萬偉博

【摘要】 目的：探討對(duì)醫(yī)院獲得性急性腎損傷患者實(shí)施動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：采用目的抽樣方法選取2013年6月-2016年5月在本院治療被確診為醫(yī)院獲得性急性腎損傷患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，每周給予兩次心理干預(yù)，包括20 min的動(dòng)機(jī)訪談和20 min健康指導(dǎo)，為期4周。對(duì)比兩組患者癥狀自評(píng)（SCL-90）得分、治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組SCL-90得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），干擾組治療依從性和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理干預(yù)能有效消除醫(yī)院獲得性急性腎損傷患者的負(fù)性情緒，改善患者治療依從性和提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院獲得性； 急性腎損傷； 動(dòng)機(jī)性訪談； 生活質(zhì)量； 情緒

Value of Motvational Interviewing Nursing Intervention in Patients with Hospital-acquired Acute Kidney Injury/WAN Wei-bo.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：071-074

【Abstract】 Objective：To study the value of motvational interviewing nursing intervention in patients with hospital-acquired acute kidney injury.Method：From June 2013 to May 2016，100 cases with hospital acquired acute kidney injury in our hospital were divided into the control group and the intervention group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the intervention group on the basis of that was given psychological intervention twice a week，including 20 min motvational interviewing and 20 min health guidance，for 4 weeks.Symptom checklist 90（SCL-90） score，treatment compliance and quality of life of the two groups were compared.Result：SCL-90 score of the intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）；treatment compliance and quality of life of the intervention group were much better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Motvational interviewing nursing intervention can effectively eliminate negative emotions of patients with hospital-acquired acute kidney injury，and can improve patients compliance and quality of life.

【Key words】 Hospital-acquired； Acute kidney injury； Motvational interviewing； The quality of life； Mood

First-authors address：Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.020

入院時(shí)患者腎功能正常，入院后由于腎臟的低灌注、藥物、手術(shù)、重癥感染、缺血缺氧等醫(yī)源性檢查或治療，導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）即醫(yī)院獲得性急性腎損傷（HA-AKI）[1]。近幾年來，HA-AKI的發(fā)生率逐年上升，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增高，是住院患者死亡的主要原因，也是引起醫(yī)院醫(yī)療事故糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。如何防治HA-AKI的發(fā)生、發(fā)展已成為當(dāng)今醫(yī)院、腎臟研究者們關(guān)注的重點(diǎn)[3]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)HA-AKI，情緒低落、悲觀失望、怨恨醫(yī)院，治療依從性差，生活質(zhì)量下降。動(dòng)機(jī)性訪談（motvational interviewing，MI）是一種以患者為中心的健康教育方式，著眼于改變患者認(rèn)知和治療動(dòng)機(jī)[4]。其核心是表達(dá)共情、接受阻抗和維持自我效能[5]。自2013年6月，本院應(yīng)用動(dòng)機(jī)訪談的理論內(nèi)涵、溝通風(fēng)格、技術(shù)方法，有效地改善患者的負(fù)面情緒和生活態(tài)度，提升患者治療依從性，和諧了醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣方法，選取2013年6月-2016年5月在本院住院獲得性急性腎損傷患者100例，外科48例，內(nèi)科30例，婦產(chǎn)科12例，其他科室10例。年齡18～70歲，平均（42.5±14.6）歲；男62例，女38例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)血肌酐水平正常，入院后出現(xiàn)AKI，具有醫(yī)源性因素；（2）年齡≥18歲、性別不限；（3）有完整的入院記錄，住院時(shí)間超過24 h；（4）首次診斷；（5）自愿參加研究，配合訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有HA-AKI者；（2）確診為CKD，有嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的惡液質(zhì)；（3）有認(rèn)知功能障礙精神病史；（4）有服用可導(dǎo)致或加重抑郁的藥物史患者；（5）昏迷患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者在整個(gè)治療過程實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，具體如下：（1）反饋式傾聽和表達(dá)移情：通過反饋式傾聽，確認(rèn)患者的思想和情感，使患者意識(shí)到自己被理解、接受和關(guān)注。（2）處理抵抗：避免抵抗和對(duì)質(zhì)，大多患者對(duì)自己的治療結(jié)果存在著負(fù)性認(rèn)知，傾向于自身疾病和對(duì)醫(yī)院的負(fù)性評(píng)價(jià)。訪談?wù)呒纫苊馀c患者發(fā)生正面沖突，又要對(duì)患者的抵抗情緒表示理解，幫助患者建立正性情感。（3）制定訪談日志：讓患者參與并決定每次訪談的內(nèi)容和目標(biāo)，保證患者的優(yōu)先選擇權(quán)，促使其主動(dòng)參與到訪談中來。（4）引出認(rèn)知行為改變的話題：讓患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，激發(fā)認(rèn)知行為改變的動(dòng)機(jī)和信心。訪談20 min/次，健康知識(shí)指導(dǎo)20 min，1～2次/周，為期4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者負(fù)性情緒采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90），該量表包括軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)維度，共90個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分。記錄每次干預(yù)后患者的情緒變化，按患者情緒反應(yīng)的頻度和強(qiáng)度，無1分；很輕2分；中度3分；較重4分；嚴(yán)重5分，得分越高者表明患者負(fù)性情緒越重[6]。治療依從性分為3個(gè)等級(jí)，好：患者心情穩(wěn)定，平靜配合，安心治療，療效顯著；較好：患者情緒狀態(tài)較好，基本配合治療，療效滿意；差：患者情緒狀態(tài)差，配合差，療效差[7]。生活質(zhì)量采用自制生活質(zhì)量量表，包括健康指數(shù)、感情指數(shù)、情感得分和生活滿意度4個(gè)方面，得分越高說明生活質(zhì)量越高[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90癥狀各因子評(píng)分比較 干預(yù)組SCL-90癥狀各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性比較 兩組干預(yù)前治療依從性比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組治療依從性均比干預(yù)前高（P<0.05），且干預(yù)組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)組在健康指數(shù)、感情指數(shù)、情感得分及生活滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 動(dòng)機(jī)性訪談能改變患者認(rèn)知 關(guān)于急性腎損傷（HA-AKI）的原因已有不少報(bào)道，本研究抽取樣本顯示外科病例患者占多數(shù)（48%），這與譙銘銘等[10]報(bào)道一致。朱建剛等[11]報(bào)道，外傷后住院患者HA-AKI的發(fā)生率高達(dá)67.1%。外傷患者在住院過程中，手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查、大出血、休克、膿毒癥、橫紋肌溶解癥以及造影劑的應(yīng)用，都會(huì)引起腎臟急性缺血和再灌注損傷，從而引起AKI[12-14]。術(shù)后禁食，血容量減少，對(duì)液體平衡的過分關(guān)注，體液的轉(zhuǎn)移，消化液的喪失，都是引起HA-AKI的主要原因[15]。液體的復(fù)蘇是保證外科術(shù)后患者足夠的血容量來減少腎臟缺血，但液體的超負(fù)荷也會(huì)給患者帶來負(fù)面影響，大多術(shù)后患者液體的超負(fù)荷也是引起患者HA-AKI的主要原因[16]。有報(bào)道，重度顱腦損傷患者，因繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)兒茶酚胺神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂，HA-AKI的發(fā)生率高達(dá)39.4%[17]。本研究病例的30例（30%）內(nèi)科患者，以高血壓、糖尿病、心功能不全、COPD、肝硬化等為主，患者在住院過程中，因容量不足、低血壓、感染、呼吸衰竭及非腎臟系統(tǒng)的功能障礙，均為HA-AKI的急性危險(xiǎn)因素，高齡患者也是HA-AKI發(fā)病率另一重要原因[18-19]?；颊咭坏┌l(fā)生AKI，負(fù)面情緒加重，懷疑醫(yī)院的診斷和治療的正確性。而動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理干預(yù)有其目的性，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，幫助患者分析發(fā)生HA-AKI原因，讓患者了解醫(yī)務(wù)人員即在竭盡所能為患者救治，又想法設(shè)法防范HA-AKI的發(fā)生，讓患者感覺到醫(yī)務(wù)人員的誠信和誠意，改變認(rèn)知，消除疑慮，配合治療，早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療的依從性與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康指數(shù)、感情指數(shù)、情感得分及生活滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談能改善患者負(fù)性情緒 動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)是臨床最新心理疏導(dǎo)護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，利用（1）跟隨風(fēng)格（Follow Style）：專業(yè)人員的傾聽和理解；（2）指導(dǎo)風(fēng)格（Direct Style）：專業(yè)人員分析和指導(dǎo)；（3）引導(dǎo)風(fēng)格（Guiding Style）：專業(yè)人員幫助患者發(fā)現(xiàn)自己能力，有針對(duì)性地安慰和鼓勵(lì)，給予患者正確的治療與康復(fù)信息，支持自我效能，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，變消極為積極[20-21]。訪談干預(yù)后，患者負(fù)性情緒明顯改善，干預(yù)組患者軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

動(dòng)機(jī)性訪談不僅能幫助患者在疾病治療過程中保持良好的心態(tài)，消除負(fù)面情緒，還能促進(jìn)患者治療積極性，改變生活態(tài)度，提高治療效果，對(duì)于患者疾病的恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李峰，張波.醫(yī)院獲得性急性腎損傷重癥患者的臨床研究[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：4273-4274.

[2]張文，陳楠.醫(yī)院獲得性急性腎損傷[J].中國血液凈化，2009，8（3）：127-129.

[3] Bellmom R，Kellum J A，Ronco C.Acute kidney injury[J].Lancet，2012，380（9843）：756-766.

[4]李蒙，李婷，施秉銀，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不良2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其相關(guān)因素的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：6-9.

[5]石晶，司翠平，劉茜，等.動(dòng)機(jī)性訪談在腦卒中治療中的應(yīng)用[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2015，5（5）：47-51.

[6]馮竹娥，侯玉玲，王成喜，等.慢性酒精中毒患者的心理狀況分析及心理干預(yù)療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（6B）：45-46.

[7]趙慧賢.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者療效觀察[J].護(hù)理研究，2011，18（36）：107-108.

[8]潘利琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：231-232.

[9]李蒙，李婷，施秉銀，等.動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：187.

[10]譙銘銘，王順，李財(cái)昌，等.社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性急性腎損傷的臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析[J].中華腎臟病雜志，2016，32（1）：16-23.

[11]朱建剛，張茂.嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生急性腎損傷并接受腎臟替代治療患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：349-353.

[12]趙娜，田煥煥，李志，等.膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析與早期診斷[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：542-545.

[13]王明秋，李香玲.造影劑急性腎損傷新型早期診斷標(biāo)志物的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3103-3105.

[14]李世軍，許書添，高二志.橫紋肌溶解癥相關(guān)急性腎損傷[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，25（1）：14-19.

[15]高珺，陳茂杰，江秀英，等.174例醫(yī)院獲得性急性腎損傷的臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（11）：737-740.

[16]許書添，綜述，李世軍，等.液體復(fù)蘇與急性腎損傷[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（5）：453-457.

[17]段磊，曾榮，孔玉科，等.顱腦損傷后急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析[J].中華腎臟病雜志，2012，28（10）：765-768.

[18]胡家昌，田銳，唐雪，等.ICU病房醫(yī)院獲得性急性腎損傷相關(guān)臨床因素的探討[J].中國臨床綜合，2012，28（7）：742-745.

[19]劉愛英.200例醫(yī)院獲得性急性腎損傷病例臨床分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，33（2）：186-189.

[20]王麗姣，閻磊，曹慧霞.院內(nèi)急性腎損傷的疾病特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1422-1425.

[21] Rollnick S，Butler C C，Kinnersley P，et al.Motivational interviewing[J].BMJ，2010，129（3）：1900-1995.