張明英

（黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

PDCA在提高患者標(biāo)識(shí)腕帶佩戴率及護(hù)士查核率的應(yīng)用

張明英

（黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

PDCA；腕帶佩戴率；護(hù)士查核率

患者身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)以及確保正確的治療用于正確的患者的過程。住院識(shí)別腕帶是系在病人手腕上標(biāo)有患者重要資料的身份識(shí)別帶，是我院患者身份識(shí)別重要方法，是減少醫(yī)療安全不良事件，保障患者安全的基礎(chǔ)。對(duì)我科2016年4月～6月患者腕帶佩戴情況和護(hù)士執(zhí)行腕帶核查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于2016年7月～11月運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行提高患者標(biāo)識(shí)腕帶佩戴率及護(hù)士操作核查率中的應(yīng)用管理，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年4月～6月入院的住院患者100例。對(duì)患者腕帶佩戴及護(hù)士在接觸、護(hù)理、操作前對(duì)腕帶有效核對(duì)進(jìn)行常規(guī)檢查，未做任何干預(yù)，并將統(tǒng)計(jì)值設(shè)為觀察組；2016年7月～10月運(yùn)用PDCA管理，用同樣方法對(duì)在院患者100例進(jìn)行檢查，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；統(tǒng)計(jì)分析科室收治病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法

PDCA循環(huán)是開展所有質(zhì)量活動(dòng)的科學(xué)方法，改進(jìn)與解決質(zhì)量問題，在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。并應(yīng)用PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，PDCA可分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程。

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 通過對(duì)2016年4月～6月科室未戴腕帶的患者問卷調(diào)查，及護(hù)士在接觸、護(hù)理患者活動(dòng)中核查腕帶進(jìn)行調(diào)查，參考趙菁[1]的標(biāo)識(shí)腕帶佩戴執(zhí)行欠佳的原因分析及對(duì)策，分析患者未佩戴腕帶及護(hù)士未查核腕帶的主要原因。這一階段共發(fā)放并回收有效調(diào)查表單100例。

2016年4月～6月患者未佩戴腕帶的主要原因分析有護(hù)士方面：①對(duì)識(shí)別腕帶，重視不夠 ；②宣教太簡(jiǎn)單；制度方面：無腕帶標(biāo)識(shí)管理制度及規(guī)范的身份有效核對(duì)流程；督查力度不夠；患者方面：未了解腕帶的重要性。

護(hù)士未執(zhí)行腕帶查核的主要原因有①習(xí)慣性核對(duì)床頭牌和姓名；認(rèn)為和患者很熟悉，沒必要核對(duì)腕帶；增加工作量，延長(zhǎng)治療時(shí)間；④責(zé)任心不強(qiáng)，無核對(duì)意識(shí)；⑤患者不配合。

1.2.1.2 成立PDCA小組，明確現(xiàn)狀，確定指標(biāo)題目為提高患者標(biāo)識(shí)腕帶佩戴率及護(hù)士查核率。目標(biāo)是2016年7月～10月護(hù)士、患者和家屬都能意識(shí)到識(shí)別腕帶的身份識(shí)別作用，患者識(shí)別腕帶佩戴率及護(hù)士查核率均達(dá) 95% 以上。

1.2.1.3 要因分析

PDCA小組運(yùn)用魚骨圖從患者、護(hù)士、制度、腕帶材質(zhì)4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，確定以下主要原因：①患者對(duì)腕帶的作用及重要性不了解；②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，宣教不到位；③操作核對(duì)流程不詳細(xì)，督察力度不強(qiáng)[2]。

1.2.2 對(duì)策實(shí)施

1.2.2.1 制度方面：修訂完善《腕帶標(biāo)識(shí)管理制度》，明確腕帶佩戴范圍、方法及特殊情況處理等內(nèi)容；改進(jìn)腕帶使用流程，規(guī)范身份有效核對(duì)制度流程。加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)制度的落實(shí)。④加大考核力度，成立科室專項(xiàng)督促，并及時(shí)將督促結(jié)果在科室會(huì)議上反饋。

1.2.2.2 護(hù)士方面：組織學(xué)習(xí)患者十大安全目標(biāo)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)患者的溝通宣教，提高患者腕帶佩戴的依從性。落實(shí)身份有效核對(duì)制度流程。

1.2.2.3 患者方面：加強(qiáng)入院健康宣教，強(qiáng)調(diào)患者佩戴腕帶的重要性。通過護(hù)患溝通，讓患者認(rèn)識(shí)到腕帶是住院期間的“身份證”告知患者護(hù)士抽血、輸液等操作是要核對(duì)腕帶，并對(duì)腕帶核對(duì)進(jìn)行示范，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與患者身份有效核對(duì)[3]。

1.2.2.4 其他原因：改進(jìn)腕帶，對(duì)腕帶過敏的患者在佩戴位置上包裹一層紗布后再帶腕帶。對(duì)破損，字跡不清的腕帶及時(shí)更換。

1.2.3 檢查階段D：制定查核表，對(duì)在班護(hù)士在接觸、治療、護(hù)理患者前是否檢查患者有無佩戴手腕帶，并進(jìn)行核對(duì)。將查核結(jié)果在科室安全護(hù)理會(huì)議上通報(bào)，并將結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。

1.2.4 實(shí)施效果C：患者認(rèn)識(shí)到標(biāo)識(shí)腕帶的重要性，能自覺佩戴標(biāo)識(shí)腕帶。護(hù)士能在接觸、操作、治療前核查標(biāo)識(shí)腕帶佩戴并進(jìn)行身份有效核對(duì)在實(shí)施腕帶持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)中，提高了腕帶佩戴率及核查率，患者腕帶佩戴率達(dá)到98%，護(hù)士查核率達(dá)到98.94%；提升了護(hù)理安全，提高了病人滿意度，取得較大成績(jī)。

2 結(jié) 果

2016年4月～6月100位患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者主動(dòng)佩戴腕帶率僅為68%，護(hù)士執(zhí)行腕帶核查率僅82%；經(jīng)PDCA循環(huán)管理，7月～10月100例患者的腕帶佩戴腕帶率為99%，護(hù)士執(zhí)行腕帶核查率達(dá)98%；達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。見表1。整改前后護(hù)士執(zhí)行腕帶查對(duì)情況對(duì)比見表2。

表1 患者對(duì)腕帶佩戴重要性認(rèn)知及佩戴情況

表2 護(hù)士執(zhí)行腕帶查對(duì)情況及患者對(duì)護(hù)士腕帶核對(duì)工作滿意度調(diào)查

3 討 論

通過PDCA質(zhì)量管理，了解住院患者標(biāo)識(shí)腕帶佩戴的現(xiàn)狀及影響因素，采取措施，加強(qiáng)護(hù)士日常檢查核查力度，提高住院患者的標(biāo)識(shí)腕帶佩戴及護(hù)士查對(duì)率，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士主動(dòng)參與管理的積極性，強(qiáng)化了工作責(zé)任心，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了科室凝聚力[4]。

[1] 趙 菁,李小峰.標(biāo)識(shí)腕帶佩戴執(zhí)行欠佳的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,10(25)9:47

[2] 張聞熙.PDCA循環(huán)在提高標(biāo)志腕帶佩戴執(zhí)行率中的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2015,19(16):160.

[3] 李愛華,于佳梅,等.QCC在提高患者腕帶佩戴率及護(hù)士操作腕帶核對(duì)率中的應(yīng)用[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊).2014,01,(23):24.

[4] 章啟秀,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高住院患者識(shí)別腕帶佩戴率中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇2011,2(28):41.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.140.02