盛佳智　弓臘梅

[摘要]體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)在預(yù)防心血管疾病和慢性代謝綜合癥等疾病方面具有積極的效果，對(duì)男性性功能的影響也陸續(xù)報(bào)道，作者針對(duì)自1990年以來發(fā)表的以運(yùn)動(dòng)和男性性喚醒、性高潮、性需求等組成的男性性功能指標(biāo)，來系統(tǒng)定量分析運(yùn)動(dòng)對(duì)于男性性功能的影響，以期為科學(xué)訓(xùn)練提高男性性功能提供理論依據(jù)和文獻(xiàn)支持。

[關(guān)鍵詞]體力活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)；Meta分析；性功能

引言

越來越多的研究表明，體育運(yùn)動(dòng)或者體力活動(dòng)在預(yù)防慢性代謝疾病方面具有積極的作用，比如肥胖、高血壓、高血脂以及脂肪肝等等，截至2016年3月18日，中國(guó)罹患非酒精性脂肪肝的患者已經(jīng)高達(dá)1.9億，非酒精性脂肪肝與肥胖引起的代謝紊亂關(guān)系密切，通過運(yùn)動(dòng)可以顯著改善肝臟功能，在運(yùn)動(dòng)方式的選擇上，抗阻訓(xùn)練的效果優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不足引起的肥胖和代謝綜合癥已經(jīng)成為困擾人們生活質(zhì)量的重要因素。全世界肥胖或者超重的人數(shù)也在急劇增加，最新一期的《The Lancet》發(fā)文來自英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，全球成人肥胖者超過體重過輕者，中國(guó)的肥胖人群居全球首位，男性4320萬人，女性4640萬人。

影響男性性功能的因素很多，主要有年齡、肥胖、吸煙與酒精攝入、體力活動(dòng)不足、慢性代謝疾病和心理因素等等。年齡作為無法逆轉(zhuǎn)的因素，吸煙和酒精攝入可以通過行為因素加以控制，肥胖是高血壓和二型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這兩種疾病的患者往往罹患有勃起功能障礙，甚至有研究表明，過度肥胖的男性，精液質(zhì)量偏低。目前臨床上評(píng)價(jià)男性性功能的方法夜間陰莖勃起測(cè)試儀和硬度測(cè)試儀，一般也要結(jié)合國(guó)際勃起功能問卷和早泄診斷工具。評(píng)價(jià)性功能的具體指標(biāo)主要由性喚醒水平、性高潮、性需求等幾部分組成，采用的手段是自填式問卷。運(yùn)動(dòng)在塑造體形促進(jìn)健康方面效果顯著，運(yùn)動(dòng)能否改善男性性功能是本研究的主要目的，本文主要使用Meta分析的方法系統(tǒng)綜述來探討運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)對(duì)于男性性功能水平的影響。

1.資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并干預(yù)研究如有運(yùn)動(dòng)加上飲食控制或者藥物調(diào)理的共同干預(yù)，由于運(yùn)動(dòng)帶來的效果難以確定被排除。（2）受試者有特殊的的生理問題（心血管疾病、糖尿病胃腸道綜合征等等），因?yàn)檫@些群體需要借助藥物維持機(jī)體健康，鍛煉的影響容易被混淆。（3）診斷或者描述患有心理性勃起功能障礙的被排除。（4）受試者常規(guī)生理指標(biāo)檢查顯示健康，一般有合理的對(duì)照組構(gòu)成。

1.2檢索策略

以運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練或者體力活動(dòng)，男性性功能為關(guān)鍵詞，通過中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，以exercise、physical activity and sexual function為關(guān)鍵詞，通過EBASE、MEDLINE、PUMBED、Web 0f science等進(jìn)行檢索，通過論文題目和摘要進(jìn)行初選。

1.3文獻(xiàn)篩選與評(píng)估

通過論文題目和摘要對(duì)論文是否納入研究進(jìn)行篩選。凡是運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)、男性性功能2個(gè)因素缺少1個(gè)的均被排除，排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有對(duì)照組，缺少運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)或者干預(yù)手段，除了運(yùn)動(dòng)以外還有其它干預(yù)手段。所有的文章由兩個(gè)作者分別篩選，其中不一致的部分，交給第三個(gè)專家決定，最終結(jié)果按照第三個(gè)專家的意見決定是否納入。凡是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，而且只有運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方案研究被評(píng)定為高，納入研究。運(yùn)動(dòng)前后自身對(duì)照的研究評(píng)定為中，納入研究。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上還有飲食或者藥物干預(yù)的研究方案評(píng)定為中（納入研究）或者低，缺少對(duì)照組或者運(yùn)動(dòng)等信息交代不明確的研究評(píng)定為低，不納入研究。

1.4數(shù)據(jù)提取

提取的信息主要包括受試者的基本特征、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式、干預(yù)持續(xù)時(shí)間以及男性性功能的改變等等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具書提供的公示Mean差值：=Mean后 Mean前，SD：=（SD前+sD后）2計(jì)算，然后將相關(guān)的數(shù)據(jù)輸入Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5.3系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析，設(shè)置95%作為可信區(qū)間。

1.6文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

見圖1。

2.結(jié)果

2.1納入研究的一般情況

納入研究的一般特征，最終納入研究樣本量為221人，其中運(yùn)動(dòng)組為141人，對(duì)照組80人，其中White等的研究對(duì)象報(bào)道了脂肪百分比，Esposito等報(bào)道了研究對(duì)象均屬于肥胖人群，BMI>30，主要結(jié)果報(bào)道了體重、腰臀圍、BMI等的改變，3篇文章均報(bào)道了訓(xùn)練的方式和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)間，White等報(bào)道了具體的最大攝氧量的控制。其中Stone等的研究屬于運(yùn)動(dòng)前后自身對(duì)照的研究。見表1。

2.2納入研究的異質(zhì)性評(píng)價(jià)

對(duì)納入文獻(xiàn)的研究之間的異質(zhì)性行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，A：df=2（P=0.02），I2=74%，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，因此要采用隨機(jī)模型計(jì)算合并效應(yīng)值：z=2.75（P=0.006），改變的加權(quán)數(shù)差為1.67，95%的可信區(qū)間為0.48-2.87，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B：df=1（P=31），f=3%，說明不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，z=6.05（P<0.00001），改變的加權(quán)數(shù)差為3.57，95%的可信區(qū)間為2.42～4.73，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖2。

2.3發(fā)表偏倚的評(píng)價(jià)

漏斗圖作為評(píng)價(jià)是否有發(fā)表偏倚的方法，以各個(gè)研究的數(shù)據(jù)為縱軸，效應(yīng)量為橫軸制作散點(diǎn)圖，依據(jù)其對(duì)稱程度來判定是否存在發(fā)表偏倚，本研究的A和B漏斗圖可以看出，對(duì)稱性相對(duì)較好，暗示存在的發(fā)表偏倚相對(duì)較小。見圖3。

3.討論

3.1運(yùn)動(dòng)對(duì)男性性功能的影響

國(guó)內(nèi)學(xué)者借助性感覺集中訓(xùn)練，結(jié)合心理療法在治療新婚陽痿方面效果顯著，勃起功能與男性的骨盆底部之間有密切關(guān)系，科學(xué)的訓(xùn)練在增加提高骨盆肌肉功能改善男性性能力方面具有積極的效果。性愛本身也是一種運(yùn)動(dòng)，不但能夠促進(jìn)身體之間的交流，也能耗一定的熱量，規(guī)律的性愛對(duì)健康有益。有氧運(yùn)動(dòng)在脂肪消耗，增加心肺功能方面的效果顯著，較多的研究表明：有氧運(yùn)動(dòng)在改善男性性功能方面效果顯著。適當(dāng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間對(duì)于男性性激素的分泌也有促進(jìn)作用，雄性激素的分泌又和肌肉的合成有關(guān)，對(duì)勃起組織和功能有直接的影響，雄性激素可以通過對(duì)內(nèi)皮型和神經(jīng)元型NOS的蛋白表達(dá)、PDE5蛋白表達(dá)及酶活性、對(duì)陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞離子通道等產(chǎn)生影響，而運(yùn)動(dòng)有可能借助這條途徑來實(shí)現(xiàn)對(duì)男性性功能的影響。

有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于人群具有較高的心肺功能的要求，對(duì)于部分人群具有一定的顯著效果。在提升血液中的睪酮含量這個(gè)層面上，抗阻訓(xùn)練優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。學(xué)者綜述了前人的研究發(fā)現(xiàn)舉重、深蹲和硬拉以大肌肉群訓(xùn)練為主，與小肌肉群訓(xùn)練相比，可以產(chǎn)生更多的睪酮。然而馬志祥對(duì)于超重或者肥胖的大學(xué)生使用為期12周的抗阻訓(xùn)練，雖然體質(zhì)百分比顯著下降，然而沒有發(fā)現(xiàn)血液中游離性激素水平顯著改變，這也可能暗示兩者可能并不是同時(shí)進(jìn)行的。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，較大的下肢力量與勃起功能指數(shù)密切相關(guān)，通過改善下肢肌肉的力量可以改善勃起功能，這個(gè)結(jié)論還需要較多的研究來支撐。性功能的衰退與腎臟的功能下降有關(guān)，所有能夠提高腎臟功能的運(yùn)動(dòng)均能改善男性性功能。王雯等通過對(duì)3所醫(yī)院泌尿外科就診的男性青年患者研究發(fā)現(xiàn)，借助巴芬伯格運(yùn)動(dòng)量表及IIEF-5量表進(jìn)行的橫斷面研究，運(yùn)動(dòng)組的標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)能量消耗>1400 Kcal/周，否則視為靜坐組。靜坐組更容易出現(xiàn)勃起功能障礙、性交滿意度和性欲降低和總體滿意度降低。在性高潮方面兩組沒有顯著差異（確診患有ED的人群不納入研究）。然而靜坐組中有5例糖尿病患者，對(duì)于結(jié)果可能產(chǎn)生一定的影響。針對(duì)勃起功能障礙的患者的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)者通過左歸丸聯(lián)合五禽戲?qū)π睦聿鸸δ艿幕颊哌M(jìn)行干預(yù)3個(gè)月，運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，對(duì)照組服用左歸丸，運(yùn)動(dòng)組服用左歸丸并聯(lián)合五禽戲運(yùn)動(dòng)鍛煉，發(fā)現(xiàn)兩組血清睪酮含量均有提升，運(yùn)動(dòng)組臨床有效率顯著高于對(duì)照組25.56%，運(yùn)動(dòng)組睪丸的溫度顯著低于對(duì)照組，勃起功能得到改善可能的機(jī)制是運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)了激素的水平，改善了陰莖海綿體的血液微循環(huán)。

3.2影響男性性功能的因素分析

血壓是影響勃起功能的重要因素，高血壓患者往往伴隨不同程度的勃起功能障礙，所用能夠升高血壓的因素都會(huì)影響勃起功能，超重或者肥胖也負(fù)面影響勃起功能，特別是那些腰臀比越大的群體，或者腹型肥胖人群，勃起功能指數(shù)越低，腰臀比值較高的人群是罹患心血管疾病和糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病患者群體或者患有肛腸疾病困擾的個(gè)體，往往表現(xiàn)出較低的性欲。反映糖尿病狀況的糖化血紅蛋白水平與勃起功能負(fù)相關(guān)。由體力活動(dòng)不足是引起勃起功能障礙的行為因素之一，研究發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)充足的體力活動(dòng)對(duì)于性激素的分泌，提升性欲望具有積極的意義。即使是患有糖尿病或者高血壓的患者，通過體力活動(dòng)的干預(yù)依然在提高勃起功能方面看到成效。

3.3心理因素與年齡因素對(duì)男性性功能的影響

年齡因素是制約勃起功能的重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，罹患ED的幾率越高。而心理性的ED則降低。生物學(xué)年齡無法改變，但是通過運(yùn)動(dòng)和調(diào)整心態(tài)可以在一定程度上降低心理年齡，很多勃起功能障礙的患者伴有嚴(yán)重的心理問題。祝海州等研究發(fā)現(xiàn)青年男性焦慮程度越嚴(yán)重，勃起功能指數(shù)評(píng)分越低，勃起功能障礙與焦慮程度呈正相關(guān)。景濤和沈鶴軍等通過借助藥物和五禽戲或者太極拳干預(yù)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)加上藥物干預(yù)，往往效果比僅僅依靠藥物干預(yù)的效果好。借助中西醫(yī)結(jié)合的方法也能較好的改善病情。不光在中國(guó)，在美國(guó)大概有3000萬人患有勃起功能障礙，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)既往研究表明，有規(guī)律的鍛煉可以降低男性勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，AedinCassidy教授和她的同事發(fā)現(xiàn)，多吃富含類黃酮的食物有利于預(yù)防和治療勃起功能障礙。相比進(jìn)食水果較少的男性而言，水果攝入總量較多的男性出現(xiàn)勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)降低了14%。相比不怎么進(jìn)食類黃酮食物和運(yùn)動(dòng)的男性而言，同時(shí)食用富含類黃酮的食物和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的男性出現(xiàn)勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)降低21%。通過調(diào)整了一些潛在的混雜因素包括體育運(yùn)動(dòng)、體重、咖啡因攝入和吸煙等因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)該結(jié)論依然存在。

本研究的不足之處：運(yùn)動(dòng)改變男性性功能這方面的研究相對(duì)較少，存在一定的局限性，如同所有的Meta分析一樣，如發(fā)表偏倚、資料真實(shí)性以及文獻(xiàn)質(zhì)量等等，甚至存在一些正在接收而沒有發(fā)表（可能結(jié)論與目前的結(jié)論差異很大）的研究。本研究的局限性在于，一無法控制發(fā)表文獻(xiàn)的偏倚，二是無法對(duì)于文獻(xiàn)做到全面收集，包括發(fā)表和未發(fā)表的文獻(xiàn)，陽性結(jié)果的試驗(yàn)和陰性結(jié)果的實(shí)驗(yàn)，這點(diǎn)特別重要，很多陰性結(jié)果的實(shí)驗(yàn)沒有機(jī)會(huì)被報(bào)道，這樣結(jié)論就存在一定的偏差。

4.結(jié)論和展望

科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不僅在改善生理機(jī)能方面具有積極的意義，也能促進(jìn)良好的心態(tài)，運(yùn)動(dòng)在緩解壓力方面效果顯著。通過運(yùn)動(dòng)緩解壓力是預(yù)防和治療心理性勃起功能障礙的簡(jiǎn)單方式。生理性的勃起功能障礙需要弄清發(fā)病機(jī)制，采用針對(duì)性的處方。運(yùn)動(dòng)作為一種簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)手段，有氧運(yùn)動(dòng)較為顯著的提升了健康男性的性功能。

研究表明，多吃水果可降低男性勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。水果中富含豐富的維生素有利于腸道菌群的益生菌的繁殖，維持腸道的健康平衡狀態(tài)，腸道菌群紊亂與肥胖之間的發(fā)生關(guān)系密切。水果中的果膠可以增加飽腹感，減少了熱量的攝入，其提高男性性功能可能與腸道的內(nèi)穩(wěn)態(tài)關(guān)系密切。而抗阻訓(xùn)練則通過增肌達(dá)到提高基礎(chǔ)代謝的效果來實(shí)現(xiàn)。未來的研究將注重勃起功能指數(shù)與腸道微生態(tài)變化之間的研究，以及運(yùn)動(dòng)和膳食干預(yù)對(duì)這兩者關(guān)系的影響及機(jī)制。