徐 云，朱曉芳，程永紅，張俊紅*

（江蘇南京總醫(yī)院心臟內(nèi)科22病區(qū)，江蘇 南京 210002）

量化式學習在護理臨床實習生帶教中的應用體會

徐 云，朱曉芳，程永紅，張俊紅*

（江蘇南京總醫(yī)院心臟內(nèi)科22病區(qū)，江蘇 南京 210002）

心血管內(nèi)科是一個患者病情比較復雜多變的科室，對護理人員的要求很高。需要護理人員具有較強的專業(yè)素質(zhì)，較靈活的應變能力以及與同事領(lǐng)導之間的協(xié)作能力，對于實習護士來說，這是一個比較神秘的科室，比較具有挑戰(zhàn)性。在傳統(tǒng)的臨床帶教的過程中，暴露出一些實習護士容易出現(xiàn)的錯誤，主要表現(xiàn)為學習主動性差、不善于獨立思考和解決問題、實際工作能力差等，從而導致掌握的教學方法和專業(yè)知識有限，師生之間的互動性少，真正工作后心理承受能力較差，臨床應崗能力不足。針對此現(xiàn)況制訂了實習生量化學習表，其目的是探討量化式學習在臨床實習帶教中的作用，實踐證明，此方法帶教使護理實習生理論與操作成績都有明顯提高。

量化式學習法；臨床實習帶教；應用體會

量化式學習法是指結(jié)合自身的教學優(yōu)勢，遵循“全球醫(yī)學教育最低基本要求”，參考國內(nèi)外先進的教學經(jīng)驗和考核辦法，從臨床的幾個階段對護士進行相關(guān)的考核，并教會學生如何構(gòu)建目標，將指標量化。并綜合應用標準化病人（SP）、客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）、實際病人和模擬病人等模式。我院從2015年3月開始實施。經(jīng)過臨床實踐，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是從2014和2015兩屆學生中選取的護理實習生，參與研究的2014屆166人，2015屆178人，選取的護理實習護士均為全國統(tǒng)招大專生，在年齡、學制、學習成績、綜合素質(zhì)方面無太大差異，參與培訓的帶教老師都是本院的護師職稱。學生的一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。最后對所有參與研究的臨床護理人員的理論與操作及臨床應用成績、就業(yè)等情況進行調(diào)研、問卷調(diào)查，并作為評價指標，觀察量化式學習法對學生臨床綜合素質(zhì)和實踐能力的影響。

1.2 方法

我科室為提高實習護士的臨床工作能力，使護理實習生能夠把理論與臨床實際結(jié)合起來，在進科室之前，就由護士長帶領(lǐng)，結(jié)合科室具體的情況，成立教學組，提出具體要求。并根據(jù)以往實習生提出的意見和要求，進行分析、修改與完善原有制定的臨床實習計劃，所有實習生轉(zhuǎn)到本科室，都按下列程序?qū)嵙?。采取“提問式”、“研討式”、“引導式”等多種教學方法。

強化護理人員的醫(yī)德醫(yī)風的意識，加強勞動紀律，制定相關(guān)的管理制度，并督促實習生嚴格遵循，提高學生組織紀律性的認識。

每周一次多媒體教學講課，課件有護士長審核，根據(jù)?？铺攸c，然后結(jié)合臨床實踐，制定多媒體課件，課件結(jié)合臨床典型病例、常見的急重危病人的處理方法、常規(guī)的操作手段等設計，教學內(nèi)容盡量有趣，以免學生覺得枯燥，也便于學員在輕松的氛圍中掌握知識。

每周帶領(lǐng)學員進行一次教學查房，由護理組長來主持，帶教老師可以結(jié)合病人的情況提出問題，讓學生回答，也可以讓學生先獨立思考，講出自己的觀點，培養(yǎng)和提高學生的主觀能動性，老師最后再進行歸納總結(jié)，針對不足的地方提出改進意見。

每周組織學員進行2～3次床旁教學。主要針對疑難病、危重病例進行教學討論，有帶教老師主持，教學組長督導，要求帶教老師重視每一個環(huán)節(jié)，床旁教學的要點要求學生時刻牢記，并按時檢查。在查房的環(huán)節(jié)中隨時抽查提問，了解學員的掌握程度，督促實習生養(yǎng)成自覺看書學習的良好習慣，以達到書本知識和臨床實踐的有機結(jié)合。主要是培養(yǎng)學生的思維方法。

組長分配老師和學生供同行管理病人，帶教老師要結(jié)合患者的病種和護理要點，為護理人員設置問題，并鼓勵學生帶著問題去探索去學習，從而加深記憶，提高自我學習能力和實踐能力。

量化制定實習生臨床基本護理技能的訓練。對于基本護理技能訓練的24個項目以及訓練的次數(shù)都必須嚴格記錄，并按照要求準時完成，要為實習生提供實踐操作的機會，基本解決實習生操作機會少或無操作機會等弊端。

與老師一起參加護理常規(guī)會一次，了解醫(yī)院及科室的護理動向。

每批同學召開一次座談會，了解學生的心理、學習、生活情況，及對本科室存在的問題提出的建議及意見，及時作出整改。護生對教師、臨床教學活動和教學環(huán)境的滿意度作出評價。

出科成績考核與醫(yī)院鑒定。按照醫(yī)院為實習生制定的實習量化標準進行評分，然后確定出科成績。詳細的評分標準如下：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為及格，60分以下為不及格。最后根據(jù)學生的總體得分判定成績，分數(shù)評定由所有護理人員根據(jù)標準集體評定，評出成績在醫(yī)院內(nèi)部實習生管理網(wǎng)站。

考核內(nèi)容（臨床綜合能力測試）：專科理論（筆試）、24項技能操作量化式完成情況、交流溝通、護理體格檢查、護理病歷書寫、病例分析及應急能力（口試加操作）、病房管理能力?？荚嚧蚍重灤┯诳剖艺麄€實習時期。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生護理技術(shù)操作成績比較。見表1。

表1 兩組護生護理技術(shù)操作成績比較

2.2 兩組護生綜合能力考核成績比較。見表2。

表2 兩組護生綜合能力考核成績比較（）

表2 兩組護生綜合能力考核成績比較（）

組別 理論成績 護技操作成績 交流溝通 評估解決 應急能力 護理管理 綜合能力總分實驗組成績 88.71±4. 43 84.76±8.12 91.11±3.23 94.21±2.10 88.92±1.74 93.14±2.40 90.21±3.77對照組成績 83.17±4.25 79.90±9.00 79.61±6.87 85.71±7.10 81.34±4.93 81.17±7.70 84.42±6.98 t 5.91 3.97 14.64 12.40 16.54 3.78 9.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

醫(yī)院必須配備高素質(zhì)的臨床教學師資隊伍。學生學習的好壞，在很大程度上取決于臨床帶教老師的經(jīng)驗和能力，自身綜合素質(zhì)強，業(yè)務能力好、責任心強的老師才能帶出高素質(zhì)的護理人員。我院選取的帶教老師都是專業(yè)素質(zhì)過硬、人品過硬、具有良好的工作態(tài)度和師德修養(yǎng)的老師，師資力量強大。

實行目標量化分級管理。在制定教學流程的過程中，需要做好計劃。實習目標量化后，便于規(guī)范教學流程，減少帶教老師的隨意性，有利于實習生快速了解帶教老師安全的實習內(nèi)容和實習重點，保證了帶教質(zhì)量。

目標量化管理制度可督促護士按目標完成實習計劃。實習最大的目的就是讓學生學會將理論知識和臨床實踐融合起來，學會理論結(jié)合實踐，運用理論知識知道實踐，在實踐中豐富自己的理論。所以大專護士要充分體現(xiàn)這種多元化的人才培養(yǎng)上，將自己定位與專業(yè)的技術(shù)性人才。

護生和老師雙向滿意度是衡量臨床護理教學質(zhì)量的重要指標。在這個教學的過程中，盡量要做到護生和老師雙向滿意。這也是衡量護理質(zhì)量的重要指標。評價臨床教學質(zhì)量的重要評價標準就是護生對教學活動、帶教老師、醫(yī)院環(huán)境的評價?？梢酝ㄟ^座談會和調(diào)查表，及時了解護生對教與學的滿意情況，對出現(xiàn)的問題及時解決，以便互相促進，改進教學質(zhì)量。

臨床教學是護理教育的重要組成部分。培養(yǎng)護士的臨床操作能力，可以提高護士的應變能力、動手能力、交流溝通能力等常規(guī)職業(yè)技能。我科運用量化式學習方法對護生實施帶教，給護生適當壓力，激發(fā)他們的學習熱情，進而提高其綜合能力。促使他們參加工作后，能盡快擔當起護士角色，縮短臨床適應時間。

總之，量化式學習是一個規(guī)范化的教學過程，有利于老師教學和學生自學，可以督促老師認真帶教，護士認真學習，護生共同完成量化學習表內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容，及早掌握臨床實習要求掌握的內(nèi)容，帶動學生在臨床中不斷提升綜合技能。

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本文編輯：王 琦

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A

ISSN.2096-2479.2017.05.183.02

張俊紅，女，主管護師。