穆金英

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

個(gè)性化護(hù)理對(duì)白血病患者化療后口腔炎的效果分析

穆金英

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

目的深入探討將個(gè)性化護(hù)理理念作用于白血病患者化療后口腔炎護(hù)理中的綜合效果。方法選取我院2013年11月～2015年10月我院收治的急性白血病患者60例作為研究對(duì)象，在征求患者同意后采用隨機(jī)性抽簽分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行個(gè)性化護(hù)理，比較兩組的口腔炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理，觀察組患者的口腔炎發(fā)生率為20%（6/30）明顯低于對(duì)照組的46.67%（14/30）；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.67%（29/30）明顯高于對(duì)照組的80%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)白血病化療患者的實(shí)際情況展開有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，能夠有效降低其口腔炎的發(fā)生率，進(jìn)而從整體上提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度和治療依從性，方法值得借鑒和推廣。

白血?。换?；口腔炎；個(gè)性化護(hù)理

從臨床實(shí)踐來看，口腔炎是白血病患者在接受化療后發(fā)生率比較高的一類并發(fā)癥，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，口腔炎的發(fā)生率約占白血病化療治療患者總數(shù)的20%～90%（口腔炎的發(fā)生與患者使用的化療藥物種類和劑量之間有一定的聯(lián)系）；另一方面，雖然口腔炎不會(huì)直接危及患者的生命安全，但由此引發(fā)的低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂等情況則有可能間接造成全身性感染的發(fā)生，若患者未得到及時(shí)有效的處理，將會(huì)對(duì)其生命安全造成直接的威脅；因此，通過科學(xué)有效的方法降低白血病化療患者的口腔炎發(fā)生率具有重要的臨床意義；本次研究將以個(gè)性化護(hù)理為研究對(duì)象，通過臨床實(shí)例患者比較的方式分析其作用于白血病化療患者護(hù)理中的綜合效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年10月我院收治的急性白血病患者60例作為研究對(duì)象，其中男39例，女21例，年齡22～69歲，平均年齡（51.3±3.8）歲，入選對(duì)象經(jīng)檢查均確診為白血病且在接受化療治療前無口腔炎病史，排除心血管疾病患者、肝腎疾病患者及精神障礙患者[1]；在征詢患者本人同意的條件下，通過隨機(jī)性抽簽分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合分組對(duì)比研究的基本要求。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在整個(gè)治療過程中遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用生理鹽水完成口腔清洗，根據(jù)患者的實(shí)際情況每天要求2～3次；觀察組患者行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：（1）健康知識(shí)宣教，從臨床實(shí)踐來看，患者自身由于缺乏系統(tǒng)的病理知識(shí)，在整個(gè)化療過程中往往將更多的注意力放在化療效果的關(guān)注上，主觀的認(rèn)為口腔方面的問題不會(huì)對(duì)自己的健康造成過大的影響，進(jìn)而在平時(shí)沒有對(duì)口腔衛(wèi)生予以足夠的重視；針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)首先將口腔衛(wèi)生的重要性詳細(xì)的告知患者，糾正其思想上的錯(cuò)誤，并督促患者在用餐前后正確的對(duì)口腔進(jìn)行清理，提高患者對(duì)于口腔衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)[2]；（2）心理干預(yù)，治療依從性的高低也將在一定程度上決定患者口腔炎的發(fā)生率，從臨床實(shí)踐來看，部分患者在接受化療過程中，受到疾病及治療的影響，情緒往往比較低落，主觀的認(rèn)為自己的疾病屬于不治之癥，進(jìn)而主動(dòng)參與到治療及護(hù)理中來的熱情和積極性并不高；針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)在完成平時(shí)護(hù)理操作的同時(shí)多與患者進(jìn)行溝通和交流，以更為全面的了解患者的訴求和心理狀態(tài)變化，多給予其理解和鼓勵(lì)，通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另幫助患者認(rèn)清“細(xì)節(jié)決定成敗”，進(jìn)而提高患者的治療依從性；（3）預(yù)防護(hù)理，化療開始前，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)對(duì)患者的口腔健康進(jìn)行全面的評(píng)估，并給予其相應(yīng)的牙周治療，去除牙石、拔除患牙、修復(fù)牙體損傷；如果患者有口腔潰瘍，則應(yīng)保證在治療前徹底治療，進(jìn)而從根本上消滅各類口腔內(nèi)的危險(xiǎn)因素，降低口腔炎的發(fā)生率；（4）漱口液的個(gè)性化選擇，漱口液的選擇是否合理，也是降低口腔炎發(fā)生率的關(guān)鍵；首先，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者唾液的PH值進(jìn)全面徹底的監(jiān)測，并以此為基礎(chǔ)幫助患者選擇相應(yīng)的漱口液，若患者的PH值低于6.8，則選擇朵倍漱口液，PH值在6.8～7.2則直指導(dǎo)患者使用生理鹽水，若PH值超過7.2則選擇硼酸漱液[3]；并詳細(xì)告知患者一定要按時(shí)使用漱口液，每次漱口液使用的時(shí)間不得低于20 s，4次/d；（5）發(fā)生口腔炎后的護(hù)理，除了完成常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況作到以下幾個(gè)方面：首先，在藥物使用后的12 h靜脈補(bǔ)充四氫葉酸，以降低患者黏膜損傷[4]；其次，告知患者日常的飲食應(yīng)控制溫度，在使用化療藥物過后的30 min內(nèi)指導(dǎo)患者在口內(nèi)含冰塊進(jìn)行冷卻；再者，對(duì)于發(fā)生口腔潰瘍的患者可使用過氧化氫進(jìn)行沖洗，并在外涂抹甘油+柔紅霉素+地塞米松+2%利多卡因+復(fù)合維生素B[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者的口腔炎發(fā)生率及程度進(jìn)行比較，具體分為三個(gè)程度：（1）0度，患者口腔黏膜完好；（2）輕（II度）發(fā)生輕度的潰瘍，但不會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響；（3）中（II～I(xiàn)II）口腔黏膜潰瘍情況較為嚴(yán)重，患者的日常飲食以流質(zhì)食物為主；（4）重（IV）患者黏膜潰瘍嚴(yán)重，進(jìn)食及治療依從性受到明顯的影響；另采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，具體分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)層級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔炎發(fā)生率及程度比較

經(jīng)資料顯示，觀察組患者的口腔炎發(fā)生率為20.00%（6/30），明顯低于對(duì)照組的46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔炎發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

從臨床實(shí)踐來看，口腔炎是白血病患者在整個(gè)化療過程中發(fā)生率比較高的一類并發(fā)癥，雖然并發(fā)癥本身的危害相對(duì)較低，但以此為基礎(chǔ)導(dǎo)致的感染、低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂對(duì)于患者的健康和安全來說無疑是致命的[6]；從已有的文獻(xiàn)資料分析來看，科學(xué)有效的護(hù)理方法是降低口腔炎發(fā)生的最有效措施；本次研究我們對(duì)觀察組患者使用了個(gè)性化護(hù)理，所謂個(gè)性化護(hù)理是在醫(yī)療衛(wèi)生水平整體提高以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高的大背景下所衍生的一類以患者為中心的新型護(hù)理方法[7]，與常規(guī)護(hù)理最大差異是所有護(hù)理操作均是根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的進(jìn)行，進(jìn)而保證了護(hù)理方法針對(duì)性和有效性，該護(hù)理理念最大程度的發(fā)揚(yáng)了“以人為本”的核心價(jià)值觀[8]，現(xiàn)已被廣泛作用于臨床，取得了顯著的成效；從本次研究的結(jié)果來看，使用個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者，其口腔炎的發(fā)生率僅為20.00%，明顯低于對(duì)照組的46.67%，而且就口腔炎的發(fā)生程度來看，觀察組患者的口腔炎以輕度為主無重度口腔炎發(fā)生，對(duì)照組則有2例為重度口腔炎（6.67%）；此外，由于護(hù)理質(zhì)量的提升，患者的滿意度也隨之有所提高，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也提示了個(gè)性化護(hù)理的臨床價(jià)值。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論在白血病患者化療過程中推行個(gè)性化護(hù)理理念，能夠從根本上降低患者口腔炎的發(fā)生率及程度，并能夠有效提高患者的治療依從性和滿意度，為最終治療效果的提高發(fā)揮功效，該方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

[1] 謝程雯,趙 靜,謝會(huì)麗.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,84:166-167.

[2] 姜迎,周 莉.急性白血病大劑量化療的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,8(11):1341-1343.

[3] 解文君.急性白血病患者化療后口腔感染護(hù)理干預(yù)效果的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013,4(13):155-156.

[4] 趙鳳軍.綜合口腔護(hù)理在ALL患者大劑量甲氨蝶呤化療后真菌性口腔炎預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,7(11):5-6.

[5] 韓凱麗.白血病化療后口腔黏膜炎的觀察和護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,01:84-85.

[6] 張潤弟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,18:2484-2485.

[7] 李 佳,邱業(yè)銀.白血病患者化療過程中舒適護(hù)理的應(yīng)用和效果研究[J].中外醫(yī)療,2015,15:118-120.

[8] 王 燕.急性白血病化療期感染的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,36:607-609.

本文編輯：劉帥帥

Analysis of clinical effect of individualized nursing on chemotherapy of patients with leukemia after stomatitis

MU Jin-ying
(The fi rst hospital of Shandong, Shandong Zibo 255200,China)

ObjectiveExplore the concept of individualized nursing on the comprehensive effect of stomatitis in nursing care of leukemia patients after chemotherapy.MethodsIn our hospital from November 2013 to October 2015 in our hospital 60 cases of acute leukemia patients as the research object, in the patient informed consent by random ballot packet mode is divided into observation group and control group, 30 cases in each group. The control group received routine nursing care, observation group received individualized nursing care, compared two groups of patients with the incidence of stomatitis and the satisfaction of nursing.ResultsAfter the system of nursing, the observation group of patients with stomatitis incidence was 20% (6/30) was signifi cantly lower than that of control group were 46.67% (14/30); questionnaire showed that the observation group of patients satisfaction with nursing service was 96.67% (29/30) was signifi cantly higher than the control group 80% (24/30), the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).ConclusionFor individualized nursing of leukemia patients treated with chemotherapy according to the actual situation, can effectively reduce the incidence of stomatitis, and improve the satisfaction and treatment compliance of nursing quality and patients from the whole, the method is worth learning and promotion.

Leukemia;Chemotherapy;Stomatitis;Personalized care

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.01.010.02