嚴(yán)曉萍+倪春明+蔡美華

摘 要 目的：分析上海蘆潮港社區(qū)2型糖尿病患者的管理現(xiàn)狀，為進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)糖尿病管理提供依據(jù)。方法：分析2015年1月至2016年1月蘆潮港社區(qū)管理的583例糖尿病患者進(jìn)行管理控制情況，同時(shí)從中隨機(jī)選取298例糖尿病患者并招募176例正常人進(jìn)行疲勞量表問卷調(diào)查，觀察兩組疲勞得分之間的差異。結(jié)果：583例2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為23.67%和42.02%；血壓、總膽固醇和甘油三酯的達(dá)標(biāo)率分別為86.80%、72.39%和72.25%。298例2型糖尿病患者疲勞平均總分達(dá)到（7.73±2.02）分，高于正常人群疲勞平均總分（5.82±1.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：蘆潮港社區(qū)2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率較低，糖尿病患者具有較嚴(yán)重的疲勞程度，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理，同時(shí)，還應(yīng)該注重改善糖尿病患者的疲勞感，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；管理現(xiàn)狀；疲勞

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0050-02

Analysis of the management status of 583 patients with type 2 diabetes mellitus in a community in Shanghai

YAN Xiaoping， NI Chunming， CAI Meihua

（Luchaogang Community health service center of Pudong New District， Shanghai 201308， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the management status of the patients with type 2 diabetes mellitus in Luchaogang Community to provide the evidence for further standardizing the community diabetes management. Methods： From January， 2015 to January， 2016， the management and control of 583 cases of diabetes mellitus in Luchaogang Community were analyzed and a total of 298 patients with diabetes mellitus were selected randomly and 176 normal subjects were recruited for fatigue scale questionnaire survey and the differences between the two groups were observed. Results： In 583 patients with type 2 diabetes， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin compliance rates were 23.67% and 42.02%， respectively. The compliance rates of blood pressure， total cholesterol and triglyceride were 86.80%， 72.39% and 72.25%， respectively. The total fatigue score in type 2 diabetic patients was （7.73±2.02）， which was significantly higher than that of the normal people （5.82±1.89）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The compliance rate of blood glucose was low in Luchaogang Community， diabetic patients have more severe fatigue， and the standardized management of diabetes in the community should be further strengthened. At the same time， more attention should be paid to the improvement of fatigue in the patients with diabetes and the life quality of patients

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； management status； fatigue

2015年中國糖尿病人數(shù)達(dá)1.09億，居全球首位。近十幾年來，糖尿病在我國迅速蔓延，其患病率呈幾何指數(shù)增長，估計(jì)到2035年中國的糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1.43億，仍居全球首位[1]。糖尿病被稱為潛伏著的“健康殺手”，它一旦出現(xiàn)血管病變、腎臟損傷、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，治療糖尿病的費(fèi)用成本也隨之升高?？刂蒲沁_(dá)標(biāo)，延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于減輕家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[2]。而從目前國內(nèi)情況來看，糖尿病發(fā)病率升高，糖尿病控制狀況卻并不令人滿意[3]。因此針對2型糖尿病的社區(qū)管理已成為醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。本文旨在通過對蘆潮港社區(qū)2型糖尿病患者現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為2型糖尿病社區(qū)管理的規(guī)范化建設(shè)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年1月至2016年1月期間納入蘆潮港社區(qū)慢病管理的583例糖尿病患者作為管理現(xiàn)狀的研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且在蘆潮港社區(qū)居住5年以上的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病患者，有急性并發(fā)癥者，以及有嚴(yán)重肝腎功能不全者。在583例糖尿病患者中，男性267例，占45.8%；女性316例，占54.2%；年齡34～99歲，平均（69.54±9.72）歲。

從上述583例糖尿病患者中隨機(jī)選取298例患者作為疲勞問卷調(diào)查對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解能力差不能配合調(diào)查的人群，不愿意簽署知情同意書者，有心理疲勞和慢性疲勞的患者。其中男性134例（45.0%），女性164例（55.0%），平均年齡（68.97±9.16）歲；同時(shí)在社區(qū)招募176例的正常人群作為對照組。其中男性79例（44.9%），女性97例（55.1%），平均年齡（69.15±10.64）。兩組人群基本情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 研究方法

體格檢查及血液檢測：所有糖尿病患者均進(jìn)行血壓（BP）、身高和體重測量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。并于體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血，采用氧化酶法測定空腹血糖（FPG），用乳膠凝集反應(yīng)法測定糖化血紅蛋白（HbA1c），用酶法測定總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），以上血液項(xiàng)目檢測均由上海迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所檢測。血糖控制達(dá)標(biāo)參照《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》要求[4]，具體的達(dá)標(biāo)控制目標(biāo)分別為：FPG=4.4～7.0 mmol/L；HbA1c<7.0%；BP<140/80 mmHg；TC<4.5 mmol/L；TG<1.7 mmol/L。

疲勞問卷：采用Fatigue Scale-14（FS-14）疲勞問卷評定調(diào)查對象的疲勞程度。包括14個(gè)條目，其中1～8項(xiàng)反映軀體疲勞，9～14項(xiàng)反映精神疲勞。累加分值越高，表示疲勞越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

583例糖尿病患者的平均BMI為（24.97±2.79）kg/ m2。FPG、HbA1c、BP、TC、和TG的達(dá)標(biāo)人數(shù)分別為138例，245例，506例，422例和427例，達(dá)標(biāo)率分別為23.67%、42.02%、86.80%，72.39%和72.25%。

298例糖尿病患者的FS-14疲勞平均總得分、軀體疲勞平均得分以及精神疲勞平均得分均高于正常對照人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表1）。

3 討論

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，糖化血紅蛋白是評估糖尿病患者血糖控制狀況的重要指標(biāo)。本社區(qū)糖尿病患者的糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率低于2013年上海全市社區(qū)糖尿病管理的平均血糖達(dá)標(biāo)率（46.8%）[5]，也低于歐美發(fā)達(dá)國家的水平[6-7]，表明本社區(qū)2型糖尿病人的血糖控制水平不夠理想，與發(fā)達(dá)國家和上海市其他社區(qū)的管理水平存在一定的差距。與糖尿病相關(guān)的其它危險(xiǎn)因素相比，血糖控制的達(dá)標(biāo)率低于血壓和血脂的達(dá)標(biāo)率。其原因可能與本次研究中糖尿病患者伴發(fā)高血壓和高血脂的人數(shù)較少有關(guān)。此外，社區(qū)對高血壓和高血脂的危害方面的健康宣教比較早，同時(shí)患者也較易接受無創(chuàng)性血壓測量和定期的血脂測定，而對三餐的血糖測定，患者的依從度相對較差。另外家庭醫(yī)生沒有進(jìn)一步升級管理要求，尤其沒有嚴(yán)格按照社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理的要求執(zhí)行也可能是糖尿病患者血糖控制水平不高的原因[8]，提示在今后的社區(qū)臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格按照上海市社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理的內(nèi)容落實(shí)，增加隨訪力度，密切監(jiān)測血糖的變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中普遍存在疲勞癥狀，糖尿病患者血糖水平異常時(shí)，疲勞分值會升高；血糖升高容易造成糖尿病患者出現(xiàn)疲勞困擾、精力不夠，軀體疲勞現(xiàn)象更為明顯的情況[9]。本文研究也發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者疲勞癥狀分值明顯高于正常人群。糖尿病患者長期的軀體疲勞和腦力疲勞必將導(dǎo)致其生活質(zhì)量方面有不同程度的降低。所以家庭醫(yī)生在隨訪工作中還要注重滿足患者生理和心理方面的需求，改善社區(qū)糖尿病患者的疲勞感。

綜上所述，家庭醫(yī)生要利用扎根社區(qū)的優(yōu)勢，規(guī)范的管理轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者，加強(qiáng)患者的健康教育，強(qiáng)調(diào)血糖自我監(jiān)測和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治療和依從性；在防治工作中尋求和探索一種更好的糖尿病管理模式，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院糖尿病治療和管理能力，提高血糖控制水平，降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

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