徐陽(yáng) 周阿南

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腸癌患者情緒及生活質(zhì)量影響

徐陽(yáng) 周阿南

目的 研究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腸癌患者情緒及生活質(zhì)量影響。方法 選取2015年3月至2016年5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診治的腸癌患者104例。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各52例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為10.280，10.469；P值均＜0.05）；觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為3.292，3.846，4.367，4.369；P值均＜0.05）；觀察組脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.92%（1/52）、3.85%（2/52），均顯著低于對(duì)照組的26.92%（14/52）、30.77%（16/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為13.166，13.168；P值均＜0.05）；觀察組滿意度為96.15%（50/52），顯著高于對(duì)照組的82.69%（43/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981；P=0.026）。結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善腸癌患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，降低脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)直腸腫瘤； 生活質(zhì)量； 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 負(fù)面情緒； 滿意度

結(jié)直腸癌屬于胃腸道中常見的惡性腫瘤［1］。其發(fā)病率僅次于胃和食管癌，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響［2］。且有研究報(bào)道顯示，腸癌患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，接受手術(shù)治療后生存質(zhì)量較差［3］。因此，尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)腸癌患者而言具有極其重要的臨床意義。鑒于此，本文通過研究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腸癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響，目的在于為臨床腸癌患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

資料和方法

一、臨床資料

選取2015年3月至2016年5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診治的腸癌患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)內(nèi)窺鏡以及X線檢查確診為腸癌；（2）不伴有精神疾病，可正常交流；（3）均簽署了知情同意書，且經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）姑息手術(shù)切除者；（2）合并心、肝、腎等重要器官功能衰竭者；（3）既往有精神病史。

根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各52例。其中觀察組男32例，女20例，年齡34～71歲；文化程度：初中至高中31例，高中以上21例；疾病類型：結(jié)腸癌20例，直腸癌32例。對(duì)照組男33例，女19例，年齡35～72歲；文化程度：初中至高中30例，高中以上20例；疾病類型：結(jié)腸癌19例，直腸癌33例。兩組患者的上述資料具有可比性。

二、研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)普外科圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者具體病情擬定一個(gè)護(hù)理方案，以保證護(hù)理工作有目的、有順序地進(jìn)行。在患者入院后由護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，一方面詳細(xì)地向其講解疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，另一方面則給予患者鼓勵(lì)及安慰；并通過溝通明確患者內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其所提出的疑問進(jìn)行正確解答；此外，可根據(jù)患者具體需求給予個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理。針對(duì)患者的高血壓、糖尿病以及冠心病等并存病予以積極治療，并在術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備；（2）術(shù)中護(hù)理：采用常規(guī)的藥物護(hù)理或其他專業(yè)護(hù)理；（3）術(shù)后護(hù)理：以舒適為原則，進(jìn)行引流管護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。同時(shí)對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，尤其注意有無出血傾向，若出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，并上報(bào)給醫(yī)師。此外，做好患者早期下床活動(dòng)的相關(guān)指導(dǎo)工作；叮囑患者盡量早期進(jìn)食；對(duì)患者的不良生活方式給予正確指導(dǎo)以及糾正，同時(shí)要求患者家屬參與到護(hù)理過程中，根據(jù)具體情況可行相應(yīng)的心理干預(yù)。采用必要的松弛療法，即保證在護(hù)理過程中患者的頭部以及四肢處于放松狀態(tài)。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁情緒，護(hù)理后生活質(zhì)量、脫管率、并發(fā)癥發(fā)生以及滿意度。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及抑郁量表（HAMD）對(duì)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分［4］。其中HAMA共計(jì)14項(xiàng)，HAMD共計(jì)24項(xiàng)。分別在治療前、治療后1周、治療后2周以及治療后4周進(jìn)行一次測(cè)評(píng)分，所有測(cè)評(píng)過程由專業(yè)人員操作。其中采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)所有病患進(jìn)行問卷調(diào)查［5］。主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個(gè)問題，每個(gè)問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意五個(gè)選項(xiàng)，并對(duì)應(yīng)1～5分?？偡?40分。得分≥100分為非常滿意，得分在60～100之間為一般滿意，得分＜60為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)病患生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要包括飲食、精神、睡眠以及心理等4個(gè)維度。每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好［6］。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)注差（x±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、護(hù)理前后兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為10.280，10.469；P值均＜0.05）。見下表1。

表1 護(hù)理前后兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)（例）HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組5261.3±5.9 42.4±4.8 56.3±5.7 40.2±5.3對(duì)照組5261.5±5.8 52.7±5.4 55.9±6.1 51.5±5.7 t值0.17410.2800.34510.469 P值0.862＜0.050.730＜0.05

二、兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比

觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表2。

三、兩組脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.92%（1/52）、3.85%（2/52），均顯著低于對(duì)照組的26.92%（14/52）、30.77%（16/52），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為13.166，13.168；P值均＜0.05）。見下表3。

四、兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組滿意度為96.15%（50/52），顯著高于對(duì)照組的82.69%（43/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表4。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比（x±s，分）

表3 兩組脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例，%）

表4 兩組患者滿意度對(duì)比（例，%）

討 論

腸癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，而近年來隨著人們的生活方式以及飲食習(xí)慣的不斷改變，腸癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)［7-8］。該病會(huì)對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響，從而影響其生活質(zhì)量。有研究報(bào)道顯示，腸癌患者盡管在接受手術(shù)治療后，仍有大部分患者存在不同程度的心理問題，主要包括焦慮、抑郁等癥狀［9-11］。對(duì)預(yù)后效果具有較大的影響。由此，尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量顯得尤為重要。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的原則是以患者為中心，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理觀念指導(dǎo)，為患者所進(jìn)行生理以及心理的一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)、完整的綜合護(hù)理過程［12］。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對(duì)照組。這與姚愛英等人研究報(bào)道相似［13-15］，說明了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腸癌患者中可有效改善患者不良情緒。其中主要原因在于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理，并全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，在一定程度上提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。加之其理念是以患者為中心，通過主動(dòng)耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，并給予其安慰鼓勵(lì)，使得患者感受到親人般的關(guān)愛，從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理不良情緒。同時(shí)，觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。這符合程玲等人的研究報(bào)道［16-18］，表明了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腸癌患者中可顯著改善患者生活質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理于術(shù)前對(duì)患者的糖尿病、高血壓以及冠心病等并存疾病進(jìn)行積極了治療，從而降低了上述疾病對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響。加之護(hù)理過程中加入了心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及松弛療法，從而可為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)一步提高了其生活質(zhì)量。

此外，本文發(fā)現(xiàn)觀察組脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。這和向梅等人的研究報(bào)道相一致［19-20］，說明了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腸癌患者中可有效避免脫管以及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于預(yù)后。其中主要原因在于：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程主要以舒適為原則，分別進(jìn)行了引流管護(hù)理以及疼痛護(hù)理，加上對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，可及時(shí)有效處理護(hù)理過程中所發(fā)生的意外問題。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組。這說明了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理更容易被患者所接受。這可能與護(hù)理人員的關(guān)懷備至、護(hù)理過程中的舒適度有關(guān)。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善腸癌患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)降低脫管率及并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者滿意度，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of whole course high quality nursing on emotion and quality of life in patients with colorectal cancer

XuYang, Zhou Anan.
Department of Pediatrics, Harbin Medical University Cancer Hospital, Harbin 150081, China

Zhou Anan, Email: 529824951@qq.com

Objective T tud h ffec hol ours ig ualit ursin motion an ualit if atient it olorecta ancer. Methods From March 2015 to May 2016 in Harbin Medical University Cancer Hospital, 104 case atient it olorecta ance er iagnosi nd treatment. Al atient er andoml ivide nt bservatio rou n ontro rou ith 52 case ach group. Th ontro rou er ive outin ursin ntervention, th bservatio rou er reate it he whol ualit ursin ntervention, th ffect w roup er ompared. Results HAMA, HAMD score he two groups after treatment were signif i cantly lower than th core efor reatment, an he observation group was signif i cantly lower than the control group, the differences were statistically signif i cant (t=10.280, 10.469; P＜0.05), th core pirit, psychology, diet, an lee ualit h bservatio roup were signif i cantly higher than those in control group, the differences were statistically signif i cant (t=3.292, 3.846, 4.367, 4.369; P＜0.05), th bservatio rou ecannulatio at n omplicatio at ere 1.92% (1/ 52), 3.85% (2/52), whic ere signif i cantly lower than the control group 26.92% (14/52), 30.77% (16/52), the differences were statistically signif i cant (χ2=13.166, 13.168; P＜0.05), th atisfactio egre he observatio rou as 96.15% (50/52), whic a ignif i cantly higher than the control group 82.69% (43/52), all above of the differences were statistically signif i cant (χ2=4.981; P=0.026).Conclusion Th hol ourse qualit ursin a ffectivel mprov h nxiety, depression, an mprov h ualit if atients wit olorecta ancer, an educ h ncidenc h ub n h ncidenc omplications.

Colorecta eoplasms; Qualit ife; Whol ours ig ualit ursing; Negative emotion; Satisfaction

2016-12-26）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.019

150081 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院兒內(nèi)科

周阿南，Email：529824951@qq.com