魏輝

[摘要]目的 探討椎間孔韌帶松解術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2016年5月在我院接受治療的50例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組行椎間孔韌帶松解術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)側(cè)隱窩阻滯保守治療。術(shù)后隨訪，比較兩組的JOA腰痛疾患療效、VAS評(píng)分和臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后3、6個(gè)月的JOA評(píng)分顯著高于治療前，VAS評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組3、6個(gè)月的JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組3個(gè)月的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組6個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的愈顯率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎間孔韌帶松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯，安全性高，可在臨床推薦使用。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤(pán)突出癥；椎間孔韌帶松解術(shù)；側(cè)隱窩阻滯術(shù)；JOA腰痛疾患療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intervertebral foramen ligament lysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.Methods 50 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The observation group was treated with foraminal ligament lysis treatment，the control group was given lateral recess block.Postoperative follow-up，JOA low back pain disease efficacy，VAS score and clinical efficacy in the two groups were compared.Results The JOA scores after 3 months and 6 months of in the two groups was higher than that before treatment，the VAS score was significantly lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The JOA score after 3 months and 6 months in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.There was no significant differences in the VAS score at 3 months between the observation group and the control group （P>0.05）.The VAS score at 6 months in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The cure and efficiency rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of intervertebral foramen ligament lysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation is obvious，and has high safety，which can be recommended in clinical practice.

[Key words]Lumbar disc herniation；Intervertebral foramen ligament lysis；Lateral recess block；JOA low back pain disease efficacy

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的腰部疾病之一，是由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，患者常表現(xiàn)為腰腿痛、大小便失禁，嚴(yán)重者可引起癱瘓[1-2]。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出臨床治療方案主要包括藥物治療、物理治療（牽引等）、手術(shù)治療，其中手術(shù)治療應(yīng)用最為廣泛[3-4]。從臨床各種方法治療腰腿痛的情況來(lái)分析，有三點(diǎn)值得注意[5-6]：①CT、MRI檢查有腰椎間盤(pán)突出而患者無(wú)癥狀；②一些腰椎間盤(pán)突出患者經(jīng)非手術(shù)保守治療后，臨床癥狀消失，但影像學(xué)證實(shí)突出物依然存在；③一些腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)手術(shù)治療摘除突出的髓核后，癥狀并無(wú)明顯改善。從以上三點(diǎn)可以看出，椎間盤(pán)突出的病理變化和臨床表現(xiàn)不只是單在突出的髓核處。我院于2013年引入椎間孔韌帶松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年5月在我院接受治療的50例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，年齡32～59歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①有腰部外傷、慢性腰肌勞損或者腰部受寒（涼）史；②腰痛并向臀部以及下肢放射；③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限；④下肢受累，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤感覺(jué)障礙，膝跟腱區(qū)腱反射減弱；⑥MRI、CT以及X線檢查顯示椎間盤(pán)突出部位以及程度；⑦知情同意并配合治療，資料完全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重椎管狹窄者；②合并嚴(yán)重臟器疾病或者腫瘤者；③腰部畸形或者有腰部手術(shù)史。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中，男性18例，女性7例；年齡（42.19±4.59）歲；病程（4.58±1.27）年；術(shù)前JOA評(píng)分（8.17±2.57）分。對(duì)照組中，男性19例，女性6例；年齡（41.57±4.87）歲；病程（4.39±1.44）歲；術(shù)前JOA評(píng)分（8.12±2.48）分。兩組的年齡、性別、病程、JOA評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組行常規(guī)側(cè)隱窩阻滯保守治療，患者取俯臥位，選擇患病變區(qū)域椎體間隙旁開(kāi)0.8 cm，用7號(hào)8 cm穿刺針沿著小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針達(dá)側(cè)隱窩，等落空感明顯時(shí)回吸，如無(wú)血液及腦脊液，則注入生理鹽水2 ml，激惹征明顯可注入消炎止痛液20 ml（復(fù)方倍他米松注射液7 mg+甲鈷銨1 mg+2%利多卡因40 mg+生理鹽水共20 ml），拔針，無(wú)菌紗布覆蓋，患者術(shù)后臥床2 h，1次/周，3次為1個(gè)療程。

觀察組實(shí)施椎間孔韌帶松解術(shù)，患者取俯臥位，1%利多卡因局部麻醉，于責(zé)任椎間盤(pán)間隙正中旁開(kāi)10～12 cm為穿刺點(diǎn)，切口為4 mm，在DSA透視正側(cè)位引導(dǎo)下，將穿刺針置入椎間孔處，注入碘海醇造影劑，造影劑沿出口神經(jīng)根走向顯影，再注入消炎止痛液5 ml，玻璃酸酶5 ml，遂用管鉆、管勺沿著椎間孔周邊骨緣剝離椎間孔壁的纖維橫韌帶和脂肪組織，進(jìn)行椎間孔韌帶松解（圖1），直到手感阻力消失，患者下肢輕松感，術(shù)畢，術(shù)后臥床2 h。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)兩組的JOA腰痛疾患療效評(píng)分[8]和疼痛程度。JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）]×100%，改善率等于100%為治愈，>60%～<100%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無(wú)效。愈顯=治愈+顯效。疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)[10]，最高為10分，最低0分，分值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分的比較

兩組治療前的JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3、6個(gè)月的JOA評(píng)分顯著高于治療前，VAS評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月的愈顯率為72.00%（18/25），顯著高于對(duì)照組的40.00%（10/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀較多，分析其原因主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面[11-12]：①椎間盤(pán)突出后造成神經(jīng)根壓迫，并引發(fā)化學(xué)性神經(jīng)根炎癥；②腰椎周?chē)浗M織發(fā)生慢性勞損，進(jìn)而導(dǎo)致局部粘連、攣縮，長(zhǎng)此以往則造成椎管外動(dòng)態(tài)平衡失衡，局部神經(jīng)血管受到壓迫，并形成無(wú)菌性炎癥。手術(shù)治療仍然是目前治療腰椎間盤(pán)突出最為有效的手段，側(cè)隱窩阻滯術(shù)是比較常采用的術(shù)式，該方法能夠通過(guò)穿刺將藥物直接注射到患者側(cè)隱窩，使藥物與受壓迫的神經(jīng)根直接接觸，最大程度地發(fā)揮藥物消除水腫、緩解炎癥和鎮(zhèn)痛的作用[13]。但該法對(duì)于穿刺要求較高，稍有不慎可能發(fā)生神經(jīng)損傷、誤入蛛網(wǎng)膜下腔等并發(fā)癥[14]。

我院于2013年起引入椎間孔韌帶松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)的側(cè)隱窩阻滯，椎間孔韌帶松解術(shù)治療的患者3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的JOA評(píng)分更優(yōu)，6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分更低，愈顯率更高，提示椎間孔韌帶松解術(shù)效果優(yōu)于側(cè)隱窩阻滯。同時(shí)側(cè)隱窩阻滯術(shù)治療患者6個(gè)月時(shí)的JOA評(píng)分稍有降低，雖然與3個(gè)月時(shí)的JOA評(píng)分差異不顯著，但仍可看出該法遠(yuǎn)期療效不夠理想。

椎間孔韌帶松解術(shù)能夠?qū)ψ甸g孔壁的纖維橫韌帶進(jìn)行鈍性松解，擴(kuò)大椎間孔，給受壓迫的神經(jīng)根提供了足夠的空間，直接改善椎間盤(pán)后突與神經(jīng)根的接觸和壓迫[9]。椎間孔穿刺松解套件為鈍型、無(wú)刃，術(shù)中遇到硬膜囊和神經(jīng)根時(shí)，可自行避讓?zhuān)苊鈸p傷，同時(shí)不會(huì)造成椎管內(nèi)側(cè)隱窩處的血管損傷出血，安全性較高[15]。

綜上所述，椎間孔韌帶松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯，安全性高，可在臨床推薦使用。

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（收稿日期：2017-01-19 本文編輯：祁海文）