許明明， 倪白云， 夏加琴

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 安徽 蕪湖 241000)

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者臨床療效及血清FIB Hcy水平的影響

許明明， 倪白云， 夏加琴

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 安徽 蕪湖 241000)

目的：探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者臨床療效及血清FIB(纖維蛋白原)、HCY(同型半胱氨酸)水平的影響。方法:選取我院2015年1月至2016年7月收治的70例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組35例，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上單獨(dú)采用阿司匹林進(jìn)行治療；觀察組35例，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，比較兩種患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，同時采用比濁法對兩組患者的FIB值進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用循環(huán)酶法對Hcy值進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:經(jīng)治療后，兩組患者的NIHSS評分均有所下降，但觀察組較對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，與對照組比較，觀察組患者治療后血清FIB和Hyc均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對急性缺血性腦卒中患者，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可有效改善患者血小板粘度，降低血清中FIB和Hyc的水平，提高其臨床療效的同時也改善了患者的預(yù)后，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

阿司匹林； 氯吡格雷； 急性缺血性腦卒； FIB； Hcy

近年來，隨著人們生活水平的提高，高脂肪，高膽固醇類的食物攝入量不斷的增加，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，并逐漸成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。急性缺血性腦卒中(AIS)便是腦血管疾病中常見的一種，其發(fā)病主要是由于腦動脈血管中血栓的形成使血管阻塞，導(dǎo)致腦組織發(fā)生梗死，患者出現(xiàn)行動障礙甚至死亡[2]。目前，臨床上的治療的方法主要是對阻塞部位進(jìn)行溶栓，降低患者血小板凝血功能，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷便是常用的組合藥物之一，而對患者血清中FIB、Hcy水平的檢測，則是對臨床診斷急性缺血性腦卒中具有重要意義[1]。因此，本文選取我院收治的70例患者為研究對象，探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者臨床療效以及對患者血清FIB、Hcy水平的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2014年7月至2016年7月收治的70例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組35例，男性22例，女性13例，年齡53～80歲，平均年齡為(65.4±6.8)歲；對照組35例，男性20例，患者15例，年齡51～79歲，平均年齡為(66.8±7.4)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國第四屆腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn)；②對阿司匹林和氯吡格雷均無過敏反應(yīng)；③肝、腎等器官功能正常；④無其他心腦血管病史。兩組患者在年齡、性別等一般資料均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:兩組患者入院后均采用阿托伐他汀等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，改善患者的腦部動脈阻塞，增強(qiáng)腦部循環(huán)，同時對患者進(jìn)行降壓降脂等輔助治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用口服阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，首次計量為0.3g，此后為0.1g/d；觀察組則采用口服阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，其中阿司匹林首次服用計量為0.3g，氯吡格雷首次服用劑量為300mg，此后阿司匹林的服用計量為0.1g/d，氯吡格雷的服用計量為50mg/d。兩組患者的治療周期均為30d。

1.3 血清FIB、Hcy水平的檢測:兩組患者在治療前后對血清FIB和Hcy水平進(jìn)行檢測。其中FIB檢測采用比濁法[4,6]，所用儀器為日本Sysmex-CS5100全自動血凝儀，試劑則采用希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司所產(chǎn)。方法是首先保證兩組患者為空腹?fàn)顟B(tài)，抽取兩組患者靜脈血液2mL，然后放入檸檬酸鈉抗凝試管內(nèi)，采用離心方法分離血清進(jìn)行檢測。 Hcy的檢測采用循環(huán)酶法[3]，所用檢測儀器為西門子Advia2400全自動生化分析儀，試劑選用北京利德曼生物科技股份有限公司。方法同為首先保證兩組患者空腹，抽取兩組患者靜脈血2mL，注入促凝分離膠試管內(nèi)，采用離心分離血清用于檢測。

1.4 評定方法[2]:觀察兩組患者的NIHSS評分。NIHSS評分分為11個評分項目，分?jǐn)?shù)范圍為0～45分，其中評分為0～15分時神經(jīng)缺損程度為輕度，評分為16～30分時神經(jīng)缺損程度為中度，評分為31～45分時神經(jīng)缺損程度為重度。FIB的健康參考值為1.89～5.94g/L，Hcy的健康參考值為0～15μmoL/L。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較:治療前，兩組患者的NIHSS評分無顯著性差異；經(jīng)治療后，兩組患者的NIHSS評分均有所下降，但觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；具體結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分分)

2.2 治療前后血清中FIB、Hcy水平變化:治療前，兩組患者的的血清FIB、Hcy水平比較均無顯著學(xué)差異(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者的FIB、Hcy水平均有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療后，觀察組患者的血清FIB、Hcy水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果詳見表2。

表2 治療前后血清FIB、Hcy水平變化

注：與本組治療前比較，a表示P<0.05；與對照組治療后比較，b表示P<0.05

3 討 論

急性缺血性腦卒中發(fā)病主要是由于患者血小板凝血度高，血液粘度大，腦動脈血管內(nèi)形成栓塞，導(dǎo)致腦梗塞，該病發(fā)病率，致殘率，死亡率較高[2]。臨床上，多采用急性抗血小板聚集治療，而阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷則為應(yīng)用較多的一種組合藥物。阿司西林抗血小板聚集作用強(qiáng)，通過不可逆的抑制前列腺環(huán)氧酶合成，阻斷血栓烷A2的生成，進(jìn)而抑制血小板聚集，但長期服用會對肝腎等功能造成傷害；而氯吡格雷作為一種新型的抗血小板聚集藥物，其通過選擇性的抑制血小板的受體，阻斷ADP的生成和釋放，降低血小板的聚集[4]。Hcy作為蛋氨酸脫甲基后的重要中間產(chǎn)物，屬于一種含硫氨基酸，其生成主要是在肝臟，肌肉等組織器官中，其主要通過對神經(jīng)元的毒性作用以及對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷來誘發(fā)腦卒中的發(fā)生[5]；而FIB作為一種Ⅱ類血漿蛋白，常作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其在肝臟內(nèi)合成，影響血液循環(huán)和血漿粘度，參與機(jī)體內(nèi)的凝血和纖溶過程，血清中FIB含量越多，血漿粘度越高[6]。本文發(fā)現(xiàn)，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的患者其NIHSS評分要明顯好于單獨(dú)采用阿司西林治療的患者(P<0.05)，同時采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的患者其FIB及Hcy水平也要明顯低于單獨(dú)采用阿司匹林治療的患者(P<0.05)，該結(jié)果說明了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在臨床上用于急性缺血性腦卒中治療具有一定的可行性，且可應(yīng)用血清中FIB及Hcy水平的變化驗(yàn)證該治療方案的臨床療效。

[1] 鄧婷,唐興江.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性缺血性腦卒中治療中的應(yīng)用效果及安全性[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,2:157～158.

[2] 葉竹輝.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中近期療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):200～201.

[3] 楊琪.急性缺血性腦卒中患者HCY水平對治療的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(18):4098～4100.

[4] 鄭銳鋒.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者CRP,FIB,HCY等水平的研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(19):71～72.

[5] 蔣慧.氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者療效及血清炎性標(biāo)記物的影響效果分析[J].貴州醫(yī)藥,2016(8):828～830.

[6] 李晶玉,李威.鹽酸法舒地爾對急性缺血性腦卒中患者FIB的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(33):37～39.

Study on the Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on Acute Ischemic Stroke and the Levels of FIB and Hcy in Serum

XUMingming,NIBaiyun,XIAJiaqin

(TheFirstPeople'sHospitalofWuhu,AnhuiWuhu241000,China)

Objective:To investigate the effect of aspirin combined with clopidogrel on acute ischemic stroke and the levels of FIB and Hcy in serum. Methods: A total of 70 patients with acute ischemic stroke who were admitted to our hospital during July 2015 to July 2016. All the patients were randomized into two groups: the control group (35 cases) used diuretics, cardiac glycoside, aspirin; for the observation group (35 cases), on the basis of the control group treatment, used aspirin combined with clopidogrel. After the treatment for 1 month, the neurologic impairment score and the levels of FIB, Hcy in serum were compared in the two groups and statisticaly analysed in two groups of patients before and after treatment. Results: After the treatment, the scores of NIHSS was decreased in two groups; but the observation group was decreased obviously(P<0.05); at the same time, the levels of FIB and Hcy in the observation group were significant lower than the control group after the treatment(P<0.05). Conclusion: Aspirin plus clopidogrel in the treatment of acute ischemic stroke can effectively improve patients platelet viscosity, at the same time, reduce the FIB and Hyc level in serum, improve the clinical curative effect and the prognosis; it is worthy of further promotion in clinical treatment.

Aspirin; Clopidogrel; Acute ischemic stroke; FIB; Hcy

1006-6233(2017)04-0558-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.009