黃秀琴+吳利軍+莊秋芳

[摘要]目的 探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年11月我院收治的慢性心力衰竭患者70例，依據(jù)患者治療方法的差異性進(jìn)行平均分組，各35例。接受常規(guī)治療的患者設(shè)為對照組，接受硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的患者設(shè)為研究組，將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率高于對照組，心率、收縮壓、舒張壓下降程度低于對照組，LVEF、LVD、LVFS以及心胸比改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性心力衰竭治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺，效果理想，可以有效改善患者的臨床癥狀，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]硝普鈉；多巴胺；慢性心力衰竭；臨床效果

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of chronic heart failure.Methods 70 patients with chronic heart failure admitted in our hospital from January 2015 to November 2016 were divided into two groups，35 cases in each groups according to the difference of the patients′ treatment methods.The patients who received conventional treatment were set as the control group，the patients who received SNP combined with dopamine were treated as the study group，and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the decrease of heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower than those of the control group.The improvement of LVEF，LVD，LVFS and cardiothoracic ratio were better than that of the control group，with statisticant differences（P <0.05）.Conclusion Sodium nitroprusside combined with dopamine is effective in the treatment of chronic heart failure.It is effective in improving the clinical symptoms of patients with chronic heart failure and has clinical application value.

[Key words]Sodium nitroprusside；Dopamine；Chronic heart failure；Clinical effect

心力衰竭與心肌梗死和血流動力學(xué)負(fù)荷過大存在相關(guān)性，由于上述現(xiàn)象會引發(fā)患者出現(xiàn)心肌損傷，致使心肌功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常改變，最終降低心臟充盈功能從而引發(fā)慢性心力衰竭[1-2]，患者因為疾病因素會出現(xiàn)心肌收縮乏力以及心臟血液輸出量減少的臨床癥狀，導(dǎo)致機(jī)體不具備足夠活力以及出現(xiàn)呼吸困難、喘息等慢性心力衰竭表現(xiàn)，部分患者會伴有水腫癥狀，最終出現(xiàn)肺循環(huán)障礙以及體循環(huán)障礙，不僅對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，而且造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著人們生活水平的提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢發(fā)展，慢性心力衰竭患者的病情相對較重，如果不能及時采取治療會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往的治療方法常選擇對癥支持治療，但是難以達(dá)到理想的治療效果。為此，本次實驗為尋求有效的治療方法，選擇我院收治的慢性心力衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年11月我院抽取的慢性心力衰竭患者70例，依據(jù)患者治療方法差異性平均分為研究組和對照組，各35例。研究組中男性22例，女性13例；年齡45～82歲，中位年齡為64歲。對照組中男性25例，女10例；年齡44～83歲，中位年齡為65歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷后均為心力衰竭，所有患者均經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均表示愿意配合本次研究并簽署了知情同意書；年齡44～82歲；通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及利尿藥治療后無顯著療效。

排除標(biāo)準(zhǔn)；患有嚴(yán)重心肝腎臟等疾病患者；患有功能機(jī)械性阻塞性疾病患者；近3個月內(nèi)出現(xiàn)心動過速的患者[3-5]。

1.3 方法

對照組患者入院后接受常規(guī)對癥支持治療，主要治療內(nèi)容為吸氧、利尿，而后予以患者洋地黃。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033674）50 mg聯(lián)合多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020258），初始計量為2 μg，而后依據(jù)患者的血壓、心率以及尿量對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將硝普鈉和多巴胺溶解于250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中并避光靜脈滴注，1次/d，治療時間為7～10 d，在治療期間需要嚴(yán)格控制滴速并做好患者血壓監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)。

按照美國紐約心臟病學(xué)會制定的心功能分級方案給予本組研究對象心功能分級，主要分4級，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，其中Ⅰ級的臨床表現(xiàn)是存在心臟病但一般不會引發(fā)呼吸困難、心悸等臨床癥狀，不受體力活動限制；Ⅱ級的臨床表現(xiàn)是體力活動輕度受限且休息時不出現(xiàn)明顯癥狀，活動時可出現(xiàn)呼吸困難、心悸等臨床癥狀；Ⅲ級的臨床表現(xiàn)是體力活動明顯受限且休息時不出現(xiàn)明顯癥狀，稍微進(jìn)行活動即可引發(fā)呼吸困難、心悸等臨床癥狀；Ⅳ級的臨床表現(xiàn)是不可以從事任何體力活動，在休息時同樣會出現(xiàn)呼吸困難、心悸等臨床癥狀并在進(jìn)行活動時會明顯加重。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的癥狀體征指標(biāo)進(jìn)行觀察，利用瑞博PM-9000A心電監(jiān)護(hù)儀以及歐姆龍HEM-7111血壓儀對患者的心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測，同時對超聲相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，主要為心胸比率、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVFS（左室短軸縮短率）以及LVD（左室舒張末直徑），最后將研究結(jié)果予以記錄和對比。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀全部消失，心功能改善顯著，在Ⅱ級以上，判定治療效果為顯效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀有明顯改善，心功能恢復(fù)較好，在Ⅰ級以上，判定治療效果為有效；患者經(jīng)治療后未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，判定治療效果為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6-8]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者治療總有效率為97.1%，對照組治療總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者癥狀體征指標(biāo)結(jié)果的比較

研究組患者心率、舒張壓和收縮壓的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者超聲指標(biāo)結(jié)果的比較

研究組心胸比、LVEF、LVFS以及LVD改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的不斷加大，使心力衰竭的發(fā)生率逐年增加。如果不能及時治療和控制，會對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。從以往的治療方法來看，藥物仍是治療該疾病的主要手段。但是既往治療藥物相對單一，難以達(dá)到理想的治療效果。近年來，臨床主張聯(lián)合用藥，并取得顯著的臨床療效。

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，在老年人群中有較高的發(fā)生率。在該疾病中，金屬蛋白酶（MMP）占有重要的地位[9]。MMP為鋅依賴性蛋白水解酶，可以起到降解作用，與此同時，MMP可降解心肌細(xì)胞外基質(zhì)中所包含的膠原蛋白，進(jìn)而由纖維間質(zhì)進(jìn)行替代，此纖維間質(zhì)無連接性結(jié)構(gòu)，可對心臟進(jìn)行擴(kuò)大。MMP-9的分子量較大，可將基底膜Ⅳ型膠原進(jìn)行有效降解，使得心室出現(xiàn)重塑，所以對MMP-9活性進(jìn)行抑制可防止正常心肌膠原損傷，對心室重構(gòu)起到預(yù)防效果[10]。腦鈉素（BNP）為短肽激素，由心肌進(jìn)行分泌，當(dāng)心肌受到損傷或者心室負(fù)荷增加時會加大心室，當(dāng)一定量BNP滲入到血液中時，會對機(jī)體電解質(zhì)以及體液動態(tài)平衡造成嚴(yán)重影響。

就慢性心力衰竭患者而言，其血尿酸含量會隨之疾病的變化程度而升高，因此，在心力衰竭患者預(yù)后中，血尿酸可作為判斷依據(jù)。一般而言，心力衰竭患者會降低氧的攝入量，提升黃嘌呤氧化酶基因表達(dá)的同時會將其物質(zhì)所激活，增加尿酸的產(chǎn)量；與此同時，心力衰竭患者會減少心排血量，減少腎血流量，最終激活腎素+血管緊張素+醛固酮系統(tǒng)，升高血尿酸[11]。

臨床中均選擇洋地黃類藥物對患者進(jìn)行治療，但是此藥物無較寬的治療窗，極易產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，少數(shù)患者會出現(xiàn)不耐受性，因此臨床中會選擇利尿劑或者血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療。多巴胺可以將多巴胺受體、α受體及β受體進(jìn)行激活，服用劑量中等具有較高的興奮性，尤其對D1受體和β受體，以此同時，該藥物可以增加患者的心率、心輸出量以及心機(jī)耗氧量，心機(jī)收縮力也會明顯提升，此外，多巴胺可以收縮皮膚血管及黏膜血管，擴(kuò)張冠狀動脈和腸系膜，增加血流的同時升高血壓和總外周阻力[12-13]。小劑量的多巴胺能夠顯著增加腎臟的血流量和腎小球的濾過率，從而增加尿量及鈉的排出，并且對心率無明顯的影響。同時多巴胺為正性肌力藥物，具有增加心臟排出量及加強(qiáng)心肌收縮力的作用。與此同時，小劑量用藥通過對內(nèi)臟動脈血管床進(jìn)行擴(kuò)展，使利尿劑的拮抗作用有效改善[14]。除此之外，多巴胺在腎小管上可以直接作用，對鈉排出起到促進(jìn)作用，血容量降低的同時心臟負(fù)荷也有所減輕，從而使患者的心功能予以改善。依據(jù)中國慢性心力衰竭診斷和治療指南來看，患者有利尿拮抗劑出現(xiàn)時，其心功能已經(jīng)惡化，不利于病情轉(zhuǎn)歸。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥物，不僅擴(kuò)張患者的動脈和靜脈平滑肌，同時可減少周圍血管阻力，從而將患者的血壓得以明顯降低。通常情況下，血管擴(kuò)張后可以減低心臟負(fù)荷，有效改善心排血量。與多巴胺聯(lián)合使用可以增加排血量，降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓[15]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率97.1%明顯高于對照組的80.0%，與此同時，研究組患者心率、舒張壓和收縮壓下降較為顯著，心胸比、LVEF、LVFS以及LVD改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的可行性和重要價值。

綜上所述，在慢性心力衰竭治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺，效果理想，不僅提升治療效果，患者心功能也可以有效改善，具有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙世明.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：22-24.

[2]趙華昌.慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者使用β阻滯劑的探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：50-52.

[3]汪麗麗，賀鈺梅，郝春舉，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療慢性心衰后血清炎性指標(biāo)、血清腦鈉肽及心功能的變化[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（6）：166-169.

[4]黃波，丁躍有，曹佳齊，等.促紅細(xì)胞生成素結(jié)合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6741-6742.

[5]李彬，陳靜，趙慧輝，等.基于證候要素治療方案對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（5）：821-824.

[6]高芹鳳.他汀類藥物對慢性心力衰竭患者的治療效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（13）：70-72.

[7]許珊珊，許克蓮.米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1394-1395.

[8]王日軍，李慧芳，張月安，等.重組人腦利鈉肽治療老年慢性心衰患者急性加重期的臨床療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（9）：1176-1178.

[9]陳建梅，史愛梅，張岳，等.慢性心衰患者血清Hcy的表達(dá)水平及其對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015， 35（Z2）：14-15.

[10]王佳，阿不來提·海里力，劉宇，等.硝普鈉對慢性心衰急性發(fā)作期患者BNP的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（24）：25-26.

[11]陳穎，陳衛(wèi)平，呂紅，等.舒心通脈組方對慢性心衰心肺氣虛證病人T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1379-1381.

[12]劉國樓.重組人腦利鈉肽治療老年慢性心衰急性加重期的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：112-113.

[13]王月環(huán).硝普鈉和依那普利聯(lián)合參麥注射液治療難治性心力衰竭體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（4）：316-317.

[14]佟翠艷，何瑞，李春輝，等.老年慢性心力衰竭臨床特點及藥物治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（9）：57-61.

[15]馬朝晨，滑俊峰.重組人腦利鈉肽對慢性心力衰竭合并腎功能不全的療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（4）：490-492.

（收稿日期：2017-01-28 本文編輯：顧雪菲）