李燕云

摘要：通過對近年來穴位敷貼治療惡性腫瘤相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)，針對其改善患者臨床癥狀的療效，探討穴位敷貼改善惡性腫瘤患者癥狀的療效及特點(diǎn)，以期為其臨床推廣提供基礎(chǔ)。穴位敷貼作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，標(biāo)本兼治，對改善惡性腫瘤患者生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：穴位敷貼；惡性腫瘤；癥狀；綜述

穴位敷貼作為中醫(yī)外治法的重要治療手段之一，在惡性腫瘤的治療上發(fā)揮了不容小覷的作用，特別是在改善患者癥狀、提高患者生存質(zhì)量上表現(xiàn)突出。穴位敷貼在惡性腫瘤患者中的運(yùn)用中體現(xiàn)了如下諸多優(yōu)點(diǎn)：①作用部位明確，毒副作用小，與一些現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合可明顯提高治療效果，并可反復(fù)應(yīng)用，不會出現(xiàn)耐藥等狀況；②選穴或用藥均可實(shí)現(xiàn)個體化的辯證論治；③作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，患者接受度高，無痛苦，且價格便宜，應(yīng)用方便，適宜社區(qū)推廣。

1.作用機(jī)理

《靈樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！毖ㄎ环筚N以中醫(yī)整體觀念為基礎(chǔ)，通過穴位刺激和特定部位的藥物吸收以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑的治病作用。清代名醫(yī)徐靈胎尤贊其法之妙：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力?！?/p>

該方法以穴位作為給藥窗口，克服肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，通過穴位刺激和藥物產(chǎn)生治療作用，離不開其特殊的物質(zhì)形態(tài)基礎(chǔ)和理化特性?，F(xiàn)代研究揭示了穴位敷貼的物質(zhì)基礎(chǔ)可能與經(jīng)絡(luò)線上較薄的角質(zhì)層（經(jīng)絡(luò)低電阻）、經(jīng)絡(luò)感傳線下的真皮層或皮下組織中的神經(jīng)末梢、神經(jīng)束及肥大細(xì)胞等分布特殊性有關(guān)。藥動學(xué)參數(shù)結(jié)果也表明穴位經(jīng)皮吸收存在著傳輸速率較大差異的兩種通道，說明穴位可能存在特殊的加速吸收通道。

2.臨床應(yīng)用

2.1咳嗽 肺癌為最常見的腫瘤之一，咳嗽癥狀多見于肺癌的整個病程。穴位敷貼可疏通患者經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到調(diào)節(jié)氣機(jī)，提高機(jī)體免疫力的效果?，F(xiàn)代研究表明，對足三里、關(guān)元等強(qiáng)壯穴進(jìn)行穴位敷貼可提高非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能。楊立峰等用白芥子散，即將白芥子、元胡索、甘遂、細(xì)辛、麻黃按2：2：1：1：1比例混合，研細(xì)末用鮮姜汁調(diào)和后，作成直徑1.5cm的大小藥丸，用麝香鎮(zhèn)痛膏將藥丸固定在大椎、風(fēng)門、肺俞、膈俞、膻中、天突、膏肓、脾俞、腎俞、命門等穴位上治療肺癌晚期咳嗽一例，效果顯著。王永生等通過經(jīng)方配合穴位敷貼，選取定喘、風(fēng)門、尺澤、列缺及背俞穴，對肺癌寒痰型久咳治療效果理想。

2.2癌性疼痛 癌性疼痛是惡性腫瘤患者最常見也是最痛苦的癥狀之一。劉榮欽等以芍藥甘草罌粟貼單用治療肝癌區(qū)疼痛總有效率90%，與西藥對照組比較無差異，且無不良反應(yīng)。鄧海燕在耳穴壓丸同時予以中藥止痛膏（以乳香、沒藥、赤芍、莪術(shù)、冰片、血竭等中藥研調(diào)膏）穴位外敷改善癌性疼痛，以阿氏穴為主，根據(jù)不同疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位，肺癌選擇肺俞穴，肝癌選擇期門、肝俞、腎俞，食管癌選擇上脘、天突穴，胃癌選擇中脘、足三里，直腸癌選擇大腸俞、小腸俞、天樞、關(guān)元穴。該方法減少了患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量和依賴性，減輕了此類藥物的不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量?，庒t(yī)作為我國民族醫(yī)藥，治療腫瘤有自己的特色。莫艷芳等以瑤藥止痛貼合并三階梯方案治療輕中重不同程度的癌痛患者，選穴以阿是穴為主，結(jié)果示治療組有效率為94.4%，對照組為65.6%。

2.3抑郁 惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)亦不容忽視，趙遠(yuǎn)紅、高國青等提出扶脾抑肝法，主穴選取雙側(cè)肺俞、足三里、陽陵泉，采用成品麝香虎骨膏穴位敷貼干預(yù)惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)，證實(shí)該法在一定程度上改善患者的抑郁狀態(tài)，可以實(shí)現(xiàn)對腫瘤患者持續(xù)穩(wěn)定的心理干預(yù)作用。

2.4自汗、盜汗 鮑婷婷采用自制的中藥粉劑，中藥組成：沙參、黃芪、麥門冬、五味子、生地、白芍、川桂枝等，各研極細(xì)末，按一定比例配方，均勻混合而成。每次取10 g置于神闕穴，外覆一次性膠貼固定。該法對改善惡性腫瘤患者自汗、盜汗療效顯著。

2.5化療性惡心、嘔吐 化療藥物的使用是治療惡性腫瘤重要方法之一，但是藥物的毒副作用明顯，尤其是頻繁的惡心、嘔吐大大降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦。穴位敷貼在化療性惡心、嘔吐上應(yīng)用廣泛。李艷等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上取吳茱萸細(xì)末6 g，加適量白醋調(diào)成膏狀，分成2等份，置于紗布上，于化療前30 min，將附有吳茱萸的紗布貼敷于雙側(cè)涌泉穴并固定，來防治化療性惡心嘔吐，療效顯著。陳鳳采用化療前2 d至化療結(jié)束后2 d在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、足三里及中脘穴予穴位敷貼配合常規(guī)應(yīng)用甲氧氯普胺的方法，與單純常規(guī)應(yīng)用甲氧氯普胺對照，結(jié)果顯示穴位敷貼組胃腸道反應(yīng)程度明顯低于對照組。劉軍靈用敷貼藥物由黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，木香10 g，半夏10 g，生姜6 g，吳茱萸3 g組成，加工成藥粉，使用前姜汁調(diào)制成糊狀，捏成重約3 g的藥團(tuán)，用2 cmx2 cm紗布將藥團(tuán)包裹，用藥前清潔穴位皮膚后，用膠布固定貼于中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）穴位上。運(yùn)用溫胃、理氣、化痰、止吐類中藥（黨參、白術(shù)、陳皮、木香、半夏、生姜、吳茱萸）貼敷于足三里穴（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）和中脘穴每日適時刺激，治療化療后惡心嘔吐，較常規(guī)治療提高了臨床療效。趙再采用穴位敷貼治療貼（云南思茅金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)），取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、肺俞、隔俞、大椎穴，治療化療后惡心嘔吐取得了良好效果。江曉林在患者接受化療30min后，使用穴位敷貼治療貼作用于內(nèi)關(guān)、曲池、足三里處，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯?，對防治化療性惡心嘔吐療效好。祝明池等用穴位敷貼治療惡性腫瘤化療后嘔吐有效率達(dá)97.0%，明顯高于采取靜脈滴注昂司丹瓊治療的對照組（81.8%），療效顯著。

2.6化療后便秘 便秘是腫瘤化療患者常見并發(fā)癥之一，隨著化療藥物的使用，便秘的發(fā)生率明顯增加。中藥穴位敷貼也展示它的優(yōu)勢。楊英在普通護(hù)理基礎(chǔ)上，通過對化療患者進(jìn)行天樞穴、支溝穴穴位敷貼；吉海華用由治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成的穴位敷貼分別外用于天樞穴，中脘穴及關(guān)元穴；李秀麗圈給予中藥吳茱萸敷神闕穴位加艾灸神闕、雙側(cè)足三里。吳茱萸磨成粉用蜂蜜調(diào)成糊狀，以0.5 cm×2.5 cm敷于神闕穴，明顯減少了化療后便秘的發(fā)生率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3.結(jié)論

穴位敷貼在惡性腫瘤患者中應(yīng)用廣泛，但由于種種原因，在全國范圍內(nèi)研究較少，有些特色的穴位敷貼具體藥物已經(jīng)散落民間，甚至處于失傳的邊緣。因此，穴位敷貼作為中醫(yī)腫瘤外治法的重要治療手段，亟待繼承、整理、豐富與發(fā)展，充實(shí)中醫(yī)治療惡性腫瘤的內(nèi)容。如通過進(jìn)一步加強(qiáng)理論文獻(xiàn)的挖掘整理及理論研究，結(jié)合現(xiàn)代多學(xué)科的技術(shù)發(fā)展，從深層次揭示穴位敷貼作用的機(jī)理，同時加強(qiáng)臨床實(shí)踐，進(jìn)行規(guī)范化的臨床研究，穴位敷貼將具有廣闊的發(fā)展前景。