廖慶華+彭國(guó)強(qiáng)

【摘要】目的探討推拿配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作的臨床效果。方法 60例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為觀察組和參考組， 各30例。兩組患者均接受牽引配合中藥治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予推拿治療。觀察兩組患者的治療效果及疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.3%， 高于參考組的66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組明顯低于參考組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用推拿配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病能夠緩解患者的疼痛情況， 提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎??；急性發(fā)作；推拿；中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.061

神經(jīng)根型頸椎病時(shí)較為常見(jiàn)的頸椎病類型， 多是由關(guān)節(jié)囊松弛后小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、慢性勞損、骨贅擠壓等因素導(dǎo)致， 同時(shí)患者頸部受到急性外傷時(shí)可會(huì)發(fā)病， 近年來(lái)， 人們不良生活習(xí)慣增加， 生活壓力大等均促使該病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1-4]。神經(jīng)根型頸椎屬于慢性病， 然而當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)， 患者頸部伴隨強(qiáng)烈痛感， 且活動(dòng)受到明顯限制， 給生活及工作帶來(lái)較大的不便。中醫(yī)治療是神經(jīng)根型頸椎病的常用治療手段， 本文旨在對(duì)推拿配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的療效進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各30例。兩組患者入院時(shí)頸脊神經(jīng)所支配范圍內(nèi)均伴隨疼痛、麻木等根型癥狀， 經(jīng)影像學(xué)檢查顯示確診。排除脊柱損傷伴脊髓損傷、骨結(jié)核、頭頸部腫瘤、頸椎外病變、發(fā)育性椎管狹窄、嚴(yán)重皮膚病或損傷、伴隨出血傾向、嚴(yán)重心腦血管疾病及脊髓型頸椎病患者[2]。

1. 2 方法 兩組患者均接受牽引配合中藥治療， 計(jì)算出患者體重的1/10～1/6， 按照計(jì)算出的重量配合牽引帶進(jìn)行牽拉， 牽引時(shí)患者頸部屈曲角度保持在15°。牽引時(shí)間一般為0.5 h， 對(duì)于不耐受患者可適當(dāng)縮短時(shí)間， 1次/d。同時(shí)輔助葛根湯加減治療， 1劑/d。清水煎服， 熬制湯藥450 ml， 分3次服用。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上同時(shí)給予推拿治療：依據(jù)中醫(yī)藥大學(xué)骨科推拿手法來(lái)進(jìn)行推拿。依照滾頸、滾肩、揉頸、拿頸、點(diǎn)穴、提彈腋窩神經(jīng)血管束次序進(jìn)行。①滾頸：由斜肩井穴向朝方肌、岡上肌滾， 2～3 min/次；沿頸2棘突向頸7棘突做滾法， 1～3 min/次， 對(duì)頸棘突旁做滾法， 進(jìn)行3～5次；沿胸鎖依次由乳突肌滾向斜角肌， 維持2～3 min/次。②滾肩：沿中府朝肩貞穴滾2～3 min；依次沿肩井-膀胱經(jīng)-督脈經(jīng)滾2～3 min；沿肩井朝天宗穴滾2～3 min。③揉頸：揉頸根、肩井穴部位2～3 min， 頸2棘突向大椎穴反復(fù)揉3～4遍；沿斜角肌、胸鎖乳突肌朝頸根反復(fù)揉4～6遍；肩胛岡下窩部位揉2～3 min；肩胛骨內(nèi)側(cè)緣部位揉4～6遍；缺盆部位揉2～3 min。

④拿頸：拿肩井1～2 min， 拿頸棘突部位3～4遍， 拿頸側(cè)部位3～4遍。⑤點(diǎn)穴：在天鼎、扶突、缺盆、肩貞、曲池、小海、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、后溪穴部位依次點(diǎn)穴。⑥提彈腋窩神經(jīng)血管束：提彈腋窩神經(jīng)血管束3～4次， 維持20 min/次， 進(jìn)行1次/d。兩組患者均治療2個(gè)療程， 每個(gè)療程6 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及疼痛評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全治愈：2個(gè)療程結(jié)束后患者頸椎范圍區(qū)疼痛、麻木等癥狀消失， 影像學(xué)超聲檢查顯示正常， 頸椎恢復(fù)自由活動(dòng)， 功能恢復(fù)；顯效：療程結(jié)束后頸椎范圍區(qū)伴隨輕微疼痛、麻木癥狀， 超聲檢查有輕微異常；有效：頸椎區(qū)疼痛、麻木癥狀與治療前比較有所減輕但仍然比較明顯；無(wú)效：患者頸椎區(qū)伴隨嚴(yán)重疼痛、麻木， 活動(dòng)受限未解除。治療總有效率=完全治愈率+顯效率+有效率。疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估， 總分10分， 評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.3%， 高于參考組的66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組明顯低于參考組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病后神經(jīng)根受到壓迫后出現(xiàn)粘連、炎癥和水腫等， 頸椎做出低頭、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)伴隨強(qiáng)烈疼痛， 為日常生活帶來(lái)較大不便[6-9]。研究認(rèn)為睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)、過(guò)度疲勞和受寒等是引起根型頸椎病的常見(jiàn)原因， 其發(fā)病機(jī)制是患部的肉板出現(xiàn)痙攣板結(jié)后， 周圍神經(jīng)出現(xiàn)缺血或卡壓， 激惹臂叢神經(jīng)分支導(dǎo)致疾病[10]。西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病主要采用頸椎前路減壓融合手術(shù)， 這一手術(shù)方式一直被認(rèn)為是疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 然而近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 在術(shù)前治療前通過(guò)系統(tǒng)的物理刺激， 能夠較為有效的緩解患者頸椎疼痛等不適癥狀[11-13]。

葛根湯是治療神經(jīng)根型頸椎病使用的最為常見(jiàn)藥物， 主要藥材有葛根、白芍、麻黃、甘草、芍藥、桂枝湯等， 葛根可對(duì)平滑肌產(chǎn)生舒張緩解作用， 麻黃能夠驅(qū)邪發(fā)寒、芍藥可止痛柔肝、桂枝湯能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、斂陰合營(yíng)， 其中甘草結(jié)合白芍能夠解除中樞性肌肉的痙攣、末梢性肌肉的痙攣緩解患者患部的疼痛。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療常采用牽引治療配合中藥治療， 雖然能夠在一定程度上減輕頸椎疼痛等， 但是并無(wú)法徹底控制病情發(fā)展和疼痛， 治療效果不能達(dá)到患者預(yù)期效果， 而在牽引過(guò)程中， 牽引力過(guò)大或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)對(duì)肌肉周圍的神經(jīng)脈絡(luò)造成損傷， 導(dǎo)致患者在治療期間疼痛感加重， 甚至出現(xiàn)反向作用[3]。近年來(lái)隨著中醫(yī)臨床應(yīng)用的不斷深入， 推拿配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病逐漸在臨床推廣并得到了驗(yàn)證。依據(jù)患者發(fā)病屬性的不同， 手法也不同， 在治療基本的頸椎病時(shí)， 常采用滾揉頸根、頸側(cè)、肩井、棘突、天宗和肩貞穴手法。滾法有助于氣血灌注旺盛， 增強(qiáng)筋脈；揉法能夠促進(jìn)血液循環(huán)、松弛脈道， 滋養(yǎng)靜脈。二者均有溫養(yǎng)筋脈、行氣活血的功效， 同時(shí)使用能夠?qū)C(jī)體的氣血產(chǎn)生整體功效。在壓痛部位、肌肉痙攣板結(jié)或頸椎病范圍區(qū)內(nèi)相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位上使用主證手法， 能夠起到緩解鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)的功效。①舒筋解痙：筋喜溫而惡寒， 受寒可使筋脈痙攣、拘急， 通過(guò)揉滾能夠使手法產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)， 從而達(dá)到消除拘急、驅(qū)寒散邪的功效， 有助于筋脈的柔順與舒展。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在對(duì)治療部位的肌肉組織進(jìn)行牽拉力或者按壓時(shí)， 都能夠起到較為顯著的舒筋解痙的效果[14]。滾、揉法能夠起到按壓組織的作用， 在滾、揉過(guò)程中， 醫(yī)者通過(guò)控制手法的輕重來(lái)實(shí)現(xiàn)壓力的交替變化， 在這種作用下， 筋肉組織隨著舒張與縮緊， 從而有效的緩解痙攣。本次治療時(shí)采用中醫(yī)藥大學(xué)骨科推拿手法對(duì)肩胛骨脊柱緣、肩井穴進(jìn)行性滾、揉， 可以對(duì)豎脊肌、斜方肌、菱形肌和肩胛提肌的痙攣起到很好的舒緩作用， 有助于緩解肩胛背神經(jīng)與上神經(jīng)的疼痛， 而對(duì)肩貞穴進(jìn)行按摩揉搓能夠有效緩解大小圓肌和肩部斜方肌的痙攣， 緩解患者出現(xiàn)的胸悶疼痛等。通過(guò)推拿的手法能夠?qū)M織產(chǎn)生軸向牽拉， 改變張弛， 能夠緩解痙攣、柔和筋脈。如本次治療時(shí)對(duì)患者拿肩井， 是為了緩解化安置斜方肌的痙攣， 從而有效緩解了肩胛背神經(jīng)、上神經(jīng)卡壓所導(dǎo)致的肩背部疼痛。而拿背闊肌、頸側(cè)、胸大肌燈光部位則能夠緩解頸肩部的疼痛。②疏通經(jīng)絡(luò)：通過(guò)點(diǎn)、按、指揉頸椎部范圍區(qū)內(nèi)穴位， 如天宗、肩井、肩貞穴等能夠?qū)Ρ巢拷?jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通， 可行氣止痛。

通過(guò)中藥、推拿等保守治療雖然能夠有效緩解緊張、松懈軟組織， 緩解疼痛， 然而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的大部分原因是患者長(zhǎng)期伏案工作、低頭太久和睡眠姿勢(shì)不當(dāng)所致， 因此要徹底的消除癥狀與疼痛， 患者必須對(duì)日常的不良習(xí)慣進(jìn)行糾正， 遵醫(yī)囑堅(jiān)持頸椎鍛煉， 減少頸椎勞損， 以盡快恢復(fù)正常。若患者接受中藥、推拿等保守治療超過(guò)3個(gè)月而癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)， 需盡快前往醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查， 拍攝頸椎開(kāi)口位片明確診斷， 并盡早接受手術(shù)等治療[15， 16]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為93.3%， 高于參考組的66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組明顯低于參考組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在神經(jīng)根型頸椎病的保守治療中， 推拿配合中藥治療能夠有效緩解患者疼痛， 促進(jìn)患者康復(fù)。

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[收稿日期：2017-01-18]

作者單位：518104 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬沙井醫(yī)院