王麗霞 魏永婷 張靜平

?護理天地?

北京市某腫瘤醫(yī)院手術(shù)室護士工作應(yīng)激源及影響因素分析

王麗霞1魏永婷2張靜平3

目的 了解腫瘤專科醫(yī)院手術(shù)室護士的工作應(yīng)激源及其影響因素，以便于有針對性的進行臨床干預(yù)，緩解手術(shù)室護士工作壓力，促進身心健康。方法 通過方便抽樣法，對2013年12月至2014年1月北京市區(qū)某腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室42名護士進行調(diào)查，通過一般資料問卷及中國護士應(yīng)激源量表（Chinese Nurses′ Work-Stressor Scale，CNSS）進行數(shù)據(jù)采集，通過平均數(shù)、標準差來表示年齡及各因素得分情況，通過獨立樣本t檢驗及單因素Anova分析、LSD檢驗進行不同文化、職稱等的應(yīng)激源水平分析。結(jié)果 被調(diào)查腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士年齡（32.90±10.18）歲，整體應(yīng)激源得分為（543.36±267.50）分，各因素統(tǒng)計得分前3位的分別是：“因素6：與工作負荷相關(guān)”的條目均分為（10.43±5.34）、“因素4：與工作性質(zhì)相關(guān)”的條目均分為（10.15±5.23）、“因素2：與家庭相關(guān)”的條目均分為（10.01±5.21）。在編護士與非在編護士(F=8.84，P＜0.05)、不同工作時間組護士（F=2.70，P＜0.05）以及不同月收入護士（F=2.90，P＜0.05）的工作應(yīng)激源組間有差異。結(jié)論 腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士存在明顯的工作應(yīng)激源，主要應(yīng)激源來自“與工作負荷相關(guān)”、“與工作性質(zhì)相關(guān)”、“與家庭相關(guān)”，“是否在編”、“工作時間”、“月收入”3項因素影響腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士的工作應(yīng)激源。應(yīng)針對工作負荷、工作性質(zhì)、家庭方面的因素，通過合理化、科學(xué)化的臨床護理管理辦法，減少護士加班時間，增加收入，不斷減少工作應(yīng)激源，促進手術(shù)室護士身心健康。

護理工作； 生活質(zhì)量； 護士； 工作應(yīng)激源； 影響因素

資料與方法

一、一般資料

研究對象通過方便抽樣方法于2013年12月至2014年1月調(diào)查北京市區(qū)某腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士42名。年齡21～59歲，平均年齡：（32.90±10.18）歲。遵循知情同意、自愿及保密原則。入選標準：（1）腫瘤專科醫(yī)院手術(shù)室護士；（2）有獨立判斷能力且有興趣參加。排除標準：（1）參加工作未滿3個月的新入職護士；（2）進修護士及參觀學(xué)習(xí)護士；（3）不愿意參與此研究。

二、研究方法

（一）資料收集方法

研究者統(tǒng)一培訓(xùn)，在研究對象知情同意后進行問卷調(diào)查，研究者用統(tǒng)一的語句答復(fù)研究對象的疑問。本次共發(fā)放問卷42份，回收42份，回收率100%，問卷合格率100%。

（二）研究工具

1.一般資料問卷：本部分是由研究者自行設(shè)計的一般資料問卷，包括年齡、性別、職稱、文化程度、是否在編、戶籍、婚姻、子女情況、工作時間、月收入水平。

2.中國護士工作應(yīng)激源量表（Chinese Nurses′Work-Stressor Scale，CNSS）：使用由張靜平等編制的應(yīng)激源量表［6］，包括6個因素，因素1：即與護理工作期望有關(guān)的應(yīng)激源；因素2：即與家庭有關(guān)的應(yīng)激源；因素3：即與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源；因素4：即與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源；因素5：即與病人有關(guān)的應(yīng)激源；因素6：即與工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源。該量表共60條目，每個條目由應(yīng)激源頻率和應(yīng)激源影響程度組成，每個條目按頻率和影響程度分別給與1～5級評分，從“從未遇到或經(jīng)歷”到“幾乎每天遇到或經(jīng)歷”依次為1～5分，從“無影響”到“極重度影響”依次為l～5分。條目分以兩者之積為準，各因素分量表得分為條目分之和，總量表分為各分量表分之和，得分越高表示應(yīng)激源水平越高。本量表被證實信效度良好［6-7］。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0錄入及處理分析，通過平均數(shù)±標準差（x±s）來表示年齡及各因素得分情況，通過獨立樣本t檢驗及單因素Anova分析、LSD檢驗進行不同文化、職稱等的應(yīng)激源水平分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士一般資料（例）

結(jié) 果

一、一般資料

本次調(diào)查腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士42名，一般資料詳見表1。二、腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士應(yīng)激源水平分析

腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士整體應(yīng)激源得分為（543.36±267.50）分，統(tǒng)計出6個因素的得分，分別除以該因素的條目數(shù)，得出該因素的條目均分，詳見表2。將量表的60個條目描述分析，得出應(yīng)激源水平最高的13個條目，詳見表3。

表2 腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士應(yīng)激源各因素及整體水平±s）

表2 腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士應(yīng)激源各因素及整體水平±s）

項目得分各因素條目均分均分排序因素1：與護理工作期望有關(guān)86.62±50.069.62±5.564因素2：與家庭有關(guān)70.07±36.5110.01±5.213因素3：與人際關(guān)系有關(guān)81.05±47.938.10±4.795因素4：與工作性質(zhì)有關(guān)131.95±67.9710.15±5.232因素5：與病人有關(guān)69.31±37.666.30±3.426因素6：與工作負荷有關(guān)104.36±53.3710.43±5.341

表3 應(yīng)激源水平得分較高的13個條目列表（按得分先后順序排列）（s）

表3 應(yīng)激源水平得分較高的13個條目列表（按得分先后順序排列）（s）

項目因子條目得分各因子與總應(yīng)激源的Pearson相關(guān)系數(shù)條目15：護士缺編嚴重14.83±7.620.65條目4：長期超負荷工作，心力、體力透支13.98±8.380.65條目13：工作量過大13.69±7.800.67條目44：付出與得到不成正比13.52±8.400.70條目5：護理工作的職業(yè)危險性13.24±7.620.77條目56：陪伴家人的時間太少13.21±8.480.76條目37：工作時間不穩(wěn)定，影響與家人的關(guān)系13.00±9.200.71條目33：護理工作的社會地位低12.40±8.060.79條目41：對自身身體狀況不佳時的擔憂12.40±8.070.75條目7：工作單一、重復(fù)、無新鮮感及成就感11.74±7.320.80條目8：擔心班上有事遺漏11.60±7.430.80條目57：對未來的不確定性11.09±8.150.68條目6：密切接觸病人及家屬，對病人健康所負的重要責任11.05±7.460.73

三、腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士應(yīng)激源影響因素分析

對不同性別、子女情況的護士應(yīng)激源水平進行t檢驗，對不同職稱、文化程度、戶籍地、婚姻狀況的護士應(yīng)激源水平進行單因素Anova分析，差異均無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對不同編制、工作時間、月收入的護士應(yīng)激源水平進行單因素Anova分析及進一步LSD檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4～8。進一步檢驗顯示，工作1年及以內(nèi)組護士與工作2～3年組、3～5年組、10年以上組的整體應(yīng)激源水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與5～10年組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他各年齡組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。月收入3 000及以下組與9 000以上組、3 000～5 000組與9 000以上組、3 000～5 000組與7 000～9 000組組間整體應(yīng)激源水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他各月收入組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

一、腫瘤專科醫(yī)院手術(shù)室護士存在著明顯的工作應(yīng)激源

腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士整體應(yīng)激源得分為543.36± 267.50分，各因素統(tǒng)計得分最高前3位的分別是：“因素6：與工作負荷相關(guān)”、“因素4：與工作性質(zhì)相關(guān)”、“因素2：與家庭相關(guān)”，而“因素5：與病人有關(guān)”的得分最低。這一結(jié)果與國內(nèi)對山西省腫瘤醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果［7］存在差異，該研究顯示：護士整體應(yīng)激源得分為644.49±277.54，明顯高于本研究；“因素5：與病人有關(guān)”的壓力源最大，而“因素4：與工作性質(zhì)相關(guān)”的壓力源最小。分析其原因可能為：該研究主要調(diào)查的是病房護士，與病人及家屬接觸時間長，護理周期長，工作三班倒的工作模式，與病房醫(yī)生溝通交流不暢。而手術(shù)室護士接觸病人及家屬的時間短，護理周期短，與外科醫(yī)生溝通良好，病人及家屬也很少對手術(shù)室護士提出各種過分的要求，因此整體應(yīng)激源要比病房護士低。手術(shù)室護士由于跟病人的接觸少，對病人的護理壓力不如病房護士大，因此來自于病人方面的應(yīng)激源就輕，而另一方面，手術(shù)室護士經(jīng)常面臨各種加班、沒有午休時間、工作單一且工作量大、由于加班而不能很好地照顧家庭、收入與付出不成正比、長期缺編、心力憔悴，這些因素成為手術(shù)室護士的主要應(yīng)激源。因此來自于工作負荷、工作性質(zhì)、家庭的應(yīng)激源要高。

分析各條目，“護士缺編嚴重”、“長期超負荷工作，心力、體力透支”、“工作量過大”、“付出與得到不成正比”、“護理工作的職業(yè)危險性”、“陪伴家人的時間太少”得分較高，說明這些條目是對手術(shù)室護士影響最強烈的應(yīng)激源，這與腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容有關(guān)。

二、是否在編、工作時間、月收入是腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士工作應(yīng)激源的影響因素

（一）是否在編對手術(shù)室護士工作應(yīng)激源的影響

分析顯示，在編護士的工作應(yīng)激源比非在編護士的應(yīng)激源要高，除因素5外，其他因素比較兩組之間均存在著顯著差異。分析其原因可能為：在編護士多為工作5年以上的護士，而非在編護士的工作時間一般為5年以內(nèi)，在編護士相比非在編護士要工作時間長，超負荷工作的時間更久遠，并且在編護士組集中了科室年紀較大的一批高年資護士，個人體力下降，對工作負荷的耐受下降，因此對工作負荷的應(yīng)激源感受更為強烈。另外，在編護士一般已婚，并且擁有子女，是家里的主要勞動力和經(jīng)濟來源，因此來自家庭的應(yīng)激源更多。而非在編護士由于剛開始工作，精力充沛，暫時還能夠耐受手術(shù)室護理工作的超負荷工作，因此主觀上的感受要比在編護士要輕，整體應(yīng)激源要低。

（二）工作時間對手術(shù)室護士工作應(yīng)激源的影響

分析顯示，不同工作時間的手術(shù)室護士在因素3、因素4以及整體應(yīng)激源水平上組間有差異。工作1年及以內(nèi)組護士工作應(yīng)激源比工作2～3年組、3～5年組、10年以上組護士低，而與工作5～10年組護士工作應(yīng)激源無差異。手術(shù)室護士的整體應(yīng)激源呈現(xiàn)N型走向：從工作1年開始逐漸升高，工作3年左右達到應(yīng)激源的第一個高峰，之后下降，工作10年后再次上升達到第二個高峰。分析原因可能為：工作1年以內(nèi)的護士為剛參加工作，超負荷工作的時間短，還未形成長期的負荷傷害，來自家庭、婚姻的壓力稍輕。隨著工作時間的增加，對手術(shù)室單調(diào)重復(fù)高強度的護理工作體驗更深，來自家庭、工作性質(zhì)的應(yīng)激源增加，因此整體應(yīng)激源不斷增加。到了5～10年后，隨著工作經(jīng)驗的豐富，環(huán)境及業(yè)務(wù)的熟悉，個人在工作的勝任能力上不斷提高，對高強度的負荷工作也逐漸適應(yīng)，因此主觀上的應(yīng)激源降低。工作10年以后，超負荷的工作量超過了個人能接受的閾值，家庭、孩子的問題逐漸顯現(xiàn)，對職業(yè)危險性的認知更加清楚，因此工作應(yīng)激源再次增加。

表4 不同編制護士應(yīng)激源水平分析（x±s）

表5 不同工作時間護士應(yīng)激源水平分析（x±s）

表6 不同月收入護士應(yīng)激源水平分析（x±s）

（三）月收入對手術(shù)室護士工作應(yīng)激源的影響

分析顯示，不同月收入的護士在因素1、因素2、因素4及整體應(yīng)激源水平上組間有差異。月收入3 000及以下護士組應(yīng)激源低于月收入9 000及以上組，月收入3 000～5 000組低于月收入7 000～9 000組、9 000以上組。由于月收入水平與工作時間聯(lián)系密切，月收入3 000及以下組基本以工作1年及以內(nèi)為主，月收入9 000及以上以工作10年以上為主，因此整體應(yīng)激源要低。月收入7 000～9 000組基本以工作3～5年為主，來自家庭及工作期望的應(yīng)激源更加明顯。

本研究顯示，腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士存在著明顯的工作應(yīng)激源，來自工作負荷、工作性質(zhì)和家庭的應(yīng)激源最大，應(yīng)予重視。國內(nèi)有學(xué)者研究指出，工作應(yīng)激源與血清總皮質(zhì)醇正相關(guān)，而血清總皮質(zhì)醇能夠繼發(fā)引起焦慮、抑郁等不良心情［8］。Wang等［9］的研究中也指出，工作應(yīng)激源、工作與個人及家庭的失衡是造成焦慮抑郁的主要因素。因此，工作應(yīng)激源是影響臨床手術(shù)室護士身心健康的一大因素，應(yīng)該得到重視并采取緩解措施進行干預(yù)、克服。

綜上，醫(yī)院應(yīng)該增加手術(shù)室人員配備，增加工作編制，分擔手術(shù)室長期工作的負荷，指導(dǎo)手術(shù)室護士采取合理的減壓措施，切實推行績效考評機制，提高護士收入，減少加班時間和非護理性工作，讓護士有更加自由的時間與家庭溝通，培養(yǎng)情感。營造良好的工作環(huán)境并提高護士的適應(yīng)能力和工作素質(zhì)，科學(xué)管理，適當提高手術(shù)室護士晉升的機會，提高社會地位，取得心理滿足感［10］。只有從源頭入手，治本兼顧治標，不斷將臨床護理管理推向科學(xué)化、合理化，才能從最大程度上減少手術(shù)室護士工作應(yīng)激源，促進護士身心健康。

表7 對不同工作時間護士的整體應(yīng)激源進一步LSD檢驗結(jié)果

表8 對不同月收入護士的整體應(yīng)激源進一步LSD檢驗結(jié)果

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Analysis to the occupational stressor and inf l uence factors of operation room nursesina cancer hospital of Beijing

Wang Lixia1, Wei Yongting2, Zhang JingPing3.1Special Medical Department;2Department of Operation Room;
3Department of Radiotherapy, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Wei Yongting, Email: weiyongting@yeah.net

Objective T nvestigat h or tresso n t nfluenc actor peratio oom nurse ance ospital, t acilitat argete o linica ntervention, eas h or ressur urse peration roo n romot hysica n enta ealth. Methods Throug onvenienc amplin n 2013 December to 2014 Januar peratio oom, investigate 42 nurse cance ospita f Beijing, us h eneral informatio cal nd Chinese Nurses′ Work-Stressor Scale (CNSS) fo at ollection, ag n ac actor scor i ean, standar eviation, analysi orizonta tres ourc hrough Anov ndependen ample es n ingl acto nalysis, LSD tes a se nalyz h ifferenc ac tandar ulture, title, an n. Results Th ance ospita peratio oo urse ged 32.90±10.18 years, tota tress scor as 543.36±267.50, th op 3 facto core ere: ″factor 6: relate orkload″ score 10.43±5.34,″factor 4: relate h or ategory″ score 10.15±5.23, ″factor 2:relate h amily″ score 10.01±5.21. Permanen urse n on-permanen urses (F=8.84, P＜0.05), differen orkin im roup urses (F=2.70, P＜0.05) an ifferen onthl ncom urses (F=2.90, P＜0.05) have signif i cant differences betwee roups. Th peratio oo urse ance ospital av ccupationa tresso ignificantly, mainl ro he ″ relate orkload ″, ″relate h or ategory″, ″relate amily″. ″whether permanen urses″, ″workin ime″, ″monthl ncome″ affec h ccupationa tresso peratio oom nurse ance ospital. Conclusion Accordin h actor or oad, th or ategor n h amilyaspect, through scientif i c clinical nursing management to reduce the nurse overtime, increase revenue, reduce occupationa tresso onstantly, promot hysica n enta ealt urse peratio oom.

Nursin ervices; Qualit ife; Nurses; Occupationa tressor; Factors應(yīng)激源（stressor）又稱壓力源或者緊張源，是指任何能使個體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激［1］。隨著近年來優(yōu)質(zhì)護理的推進，大大提高了護理的質(zhì)量和效率，但這也給護士帶來了巨大的壓力。有數(shù)據(jù)顯示，臨床不同科室的護士均面臨著不同的應(yīng)激源［2］。工作應(yīng)激源（occupational stressor）也稱工作壓力源、職應(yīng)激因素、職業(yè)緊張因素，即工作過程中，對工作者的工作適應(yīng)、緊張狀態(tài)產(chǎn)生影響的各種刺激因素［3］。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，承擔著醫(yī)院繁重的外科手術(shù)任務(wù)，手術(shù)室護士也承受著來自人際關(guān)系、加班、繼續(xù)教育、工作量大等方面的應(yīng)激源［4］。由于工作應(yīng)激源的增加，來自工作的壓力使得護士更加容易出現(xiàn)亞健康狀況，嚴重影響護士的身心健康［5］。而腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士由于手術(shù)病人的特殊性，對術(shù)中的無瘤技術(shù)要求更高，接觸化療藥的機會也比綜合醫(yī)院手術(shù)室護士更多，了解腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士工作中應(yīng)激源的程度及影響因素，有利于護士本身及護理管理者有針對性的采取緩壓措施，促進腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室護士的身心健康。

2016-11-29）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.018

中國癌癥基金會北京希望馬拉松專項基金課題（No.LC2013C45）

北京100021，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院特需醫(yī)療部1；手術(shù)室2；放療科3

魏永婷，Email：weiyongting@yeah.net