楊曉峰, 唐小芹, 王 民, 肖 斌, 趙素榮

(1.河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院， 河北 青龍 0665992.河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院， 河北 青龍 066599)

自擬天王毓心組方對(duì)冠心病患者的療效及安全性研究

楊曉峰1, 唐小芹1, 王 民2, 肖 斌1, 趙素榮1

(1.河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院， 河北 青龍 0665992.河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院， 河北 青龍 066599)

目的：分析自擬天王毓心組方對(duì)冠心病患者的臨床療效及安全性。方法:選取從2015年3月至2016年2月，在我院接受治療的冠心病患者84例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則給予常規(guī)治療加自擬天王毓心組方治療。分別對(duì)比兩組療效、治療前后癥狀積分與心功能情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率為90.48%(38/42)，顯著高于對(duì)照組的73.81%(31/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組癥狀積分對(duì)比無(wú)顯著差異，而在治療后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)，觀察組癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組治療前心臟LVEF及VE/VA對(duì)比無(wú)差異，分別治療后觀察組LVEF及VE/VA均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組血壓升高、胃腸道不適以及頭痛發(fā)生率對(duì)比均不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論:自擬天王毓心組方治療冠心病具有顯著的臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

天王毓心組方； 冠心??； 療 效； 安全性

冠心病屬于臨床上較為常見的心血管疾病之一，其主要發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管-冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化[1]。由于該病患者冠狀動(dòng)脈代償性擴(kuò)張能力下降，加之心肌需求增加，從而導(dǎo)致了心臟部分心肌供血不足，進(jìn)一步出現(xiàn)各種臨床癥狀[2]。主要表現(xiàn)包括心絞痛、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)沟没颊咝脑葱遭繹3,4]。因此，尋找一種有效的治療方案對(duì)提高臨床治療效果及患者生活質(zhì)量具有極其重要的意義。而目前常規(guī)的西藥治療雖然療效明顯，但會(huì)增加患者的毒副反應(yīng)，從而影響預(yù)后。鑒于此，本文通過研究自擬天王毓心組方對(duì)冠心病患者的療效及安全性分析，目的在于為臨床提供一種有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取從2015年3月至2016年2月，在我院接受治療的冠心病患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥45歲；③初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他種類的心臟器質(zhì)性疾??；②惡性腫瘤；③血液疾病。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例。其中觀察組男23例，女19例，年齡45～81歲，平均年齡65.4±5.2歲；心絞痛15例，心機(jī)梗死17例，慢性心功能不全10例。對(duì)照組男24例，女18例，年齡46～80歲，平均年齡65.6±5.3歲；心絞痛13例，心機(jī)梗死17例，慢性心功能不全12例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等基本資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要內(nèi)容為在病情得到較好控制后根據(jù)病情選擇性加減給予口服硝酸異山梨酯5～10mg /次，3次/d；腸溶阿司匹林100mg /次，1次/ d；普伐他汀20mg /次，1次/ d；替米沙坦20mg /次，1次/ d；酒石酸美托洛爾6.25-25mg /次，2次/ d；硫酸氫氯吡格雷75mg /次，1次/ d。觀察組則給予常規(guī)治療加自擬天王毓心組方治療，其方藥組成主要包括丹參、黃芪、山楂、葛根、地龍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草等，根據(jù)患者具體病情進(jìn)行加減治療，1次/d，待患者臨床癥狀顯著改善后改為1～2次/周。伴有高血壓患者常規(guī)服用降壓藥。對(duì)所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組臨床療效、治療前后癥狀積分與心功能情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：①顯效：患者臨床癥狀基本消失，血液流變學(xué)恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀顯著改善，血液流變學(xué)存在異常；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，血液流變學(xué)異常。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同治療方案實(shí)施后臨床療效:觀察組治療總有效率為90.48%(38/42)，顯著高于對(duì)照組的73.81%(31/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分情況:治療前兩組癥狀積分對(duì)比無(wú)顯著差異，而在治療后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)，觀察組癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后心功能變化情況:兩組治療前心臟LVEF及VE/VA對(duì)比無(wú)差異，分別治療后觀察組LVEF及VE/VA均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者不同治療方案實(shí)施后臨床療效 n(%)

表2 兩組患者治療前后癥狀積分情況

表3 兩組治療前后心功能變化情況

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比:兩組血壓升高、胃腸道不適以及頭痛發(fā)生率對(duì)比均不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n(%)

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于胸痹、厥心痛以及真心痛范疇，且該病常合并高血壓、糖尿病以及高脂血癥等，從而為臨床的治療增加了一定的難度[6，7]。該病多發(fā)于長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)人群，嚴(yán)重危及患者的生命健康安全，亦是我國(guó)老年人主要死因之一[8]。該病主要臨床表現(xiàn)為患者冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變，從而導(dǎo)致冠脈血流和心肌需求之間的平衡被打破，最終引發(fā)了心肌損害[9,10]。由此，給予患者及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。而中醫(yī)在治療冠心病方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)與療效。通過研究發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組及對(duì)照組癥狀積分對(duì)比無(wú)顯著差異，而在治療后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)，觀察組癥狀積分均顯著低于對(duì)照組。這表明了自擬天王毓心組方治療冠心病可有效改善患者臨床癥狀。究其原因，筆者認(rèn)為其中丹參性寒，具有活血祛瘀、止痛安神之功效。有研究報(bào)道顯示，丹參中含有丹酚酸B和丹參酮ⅡA等多種成分， 能使血液黏稠度明顯降低，顯著抑制血小板功能、抑制凝血功能、促進(jìn)纖溶活性,主要抑制血小板合成TXA2前列腺素類縮血管物質(zhì)的能力并提高血小板內(nèi)cAMP含量[11]。同時(shí)丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈流量;清除缺血部位的自由基,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有防治作用;加強(qiáng)心肌收縮力,減輕急性缺血和心肌缺血再灌注的損傷,提高缺血心肌的耐缺氧能力;對(duì)心肌缺血和損傷具有修復(fù)作用,保護(hù)心臟功能[12～14]。而山楂中提取分離的山楂黃酮現(xiàn)已實(shí)驗(yàn)證明有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及舒張血管、抗心律不齊、強(qiáng)心、降血壓、改善心臟活力和興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、降血脂作用[15,16]，同時(shí)減少血清中LDH和CK的釋放,縮小心肌梗塞范圍[17]。此外，兩組治療前心臟LVEF及VE/VA對(duì)比無(wú)差異，分別治療后觀察組LVEF及VE/VA均顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明了自擬天王毓心組方治療冠心病可有效改善患者心肌功能。其中主要原因在于黃芪在臨床上具有補(bǔ)氣利水之功效；且有研究報(bào)道顯示，黃芪含有的黃芪甲苷(黃芪皂苷IV)在心肌損傷中[18]，可緩解肌漿網(wǎng)，并影響肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca-ATP酶，從而調(diào)節(jié)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，影響心臟功能，最終對(duì)心肌缺血[19]及缺血再灌注損傷[20]等都具有保護(hù)作用。從基因水平上分析，發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷對(duì)促血管生成、心肌發(fā)育、增強(qiáng)心肌功能等基因有上調(diào)作用[21]。另外，本文結(jié)果還顯示了兩組血壓升高、胃腸道不適以及頭痛發(fā)生率對(duì)比均不明顯。這提示了自擬天王毓心組方治療冠心病具有一定的安全性及可行性。

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