陳曉

【摘要】目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法 182例痔瘡患者， 依據(jù)手術(shù)方式差異分為觀察組（92例）和對(duì)照組（90例）。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組應(yīng)用PPH治療。對(duì)比兩組療效、手術(shù)各指標(biāo)及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（84.44%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者手術(shù)與創(chuàng)口愈合時(shí)間及其術(shù)中出血量、肛周靜息壓與收縮壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的VAS評(píng)分較治療前明顯改善， 且觀察組VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床予以痔瘡患者PPH治療， 療效確切且患者疼痛較輕與機(jī)體康復(fù)較快， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.019

痔瘡是臨床上常見(jiàn)的一種肛腸疾病， 是指肛管、肛緣皮下和直腸末端黏膜下的靜脈叢發(fā)生淤血曲張， 使柔軟的血管擴(kuò)大， 產(chǎn)生瘤樣病變現(xiàn)象[1， 2]?；颊吲R床以便血、排便困難及肛門墜脹與突出等為主要病癥表現(xiàn)。手術(shù)切除是臨床當(dāng)前治療痔瘡的主要手段， 傳統(tǒng)切除術(shù)因患者疼痛且術(shù)后易復(fù)發(fā)， 故不宜在臨床加以推廣。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， PPH在臨床治療痔瘡中得到廣泛應(yīng)用[3]。本院本次對(duì)收治的182例痔瘡患者分別予以PPH與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)兩種治療手段， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的182例痔瘡患者， 依據(jù)手術(shù)方式差異分為觀察組（92例）和對(duì)照組（90例）。對(duì)照組患者中男44例， 女46例， 年齡25～61歲， 平均年齡（43.2±5.9）歲， 病程0.6～15.0年， 平均病程（7.2±3.1）年。觀察組患者中男48例， 女44例， 年齡24～65歲， 平均年齡（42.8±7.4）歲， 病程0.5～14.0年， 平均病程（6.9±2.8）年。兩組患者均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床均表現(xiàn)為肛門墜脹、便血、疼痛等癥狀[4]。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)進(jìn)行治療。找出較明顯的痔核并確定為中心， 明確痔核病灶部位， 應(yīng)用組織鉗夾住內(nèi)外痔， 并向外撥開(kāi)并充分顯露內(nèi)痔根部， 將內(nèi)痔根部與頂部貫穿后對(duì)動(dòng)脈予以縫扎；外痔在其表面切一“V”型切口， 應(yīng)用銳性與鈍性結(jié)合的手法對(duì)肛門括約肌到外痔痔核處予以分離， 將痔核剝離到齒狀線位置， 充分暴露內(nèi)痔痔核， 血管鉗夾住內(nèi)痔底部并對(duì)其基底部予以縫扎， 同時(shí)切除內(nèi)外痔；對(duì)多余的皮贅修整并行引流處理。

1. 2. 2 觀察組 患者應(yīng)用PPH治療。術(shù)前全面檢查患者身體狀況并做好腸道相關(guān)準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)室后先行腰麻， 再應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷性鉗夾住母痔肛周皮膚， 輕翻直腸及痔瘡下黏膜， 在肛管內(nèi)插入肛管擴(kuò)張器并充分?jǐn)U肛， 取出內(nèi)芯并置入肛門鏡攜帶縫扎器， 7號(hào)線縫合?？p合完畢后取出縫扎器， 擴(kuò)張吻合器并將頭端深入環(huán)扎上部， 調(diào)整縫合線松緊并打結(jié)；應(yīng)用持線器拉出吻合器并側(cè)扎， 對(duì)切口行止血處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效、手術(shù)各指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間與出血量、肛周靜息壓與收縮壓、創(chuàng)面愈合時(shí)間）與治療前后VAS評(píng)分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：患者便血、脫出以及疼痛癥狀已經(jīng)消失， 痔已經(jīng)完全消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)且痔明顯變小；有效：臨床癥狀有所改善且痔有所變?。粺o(wú)效：病癥無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加劇。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛， 1～3分為輕微痛感、4～6分為明顯痛感、7～10分為劇烈痛感。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（84.44%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)與創(chuàng)口愈合時(shí)間及其術(shù)中出血量、肛周靜息壓與收縮壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 兩組治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的VAS評(píng)分較治療前明顯改善， 且觀察組VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

痔瘡作為臨床常見(jiàn)病癥之一， 是患者直腸末端黏膜下及其皮膚下靜脈叢擴(kuò)張與屈曲后出現(xiàn)的靜脈團(tuán)[6-9]。該病若未能得到及時(shí)有效治療， 其病癥將會(huì)進(jìn)一步加劇而逐步轉(zhuǎn)化為重度痔瘡， 甚至引發(fā)肛門感染與敗血癥而嚴(yán)重干擾患者的日常生活起居。相關(guān)資料指出[10-14]， 痔瘡的發(fā)病率與患病年齡呈正相關(guān)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 其痔瘡患病率也會(huì)隨之增加。因肛周分布著豐富而敏感的神經(jīng)與血管， 若對(duì)痔瘡患者應(yīng)用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)， 雖操作便利， 但患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且創(chuàng)面易出現(xiàn)感染， 且創(chuàng)口愈合時(shí)間也較慢[15-17]。

PPH作為治療痔瘡的一種新型術(shù)式， 主要是借助吻合器實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)狀脫垂痔的治療。該種術(shù)式是將患者痔瘡上方的直腸黏膜以環(huán)形方式予以切除， 并將脫肛的肛墊重新置入患者肛管內(nèi)以恢復(fù)其肛管正常解剖結(jié)構(gòu)；再依據(jù)隔斷支動(dòng)脈的操作手段使其供血不足而逐漸萎縮， 最終使得患者臨床病癥得以明顯好轉(zhuǎn)[18-20]。應(yīng)用PPH治療痔瘡， 其創(chuàng)面較小且減輕了患者手術(shù)及其術(shù)后疼痛， 也有助于并發(fā)癥率的降低和患者機(jī)體的盡快恢復(fù)。

本次觀察發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療總有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（84.44%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者手術(shù)與創(chuàng)口愈合時(shí)間及其術(shù)中出血量、肛周靜息壓與收縮壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的VAS評(píng)分較治療前明顯改善， 且觀察組VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床予以痔瘡患者PPH治療， 療效確切且并發(fā)癥率較低， 患者機(jī)體康復(fù)也較快， 該法深具臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-01-21]

作者單位：526000 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院