田野

摘 要：目的：觀察手術(shù)治療下頸椎損傷并發(fā)脊髓損傷療效及預(yù)后。方法：對(duì)72例下頸推損傷并發(fā)脊髄損傷的患者進(jìn)行手術(shù)治療并隨機(jī)分為3組，前路組：50例，后路組：12例，前后路聯(lián)合組：10例。隨訪1年。結(jié)果：患者術(shù)后12個(gè)月植骨融合率100%；術(shù)后12個(gè)月，前后路聯(lián)合組的Cobb角、椎體水平移位距離均小于前路組和后路組（P<0.05）；治療后ASIA評(píng)定D～E級(jí)所占比例明顯高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用前路、后路或前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位均可使損傷節(jié)段獲得早期穩(wěn)定；前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：下頸椎損傷；脊髓損傷；預(yù)后；手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）06-0200-01

頸椎骨折后手術(shù)治療的目的是恢復(fù)頸椎正常的曲度及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，解除脊髓的壓迫，為脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)提供前提條件[1]。本研究旨在探討下頸椎損傷并發(fā)脊髓損傷手術(shù)治療的療效及預(yù)后相關(guān)情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月-2016年6月我院收治的下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者72例，其中男49例，女23例，平均（37.4 ±5.5）歲。脊髓損傷程度采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）評(píng)定法，其中完全損傷（ASIA A級(jí)）24例（（33.3%），不完全損傷（ASIA B，C，D級(jí)）48例（66.7%），其中B級(jí)16例（22.2% ），C級(jí)24例（33.3%），D級(jí)8例（11.1%）。

1.2 方法

所有患者均在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)。（1）前路組（本組50例）：行經(jīng)前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)。取仰臥位，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣行橫切口，分離皮下組織、肌肉和筋膜，縱向切口暴露受損椎體，行頸椎間盤切除或椎體次全切除減壓、椎體間植骨融合、前路欽板內(nèi)固定。（2）后路組（本組12例）：行后路復(fù)位減壓側(cè)塊鋼板固定融合術(shù)。取俯臥位，頭架固定頭部，行頸后正中縱行切口，分離周圍皮下組織、肌肉以充分暴露受損椎板及關(guān)節(jié)突。椎板切除減壓、骨折復(fù)位，側(cè)塊鋼板或椎弓根螺釘內(nèi)固定。（3）前后路聯(lián)合組（本組10例）：行前后路聯(lián)合復(fù)位減壓固定融合術(shù)。先取俯臥位行后路入路術(shù)，頸后正中切口分離皮下組織、肌肉等，暴露受損椎體，解除關(guān)節(jié)交鎖、骨折復(fù)位、植骨內(nèi)固定。后仰臥位行前路入路術(shù)，切口、分離組織以及清除受損椎體、減壓、行前路椎間盤或椎體次全切除減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)。最后放置引流管、逐層縫合創(chuàng)口，不用頸托外固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 72例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷者治療前后Frankel分級(jí)情況

治療后D～E級(jí)所占比例明顯高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.825，P=0.039），見(jiàn)附表1。

2.2 三組骨折脫位復(fù)位情況比較

三組術(shù)前Cobb角、椎體水平移位距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，三組上述指標(biāo)均較本組術(shù)前明顯改善意義（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

3 分析

手術(shù)治療下頸椎骨折脫位目前主要有前路、后路、前后路聯(lián)合三種主要手術(shù)方式[2]。前路組選擇經(jīng)前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是體位改變少、易于處理椎間盤、椎體后緣對(duì)脊髓的壓迫、可恢復(fù)頸椎的正常排列及正常的椎間高度和生理曲度易暴露、出血少，減壓較為徹底等。后路組選擇后路復(fù)位減壓側(cè)塊鋼板固定融合術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是符合生物力學(xué)、穩(wěn)定性好、可直接解脫關(guān)節(jié)絞鎖及解脫關(guān)節(jié)交鎖、清除關(guān)節(jié)突碎片及斷裂的黃韌帶。前后路聯(lián)合組行前后路聯(lián)合復(fù)位減壓固定融合術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)安全性高、頸椎穩(wěn)定性及復(fù)位率高，不僅可解剖恢復(fù)頸椎的結(jié)構(gòu)，還可徹底解除脊髓前后方的壓迫，彌補(bǔ)因單純前路或后路手術(shù)而造成的不足，促患者脊髓功能的恢復(fù)，術(shù)后患者使用頸托保護(hù)或石膏外固定，可盡早下床活動(dòng)，減少了因長(zhǎng)期臥床引發(fā)的壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

4 結(jié)語(yǔ)

本資料結(jié)果顯示，前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的骨折脫位復(fù)位情況、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于其他兩組，臨床療效更為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]周峰.三種手術(shù)入路治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的療效比較[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]柳志澤.下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷前后路手術(shù)的選擇及療效評(píng)價(jià)[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2013.