趙文娟

[摘要]目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死應(yīng)用阿替普酶溶栓治療的效果。方法 選取2012年10月～2015年10月我院診治的152例急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組76例，對(duì)照組采用尿激酶治療，觀察組采用阿替普酶治療，于治療前后行心電圖檢測(cè)，分析不同時(shí)間點(diǎn)心血管再通情況，比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，兩組患者Q波時(shí)間、Q波/R波、ST段偏移較治療前降低（P<0.01）；觀察組患者的Q波時(shí)間[（0.042±0.009）d]、Q波/R波（0.31±0.06）、ST段偏移[（3.20±0.57）mV]低于對(duì)照組[（0.051±0.010）d、0.36±0.05、（4.35±0.61）mV]（P<0.01）。組內(nèi)同時(shí)間點(diǎn)比較，發(fā)病時(shí)間≤6 h患者心血管再通率高于發(fā)病時(shí)間>6 h患者（P<0.05）；組間同時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組心血管再通率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（97.4% vs. 82.9%）（P<0.01）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（2.6% vs. 13.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性ST段抬高型心肌梗死；阿替普酶；尿激酶

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0050-03

[Abstract]Objective To investigate effect of Alteplase thrombolysis in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction.Methods 152 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction treated in our hospital from October 2012 to October 2015 were selected and divided into control group and observation group by random number table method，76 cases in each group.Patients in the control group were treated with Urokinase，while patients in the observation group treated with Alteplase.Electrocardiogram was detected before and after treatment.Cardiovascular reperfusion was analyzed at different time points.Clinical efficacy and adverse reactions were compared between two groups.Results Compared with before treatment，Q wave time，Q wave/R wave，ST segment deviation after treatment was decreased in two groups （P<0.01）；Q wave time [（0.042±0.009） d]，Q wave/R wave （0.31±0.06），ST segment deviation [（3.20±0.57） mV] in the observation group was lower than that in the control group [（0.051±0.010） d，0.36±0.05，（4.35±0.61） mV] （P<0.01）.Compared at same time points in the group，cardiovascular reperfusion rate of patients with onset time≤6 h was higher than that of patients with onset time>6 h （P<0.05）；compared at same time points between two groups，cardiovascular reperfusion rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （97.4% vs. 82.9%） （P<0.01）.Incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （2.6% vs. 13.2%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Alteplase thrombolysis has significant effect in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction，which has high safety，which is worthy of clinical application.

[Key words]ST-segment elevation acute myocardial infarction；Alteplase；Urokinase

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見的一種心血管疾病，屬于急危重癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，如何有效治療，一直是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的熱點(diǎn)問題[1-2]。目前，采用的常規(guī)方法為溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，其中溶栓具有簡(jiǎn)便、快速、易操作等優(yōu)勢(shì)，且越早開展溶栓治療，越有利于提高疾病治愈率[3-4]。選用不同的溶栓藥物治療，取得的臨床效果有明顯差別。本研究探討阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2015年10月我院診治的152例急性ST段抬高型心肌梗死患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，發(fā)病時(shí)間≤12 h，研究取得患者或家屬同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、無(wú)法配合治療者，近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血史、外科大手術(shù)及不能實(shí)施壓迫的血管穿刺術(shù)者，妊娠或哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組中，男47例，女29例；年齡38～75歲，平均（61.9±8.3）歲；梗死部位：前壁37例，后壁28例，復(fù)合型11例。觀察組中，男48例，女28例；年齡36～74，平均（61.8±7.6）歲；梗死部位：前壁35例，后壁29例，復(fù)合型12例。兩組患者性別、年齡、梗死部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行相同的常規(guī)療法，包括糾正心力衰竭、心律失常、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等。

1.2.1對(duì)照組 采用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646，規(guī)格500 000 U）溶栓治療，將尿激酶1 500 000 U加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml中，于30 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，溶栓開始后12 h，給予患者依諾肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064067，規(guī)格1 ml∶10 000 U）肌內(nèi)注射7500 U，1次/d，用藥3 d，檢測(cè)凝血指標(biāo)，確保活化部分凝血酶時(shí)間為正常值的1.5～2.0倍，即50～70 s。

1.2.2觀察組 采用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020034，規(guī)格50 mg）溶栓治療，先給予患者依諾肝素鈉注射液60 U/kg靜脈點(diǎn)滴，將阿替普酶50 mg和稀釋液溶解，使其質(zhì)量濃度達(dá)到1 mg/ml，取8 ml靜脈注射，42 ml在90 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，再給予患者依諾肝素鈉注射液12 U/（kg·h）微量泵泵入48 h，確保活化部分凝血酶時(shí)間為正常值的1.5～2.0倍，即50～70 s。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，病癥消失，心電圖正常；有效，病癥緩解，心電圖改善；無(wú)效，病癥無(wú)緩解，心電圖未改善?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心電圖檢測(cè)結(jié)果的比較

治療后，兩組患者Q波時(shí)間、Q波/R波、ST段偏移較治療前降低（P<0.01）。觀察組患者Q波時(shí)間、Q波/R波、ST段偏移低于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心血管再通情況的比較

組內(nèi)同時(shí)間點(diǎn)比較，發(fā)病時(shí)間≤6 h患者心血管再通率高于發(fā)病時(shí)間>6 h患者（P<0.05）。組間同時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組患者心血管再通率高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.01）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血性壞死的一種類型，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。分析其病因，多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全阻塞[7-8]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，溶栓技術(shù)逐漸用于臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死，該方法操作技術(shù)難度低，且療效確切[9-11]，費(fèi)用更為低廉，受到廣大患者與臨床工作人員的認(rèn)可和肯定。

尿激酶是一種酶蛋白，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶。內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，對(duì)新形成的血栓起效快、效果好[12-13]。尿激酶可能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)，同時(shí)阿替普酶可選擇性地激活纖溶酶原，不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見的出血并發(fā)癥，因而認(rèn)為其安全性很高。對(duì)于急性心肌梗死，靜脈用藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通，效果顯著[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者Q波時(shí)間、Q波/R波、ST段偏移降低（P<0.05）。觀察組患者Q波時(shí)間、Q波/R波、ST段偏移低于對(duì)照組（P<0.05）。組內(nèi)同時(shí)間點(diǎn)比較，發(fā)病時(shí)間≤6 h患者心血管再通率高于發(fā)病時(shí)間>6 h患者（P<0.05）。組間同時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組患者心血管再通率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果顯著，且安全性高[16-17]，值得臨床推廣應(yīng)用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。由于尿激酶成本低，性價(jià)比高，在臨床上可權(quán)衡使用尿激酶與阿替普酶。由于研究時(shí)間較短，患者以后的復(fù)發(fā)問題尚未開展討論，需在今后研究中逐步完善。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：方菊花）