楊靜+曲國偉+寄蘭蘭

摘要：診斷學的學習對高職高專臨床醫(yī)學學生的職業(yè)能力培養(yǎng)尤為重要，其可以為學生今后從事基層醫(yī)療服務奠定基礎，為專業(yè)課程的學習起到過渡作用。筆者結(jié)合自己的教學經(jīng)驗，淺談一些診斷學教學的感悟。

關鍵詞：高職高專；臨床醫(yī)學專業(yè)；診斷學；教學質(zhì)量

診斷學是闡述疾病診斷的基礎理論、基本技能和基本方法的一門醫(yī)學課程，具有技術(shù)性、應用性和實踐性的特點，是高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，也是國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論和實踐考試的主體部分。根據(jù)制訂的高職高專醫(yī)學專業(yè)診斷學人才培養(yǎng)模式，以基層衛(wèi)生服務體系崗位要求和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能要求為核心，構(gòu)建體現(xiàn)醫(yī)學高職高專教育特色的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系，從實踐教學的目標、內(nèi)容、管理和保障四個方面開展研究與實踐。筆者通過與校內(nèi)教師和校外兼職教師進行溝通，發(fā)現(xiàn)教師普遍認為診斷學課程不好講。因此，如何提高診斷學教學質(zhì)量，是擺在診斷學教師面前的問題。

一、落實人才培養(yǎng)目標

根據(jù)教高〔2012〕6號文件《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》的要求，高職高專教育應突出對學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。對于高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言，教師要培養(yǎng)學生醫(yī)療、科研與衛(wèi)生管理的基本能力，使其能夠?qū)Σ∪说慕】祮栴}進行科學評估與分析，并指導患者認識“生物—心理—社會醫(yī)學”模式對健康的影響。教師要使學生具備較強的獨立學習、分析與解決問題的能力，以及良好的人際交流、團隊協(xié)作以及醫(yī)患溝通的能力，能夠從事常見病、多發(fā)病、地方病的預防、治療、康復、保健等臨床一線工作。學生需要了解現(xiàn)代診斷技術(shù)，并與經(jīng)濟社會的發(fā)展緊密結(jié)合。學生要“下得去、用得上、干得好、留得住”，成為農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心等基層衛(wèi)生機構(gòu)需要的高端技能型人才。所以，教師不僅要培養(yǎng)學生具備較高的素質(zhì)，還應要求學生加強實踐技能學習。學生在經(jīng)過基礎醫(yī)學課程的學習之后，不可能直接進入臨床醫(yī)學課程學習，必須經(jīng)過診斷學的引導和過渡。診斷學作為專業(yè)課的先導課，起到了至關重要的作用。為了使學生更好地領悟?qū)W習三基（基本知識、基本理論、基本技能），授課內(nèi)容要貼近臨床實際，以便更精準地指導學生學習，為其以后的臨床診療實踐工作打下堅實的基礎，使其更好地服務于城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)。

二、課程內(nèi)容的選取方案

1.課程內(nèi)容選取指導思想

臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學課程的學習內(nèi)容以最基本的診斷依據(jù)為框架。教學內(nèi)容的改革是提高教學質(zhì)量的基礎，課程設計的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性和開放性的要求是課程改革的關鍵。教學內(nèi)容的選取要依據(jù)學生今后工作的具體內(nèi)容，以滿足“兩個需要”為原則，不僅要滿足學生職業(yè)崗位的需要，還要滿足學生今后自身發(fā)展的需要。高等職業(yè)教育要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的學習模式，要把工學結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，從而推動課程設置、教學內(nèi)容和教學方法改革。

2.重視備課環(huán)節(jié)

（1）學情分析。教師授課前要了解班級學生層次，這樣才能更好地把握課堂教學效果。臨床醫(yī)學專業(yè)專科學生都參加過高等學校全國統(tǒng)一考試，起點比中專生高，比五年制大專生的學習自主性和自我約束力強，也具備了一定的自學能力和理解能力。教師要教會學生診斷學的學習方法，鼓勵其動手操作，領悟知識點的精髓，培養(yǎng)主動學習的能力。（2）結(jié)合整體學情進行備課。只有正確解讀教材，教師才能有效地實施課堂教學，創(chuàng)造性地開展課堂教學。教師必須對教材反復鉆研、反復推敲，才能弄清教材的知識結(jié)構(gòu)以及各部分教材的地位和作用，才能弄清知識間的聯(lián)系，分清主次，以便突出重點、合理分類、掌握規(guī)律和加強實踐。備課是課堂教學的一項預先設計，有了這個預備過程，才能把課上好。教師要認真?zhèn)浣滩?、備教法、備學法、備教學手段，提高備課質(zhì)量。

三、模擬場景

診斷學的學習始終圍繞著檢查者和被檢查者。教師在授課過程中要鼓勵學生大膽嘗試模擬場景和角色互換，讓學生互相扮演醫(yī)生和患者。課堂上，教師要讓學生明白醫(yī)患溝通的注意事項，掌握并熟悉醫(yī)患溝通的技巧；要讓學生認識到良好的溝通不僅能夠幫助患者正確對待疾病，還能對患者起到心理治療作用，有利于患者病情的康復。另外，教師要把知識點連貫起來，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。學生課后普遍反饋，通過模擬醫(yī)生和患者，激發(fā)了主動思考問題的能力，極大地提高了學生學習的興趣，加強了對職業(yè)角色的理解和認識。對于教師而言，開展這樣的教學實踐探索不但促進了教學質(zhì)量的提高，還有利于教學水平和業(yè)務能力的提高。

四、案例分析

教師應充分利用多媒體資源，根據(jù)教學大綱要求，營造更為符合臨床實際、更為直觀的教學環(huán)境，積極創(chuàng)造條件，搜集臨床案例，指導學生進行案例分析。理論是學生準確把握案例的基礎，案例則是學生深入理解理論的重要途徑。情境案例教學與理論教學之間是一種相輔相成的關系，兩者缺一不可。

教學引入的案例要具有典型性、真實性、可分析性等，從而充分調(diào)動學生的興趣，使學生能夠主動參與思考，從而全面提高教學質(zhì)量。教師可以引入一些典型的病例，組織學生基于患者的病情進行有針對性的分析。學生首先需要對患者的臨床體征、生命體征進行觀察，其次需要關注患者之間的溝通，了解患者發(fā)病的時間、原因以及發(fā)病后的具體表現(xiàn)，等等。案例教學法對學生綜合實踐能力的提升能夠產(chǎn)生重要的影響。學生通過學習診斷學的問診、查體、診斷與鑒別診斷、治療用藥、臨床生化檢查及影像學檢查，既鞏固了知識，又鍛煉了分析案例問題、解決問題的臨床思維能力。

五、教學后記

教學后記是常規(guī)教學工作的內(nèi)容之一，是提高教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是對本節(jié)課的自我評價。教學后記是教師執(zhí)行課時計劃后的及時總結(jié)，可以反映課堂教學效果，幫助教師及時調(diào)整教學方法，是積累教學經(jīng)驗的具體素材，也是教學行為的自我反省。教學后記包括教學的回顧、整理和體會，其中包括收集學生的反饋建議。寫好教學后記，有利于教師提高教學質(zhì)量，改進教學方法，提高教師業(yè)務水平。教學后記可以反思學生的學習態(tài)度、學習質(zhì)量、對各項問題的解答效果以及課堂中的表現(xiàn)，等等，從而實現(xiàn)課程學習活動的有效總結(jié)。學生需要記錄好課程的重難點知識，并定期進行回顧與反思。有效的課堂后記能夠加深學生的學習印象，提升學生對各項知識的掌握能力與臨床應用能力。

參考文獻：

[1]王會元，王亞軍，康驊.臨床技能評估與考核的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：30-32.

[2]韓峰，方法.案例教學法在診斷學教學中的實踐與體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（7）：128-129.

[3]朱冬菊.翻轉(zhuǎn)課堂在診斷學教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（2）：74-75.