients satisfaction of two groups were detected. Results The qualification rates of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）. The infection rates of operative incision and occurrence rates of infection risk events of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）.The patients satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operating room by evidence-based management， which can improve qualification rates of operating room sample monitoring，decrease infection rates of operation and risk events， increase satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operating room； Infection control； Influence

手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制重要環(huán)節(jié)科室，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)院感染控制工作有著密切的關(guān)系，同時(shí)也關(guān)系到手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)水平，反映著醫(yī)院整體院感管理水平[1-2]。在臨床實(shí)際工作過(guò)程中，手術(shù)類(lèi)型多種多樣，各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，操作環(huán)節(jié)要求無(wú)縫對(duì)接，手術(shù)室工作人員和患者的流動(dòng)性較大，手術(shù)感染控制工作任務(wù)重、難度大[3-4]。醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的操作器械、無(wú)菌敷料、醫(yī)護(hù)人員手、手術(shù)室內(nèi)的空氣、物品等都可能造成患者感染或者患者之間交叉感染，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)上述媒介的管理，降低手術(shù)室感染幾率，成為醫(yī)護(hù)人員工作的目標(biāo)和方向[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員需要針對(duì)院感控制過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，才可以提高手術(shù)感染控制的質(zhì)量和效率，進(jìn)而為更好的進(jìn)行院感工作奠定基礎(chǔ)。本研究通過(guò)對(duì)四川省成都市第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2014年2月～2016年3月手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行分析，擬探討循證管理在手術(shù)室感染控制情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院手術(shù)室感染媒介的采樣結(jié)果進(jìn)行觀察。將2014年2月～2015年2月采樣結(jié)果作為對(duì)照組，在此期間手術(shù)室采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，進(jìn)行手術(shù)1200例，手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)200例，神經(jīng)外科手術(shù)100例，婦產(chǎn)科手術(shù)500例，普外科手術(shù)400例。將2015年3月～2016年3月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間采用循證管理方法在醫(yī)院手術(shù)室中應(yīng)用，這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行1000例手術(shù)，手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)200例，神經(jīng)外科手術(shù)100例，婦產(chǎn)科手術(shù)400例，普外科手術(shù)300例，兩組手術(shù)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，通過(guò)手術(shù)室責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行分管負(fù)責(zé)。

觀察組管理方法如下。⑴建立循證管理問(wèn)題：根據(jù)手術(shù)室各項(xiàng)實(shí)際工作，探尋誘發(fā)手術(shù)室感染的相關(guān)問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員洗手消毒不徹底，鋪巾不規(guī)范，相關(guān)手術(shù)器械擺放不規(guī)范等，查找誘發(fā)手術(shù)室感染的關(guān)鍵步驟和感染源，切斷感染的傳播途徑。⑵建立循證支持：根據(jù)手術(shù)室感染問(wèn)題類(lèi)型，選擇相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，尤其是通過(guò)專(zhuān)家篩選，根據(jù)循證證據(jù)的科學(xué)性和臨床實(shí)踐重要性，建立統(tǒng)一的循證管理方案，為更好實(shí)施詢(xún)證管理措施建立堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。⑶實(shí)施循證管理措施：①建立循證管理小組：由我院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)牽頭建立手術(shù)室感染控制循證管理小組，護(hù)理人員是循證管理小組成員。②進(jìn)行循證管理培訓(xùn)：在醫(yī)院定期開(kāi)展手術(shù)室感染控制相關(guān)的護(hù)理課程，對(duì)于不同類(lèi)型手術(shù)患者的護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行感染控制的培訓(xùn)。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，形成醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，通過(guò)交流學(xué)習(xí)獲得感染控制的新知識(shí)，提高護(hù)理實(shí)踐操作水平，建立適合本院發(fā)展的院感方案。③規(guī)范消毒相關(guān)步驟：根據(jù)手術(shù)類(lèi)型，規(guī)范相關(guān)消毒操作步驟，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照規(guī)定的消毒步驟實(shí)施。建立手術(shù)器械污染物去除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)器械、物品進(jìn)行清洗和去污后，由循證管理小組長(zhǎng)檢查監(jiān)督，并且定期對(duì)于已經(jīng)去污的手術(shù)器械、物品進(jìn)行抽查，從而完善手術(shù)器械消毒管理工作。④做好個(gè)人防護(hù)：手術(shù)室內(nèi)的相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員需要對(duì)預(yù)防院感防護(hù)措施有深入的了解，保證護(hù)理人員自身的消毒效果。詳細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員院感流程和個(gè)人防護(hù)措施的相關(guān)步驟。嚴(yán)格的按照要求實(shí)施個(gè)人防護(hù)措施，保證護(hù)理人員手、相關(guān)護(hù)理操作按照無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行。注意對(duì)手術(shù)室感染控制質(zhì)量的跟蹤和評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室感染控制問(wèn)題及時(shí)改正和跟蹤評(píng)估，對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率情況 參照文獻(xiàn)[9]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、使用中的消毒液采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 觀察兩組各類(lèi)手術(shù)切口感染發(fā)生率情況

1.3.3 觀察兩組手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組手術(shù)排列序號(hào)錯(cuò)誤、手術(shù)相關(guān)器械缺失、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率情況。

1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿(mǎn)意度情況 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)感染控制工作等進(jìn)行評(píng)價(jià)[13-14]，總分?jǐn)?shù)為100分，80～100分為滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率比較

觀察組手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)合格率、物體表面監(jiān)測(cè)合格率、醫(yī)護(hù)人員手部監(jiān)測(cè)合格率、使用中的消毒液監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率比較[%（n1/n2）]

2.2 兩組各類(lèi)手術(shù)切口感染發(fā)生率比較

觀察組骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、普外科手術(shù)切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各類(lèi)手術(shù)切口感染發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.3 兩組手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)排列序號(hào)錯(cuò)誤、手術(shù)相關(guān)器械缺失、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.4 兩組手術(shù)患者滿(mǎn)意度比較

觀察組手術(shù)患者滿(mǎn)意度為100.0%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.22，P < 0.05）。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，是不同種類(lèi)疾病進(jìn)行臨床診斷和手術(shù)治療的場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院發(fā)生交叉感染的集中地，感染引起的原因比較復(fù)雜，主要是和患者接觸過(guò)的人和物作為途徑，如手術(shù)器械、敷料、消毒劑和醫(yī)護(hù)人員手、手術(shù)室內(nèi)空氣等[9]。手術(shù)室內(nèi)的感染控制工作不僅直接影響患者的臨床療效和預(yù)后恢復(fù)水平，甚至于關(guān)系到患者的生命安全，嚴(yán)重者可能誘發(fā)某些疾病的發(fā)生[11-12]。

手術(shù)室感染控制和相關(guān)護(hù)理課程是醫(yī)院循證管理培訓(xùn)的主要內(nèi)容，各個(gè)相關(guān)科室可能進(jìn)行手術(shù)的護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員君藥進(jìn)行感染控制的相關(guān)培訓(xùn)[13-14]。進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)探尋最佳證據(jù)，根據(jù)感染證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)感染證據(jù)真實(shí)性、可靠性、實(shí)踐性、適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)[15-16]。相關(guān)文獻(xiàn)中的手術(shù)室規(guī)模、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)室工作系統(tǒng)要盡可能和醫(yī)院相似或者相同，從而促使循證管理措施和相關(guān)問(wèn)題和本院實(shí)際情況更加貼合[17-18]。通過(guò)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員強(qiáng)化院感意識(shí)，提高院感業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，同時(shí)進(jìn)一步探討適合我院實(shí)際情況的院感控制方案。明確提出管理問(wèn)題，尤其是每天手術(shù)室各項(xiàng)工作中出現(xiàn)的新問(wèn)題，如消毒、鋪巾規(guī)范性和登記疏漏，查找誘發(fā)手術(shù)室感染可能的感染源和傳播途徑[19-20]。檢索醫(yī)院感染證據(jù)提出的問(wèn)題類(lèi)型，篩選問(wèn)題和我院手術(shù)室院感面臨相似問(wèn)題的資料。建立有效的循證管理方法，促使管理方案更加貼合我院的實(shí)際情況。

本研究通過(guò)分析2014年2月～2016年3月我院手術(shù)室各類(lèi)媒介的采樣結(jié)果情況，觀察兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率、各類(lèi)手術(shù)切口感染發(fā)生率、手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、手術(shù)患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)室各類(lèi)媒介監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組，提示循證管理方法實(shí)施后，可以更好地維護(hù)手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組各類(lèi)手術(shù)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示循證管理方法可以有效的降低不同類(lèi)型手術(shù)感染的發(fā)生率，對(duì)于手術(shù)室感染控制有明顯的效果。觀察組手術(shù)患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，觀察組感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示循證管理方法可以更好的幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員各司其職，各盡其能，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理工作，提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室各類(lèi)媒介監(jiān)測(cè)合格率，降低感染的可能性，減少感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：李岳澤）