林秋曉，夏 晨，劉秋瓊，朱紅球，賴偉華（廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學科學院，廣州 510080）

廣州市部分社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀與藥學服務需求調查分析Δ

林秋曉＊，夏 晨，劉秋瓊，朱紅球，賴偉華#（廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學科學院，廣州 510080）

目的：探索醫(yī)院藥師參與社區(qū)藥學服務的途徑和方法，為保障老年人安全用藥提供參考。方法：隨機選取廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)部分社區(qū)老年人就其用藥現(xiàn)狀與藥學服務需求進行問卷調查，并對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。結果：共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷283份，有效回收率為94.33%。受訪者中，具有高中以上學歷的占64.66%；享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的占87.99%；所患主要疾病種類以高血壓、骨質疏松、高脂血癥、糖尿病等慢性病為主；習慣從大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院購買藥品的分別占55.48%和40.28%；從醫(yī)院醫(yī)師和藥師處了解藥品信息的分別占72.08%和12.72%。受訪者用藥種類較多，72.44%會完全按醫(yī)囑服藥。受訪者家中隨意擺放藥品的占44.88%。認為藥師現(xiàn)階段能負起的職責是配發(fā)藥的受訪者占68.20%，認為其能提供用藥指導和咨詢服務的受訪者僅占28.27%；在對社區(qū)藥學服務的期望方面，選擇日常保健知識講座和合理用藥知識講座的比例相對更高。結論：社區(qū)老年人用藥種類多，存在諸多不利于安全用藥的問題，對社區(qū)藥學服務的需求非常迫切，這也對藥師的專業(yè)素質提出了更高的要求。

廣州市；社區(qū)；老年人；用藥現(xiàn)狀；藥學服務；需求；調查分析

由于身體機能的退化，老年人患慢性病的比例較高。對于老年慢性病患者而言，往往需要長期或終身服藥，其服藥的正確、合理與否直接影響疾病的治療效果。而隨著當今世界人口日趨老齡化，老年人用藥問題將更加突出[1-2]。在我國，不合理用藥對老年人的安全和健康也構成了很大的威脅，并造成有限資源的浪費，因此以老年人為主要對象的社區(qū)藥學服務理應得到足夠的重視。本研究通過對廣州市部分地區(qū)的社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀與藥學服務需求展開調查，旨在探索醫(yī)院藥師參與社區(qū)藥學服務的途徑和方法，從而為保障老年人安全用藥提供參考[3]。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)部分社區(qū)老年人為調查對象。

1.2 調查方法

本課題組參考相關文獻資料[4-6]，并根據(jù)社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀設計調查問卷。于2015年6－12月在廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)社區(qū)開展藥學服務的同時對居住于當?shù)氐睦夏耆穗S機發(fā)放問卷，由經(jīng)過培訓的調查人員（社工）對其逐項詢問、代為填寫，當場回收問卷。

1.3 調查內容

主要包括以下5個方面：（1）受訪者基本情況（性別、年齡、學歷、所患主要疾病種類、醫(yī)保類型等）；（2）受訪者常用藥品來源及了解藥品信息的途徑；（3）受訪者用藥情況；（4）受訪者家中藥品儲存情況；（5）受訪者對藥師職責的認識及對社區(qū)藥學服務的期望。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)收集后逐一核對，用Excel 2007軟件進行錄入和處理。

2 結果

2.1 受訪者基本情況

共發(fā)放調查問卷300份，回收有效問卷283份，有效回收率為94.33%。受訪者中男性94人，女性189人；年齡65～90歲，平均（76.6±7.5）歲。受訪者其他基本情況見表1。由表1可知，受訪社區(qū)具有高中以上學歷的受訪者占64.66%（183人），所患主要疾病種類以高血壓、骨質疏松、高脂血癥、糖尿病等慢性病、老年病為主；87.99%（249人）的受訪者享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

表1 受訪者其他基本情況Tab 1 General information of interviewees

2.2 受訪者常用藥品來源及了解藥品信息的途徑

受訪者常用藥品來源及了解藥品信息的途徑見表2。由表2可知，習慣從大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院購買藥品的受訪者分別占55.48%（157人）和40.28%（114人）；從醫(yī)院醫(yī)師和藥師處了解藥品信息的分別占72.08%（204人）和12.72%（36人）。

表2 受訪者常用藥品來源及了解藥品信息的途徑（多選）Tab 2 The way to purchase drugs and the approach to obtain drug information of interviewees （multiple choice）

2.3 受訪者用藥情況

受訪者用藥情況見表3。由表3可知，受訪者用藥種類較多，且其中部分人將降壓藥、降脂藥、降糖藥、安眠藥與中藥、保健品等一起服用。用藥依從性方面，只有72.44%（205人）的受訪者會完全遵醫(yī)囑服藥。

2.4 受訪者家中藥品儲存情況

受訪者家中隨意擺放藥品的占44.88%（127人）；按醫(yī)師藥師指導和按說明書要求儲存藥品的各占27.56% （78人）。

表3 受訪者用藥情況（多選）Tab 3 Drug use of interviewees（multiple choice）

2.5 受訪者對藥師職責的認識及對社區(qū)藥學服務的期望

受訪者對藥師職責的認識及對社區(qū)藥學服務的期望見表4。由表4可知，認為藥師現(xiàn)階段能負起的職責是配發(fā)藥的占68.20%（193人），認為其能提供用藥指導和咨詢服務的僅占28.27%（80人）；對社區(qū)藥學服務的期望方面，選擇“日常保健知識講座”和“合理用藥知識講座”的比例分別為51.94%（147人）和48.76%（138人）。

表4 受訪者對藥師職責的認識及對社區(qū)藥學服務的期望（多選）Tab 4 Awareness of interviewees to pharmacist duties and expectations to community pharmaceutical care（multiple choice）

3 討論

3.1 調查人群的特征

本次調查在60歲以上的社區(qū)老年人中進行。調查結果顯示，大部分受訪者有一定的文化程度，對安全用藥常識應當有一些了解；而受訪者所患主要疾病種類以高血壓、骨質疏松、高脂血癥、糖尿病等為主，這些慢性病、老年病通常都需要長期給予藥物維持治療且服藥種類多，因此受訪者對社區(qū)藥學服務的需求更為迫切；另外，隨著近年來醫(yī)改的深化及醫(yī)保制度的完善，大部分城鄉(xiāng)居民已納入國家醫(yī)保范疇，本次調查中受訪者參加醫(yī)保比例較高，大多數(shù)享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

3.2 藥品來源及藥品信息獲取

調查結果顯示，受訪者從大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院購買藥品的比例遠遠高于從藥店或其他途徑購買藥品的比例，表明受訪者更習慣從醫(yī)院購買藥品，這可能與本次調查人群的學歷、醫(yī)保類型以及經(jīng)濟水平等多個因素有關，也從側面反映出受訪者有較強的安全購藥意識。在了解藥品信息的途徑方面，受訪者更加偏愛向醫(yī)院醫(yī)師咨詢藥品有關的信息，其次才是向醫(yī)院藥師咨詢。這反映出老年人越來越重視安全用藥，迫切需要全面的安全用藥指導，但仍習慣依賴醫(yī)師。而這一現(xiàn)狀與當前醫(yī)院藥學地位相對處于弱勢有關，藥師長期從事繁忙的藥品調劑工作，忽略了對自身專業(yè)素質的提升，與醫(yī)師和患者溝通的共同語言和能力較缺乏，不能主動地參與藥學服務工作。

3.3 藥品使用

調查結果顯示，受訪者用藥種類多，且將各種西藥與中藥、保健品一并服用并不鮮見，此方面存在較大安全隱患。廣東地區(qū)居民尤其比較信任中藥，但老年人基礎疾病多，往往需同時服用多種藥品，若再自行隨意添加服用中藥，可能會產(chǎn)生不可預知的藥物相互作用，從而導致治療效果降低或引發(fā)不良反應。在用藥依從性方面，受訪者中仍存在不能按時、按量服用和隨意服用等情況。老年慢性病患者服藥療程長，用藥不當可能達不到理想的治療效果，甚至引起并發(fā)癥和不良反應等問題，因此其更需要得到專業(yè)細致的藥學服務。

3.4 藥品儲存

調查結果顯示，受訪者對于藥品儲存常識尚有欠缺，在家中隨意擺放藥品的占較高的比例。而老年人記憶力減退，藥品隨意擺放可能給用藥安全帶來隱患，如存在服用過期藥、重復用藥、漏服藥等風險。廖建新、李天紅等[7-8]調查研究發(fā)現(xiàn)，家庭儲存藥品的方式與安全用藥情況是密切相關的，若在儲存藥品時不注意藥品的理化性質、有效期、放置位置和環(huán)境等，可能會造成藥品儲存條件不良而影響藥品質量，導致用藥時不良反應發(fā)生風險增加。

3.5 藥師職責與社區(qū)藥學服務需求

調查結果顯示，大多數(shù)受訪者認為藥師現(xiàn)階段能負起的職責是配發(fā)藥，而認為其能提供用藥指導和咨詢服務的比例不足30%，而認為其能進行合理用藥知識宣傳的比例則更低，說明受訪者對現(xiàn)階段藥師承擔除配發(fā)藥之外的職責還缺乏足夠的信心。但實際上受訪者對社區(qū)藥學服務的要求并不只限于配發(fā)藥和審核醫(yī)師處方，而是有著更多的期望，如提供日常保健知識講座、合理用藥知識講座以及用藥咨詢服務等。

4 總結與建議

本次調查結果表明，當前社區(qū)老年人所患疾病種類多，用藥種類也相對較多，存在諸多不利于安全用藥的問題，對社區(qū)藥學服務的需求非常迫切。鑒于老年人接受合理用藥知識的非主動性，藥師更應積極主動地介入社區(qū)藥學服務，加強對老年人的安全用藥指導。如：針對社區(qū)老年人開展常用藥物正確使用方法、不良反應的預防與應對、藥物間的相互作用、家庭藥品的正確儲存方法等專題講座，開展一對一用藥咨詢服務，撰寫通俗易懂的合理用藥科普文章，發(fā)放用藥相關的專業(yè)小冊子，制作播放藥物使用相關的宣教視頻等；主動參與老年慢性疾病的管理，為其建立家庭藥歷并定期隨訪，并及時給予必要的干預，從而提高其用藥依從性[9]；指導老年人了解藥品正確儲存的必要性和方法，幫助其定期整理家庭小藥箱，及時清除過期及變質藥品，防止其誤服。通過實施一系列的社區(qū)藥學服務可激發(fā)老年人對用藥安全性的重視，提高其用藥合理性，使其所患慢性病得到更有效的治療，由此可使其日常生活質量得到進一步的提升[10]。而社區(qū)藥學服務需求的迫切性，也對藥師的專業(yè)素質提出了更高的要求。藥師應積極參加相關繼續(xù)教育和培訓，并結合實踐更新其專業(yè)知識，完善其知識結構，不斷提升其專業(yè)水平和綜合能力，以應對挑戰(zhàn)。

[1] 許士凱.老年人藥理學概論[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（5）：566-567.

[2] 馬琳.在老年人中開展藥學服務的必要性調查[J].中國藥房，2010，21（29）：2781-2783.

[3] 潘鵬玉，甄健存.國外社區(qū)藥師藥學服務干預模式概況[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（23）：2145-2149.

[4] 王玉英，陳文峰，孫妍敏，等.上海靜安社區(qū)老年人群藥學服務模式的探討[J].藥學服務與研究，2010，10（3）：175-178.

[5] 周萍，陳瑞芳，吳明釵，等.老年慢性病患者社區(qū)藥學服務需求的調查與分析[J].海峽藥學，2009，21（2）：154-155.

[6] 林晶.國內外社區(qū)藥學服務發(fā)展概況[J].中國藥業(yè)，2014，23 （6）：6-8.

[7] 廖建新，丁鳳英，邱文戈.家庭儲存藥品管理與藥物安全應用情況調查分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（26）：116-117.

[8] 李天紅，王巧玲，梅艷，等.居民家庭藥品安全管理現(xiàn)狀及教育需求調查[J].中國護理管理，2016，16（7）：973-976.

[9] 張慶莉，李雙成，隋丙運，等.臨床藥學服務干預對社區(qū)慢性病患者社會支持生活質量及治療依從性的影響[J].中國行為醫(yī)學科學，2007，16（5）：413-415.

[10] 林秋曉，劉秋瓊，賴偉華，等.藥學服務走進長者服務中心[J].今日藥學，2014，24（10）：759-761.

Investigation and Analysis of Medication Situation and Need for Pharmaceutical Services of Geriatric People from Some Communities in Guangzhou

LIN Qiuxiao，XIA Chen，LIU Qiuqiong，ZHU Hongqiu，LAI Weihua（Guangdong Provincial People’s Hospital/ Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，China）

OBJECTIVE：To explore the ways and methods for pharmacists to participate in community pharmaceutical care，and to provide reference for guaranteeing safe use of drugs in the elderly.METHODS：Questionnaire survey about medication situations and pharmaceutical care demands was conducted among the elderly randomly selected from some communities of Guangzhou Yuexiu District and Liwan District.The investigation data was analyzed statistically.RESULTS：Totally 300 questionnaires were sent out，and 283 were recycled with effective recovery rate of 94.33%.Among respondents，64.66%geriatric people had a high school education or above and 87.99%elderly people enjoyed medical insurance for urban residents；the major health problems of the elderly were chronic diseases like hypertension，osteoporosis，hyperlipidemia，diabetes.55.48%interviewees preferred to purchasing drugs from governmental hospitals and 40.28%interviewees used to purchase drugs from community hospitals；in terms of understanding of drug information，72.08%interviewees tended to consult doctors about drug use but only 12.72%intervieweestended to consult hospital pharmacists about drug use.Interviewees often took various kinds of drugs，there were 72.44%interviewees taking drugs according to the doctor’s advice.44.88%interviewees accustomed to storing drugs at discretion.68.20%interviewees deemed that the responsibilities of the pharmacists were drug dispensing，but only 28.27%interviewees thought that pharmacists could provide medication guidance and consultation；in terms of community pharmaceutical care，interviewee had much greater demands to daily care and rational drug use of lectures.CONCLUSION：Geriatric people take many different drugs to treat their diseases in those communities，there are many problems that are not conducive to safe drug use.Those reflected urgent need for community pharmaceutical care，and then higher requirements are put forward for the professional quality of pharmacists.

Guangzhou；Community；Geriatric people；Medication situation；Pharmaceutical care；Need；Investigation and analysis

R195；R95

A

1001-0408（2017）12-1591-04

2016-05-12

2017-03-13）

（編輯：周 箐）

2015年廣東省醫(yī)院藥學研究基金（奧賽康基金）（No.2015A04）

＊主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。電話：020-83827812-60250

＃通信作者：主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。電話：020-83827812-60249

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.12.03