本刊記者/向佳

采訪專家/盧偉 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

抑郁癥不是絕癥！須早治

本刊記者/向佳

采訪專家/盧偉 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

盧偉

“不同程度的抑郁癥治療起來肯定不一樣?！北R偉表示，一大部分是輕中度的患者，通過非藥物、心理、針灸治療，再聯(lián)合中藥治療完全可以治愈，但重度患者必須服用抗抑郁藥物。

50多歲的王先生，在某機關單位擔任領導。曾經工作能力很強，經常一個會議同時協(xié)調解決十多個問題的他，如今卻連班都不敢上?！吧习嗑拖攵闫饋?，再簡單的問題都發(fā)怵，在單位恨不得把門鎖上，不想見人。”與此同時，王先生開始出現(xiàn)睡不著、吃不下等癥狀，體重下降很快。后來，他在北京某專科醫(yī)院被確診為重度抑郁癥，醫(yī)生給他開了抗抑郁藥物。

沒想到，藥剛吃了3天王先生就受不了了?！氨纫郧案y受了，頭暈、連床都起不來。”王先生來到首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心身醫(yī)學科找到了盧偉，希望尋求中醫(yī)治療。

“抑郁癥真的可以治好嗎？嚴重的抑郁癥會不會成為精神分裂？抑郁癥必須吃藥嗎？聽說吃藥會把人吃傻，是真的嗎？為什么吃藥不見好？”王先生的諸多疑問，也是很多抑郁癥患者經常存在的疑問和誤區(qū)。讓我們聽盧偉一一解答。

抑郁癥可以治好嗎？——預防復發(fā)比治療更重要

“可以肯定的是，抑郁癥不是絕癥，只要在正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)治療下，是完全可以預防和治療的。”面對患者的疑問，這是盧偉常掛在嘴邊的一句話。

目前，針對抑郁癥的治療主要是西醫(yī)、中醫(yī)、心理等綜合性治療，醫(yī)生會根據患者病情的嚴重程度給予不同的治療。

對于輕、中度患者，采用中醫(yī)、心理治療以及針灸等非藥物療法效果很好，但重度抑郁癥患者，會出現(xiàn)類似精神病癥狀（如幻覺），同時還可能會有自殺的想法，這些患者就必須要用西藥抗抑郁藥物進行治療，否則得不到有效控制會導致病情惡化甚至發(fā)生意外。

抑郁癥與生物學疾病不太一樣，其發(fā)生與社會心理因素有著密切關系?！耙钟舭Y是個慢性病，不像感冒7天～10天就自愈了，需要長期治療的過程，而且這個過程會反復，如離婚、工作壓力、人際沖突等都會加重、誘發(fā)抑郁癥或復發(fā)。”盧偉說。

抑郁癥的癥狀之一就是“無望”，抑郁癥患者看待問題往往多關注負面的部分，因此也常容易陷入“看不到希望、難以治愈”的錯覺中?！皬倪@個角度來說，抑郁癥患者在積極治療的同時，還要積極預防復發(fā)，這一點甚至比治療還重要?！北R偉表示，很多患者一旦停藥往往心理上容易麻痹，很可能再次回到原來的生活方式中去，一旦壓力逐漸積累再遇上重大事件打擊往往再次復發(fā)。

吃藥后癥狀更嚴重？——起效期需要7天～10天

抗抑郁癥藥物分為很多種類，目前常用的有選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，例如帕羅西汀，西酞普蘭等等。除此之外，還有其他的抗抑郁藥物。這其中很多藥物有一個共同的特點，即在臨床應用中必須經過副反應期才能到達作用期。

“開始服藥的7天～10天，患者可能出現(xiàn)輕微頭暈、睡眠更差、出汗、惡心等癥狀，很多人這個時候就會放棄藥物治療，但這個時候最應該堅持。”盧偉介紹，身體往往需要一段時間來適應這個抗抑郁藥物，過了副反應期，藥物的正面作用才表現(xiàn)出來。 總的來說，多數抗抑郁藥是需要2周～4周才能開始起效的。

由于很多患者并不了解這一情況，因此往往是嘗試了多種藥物、換了多個醫(yī)生，每次都是吃了3天、5天藥就不吃了，最后得出“抑郁癥吃藥沒用”的錯誤結論，從而也出現(xiàn)了抗拒藥物的心理。

“有一類混合型抑郁癥，既有抑郁又有焦慮癥狀，一旦吃藥出現(xiàn)副反應時往往更加緊張和害怕，如果和醫(yī)生沒有得到很好溝通，通常就會自己停藥，影響治療效果?！北R偉建議，在醫(yī)院開藥一定要問清楚不同藥物的情況、起效期等，并堅持服藥。

文章一開始提到的王先生正是如此。在盧偉的耐心解釋、開導下，王先生再次嘗試服用抗抑郁藥物，經過兩周的副反應期，王先生的抑郁癥狀全面好轉，服藥兩個月便恢復到得病前的工作狀態(tài)，又可以輕松處理很多工作。

需要注意的是，患者服用抗抑郁藥物癥狀得到緩解后，千萬不能自行停藥，這一點和療效息息相關?！安簧倩颊哂X得吃抗抑郁藥物就像吃感冒藥一樣，好了就停了。但其實服藥是有一個療程的，能否減量、停藥，如何減量等都需要醫(yī)生來判斷。”盧偉介紹說，抑郁癥治療分為急性期、鞏固期和維持期，一般經過三個月治療癥狀有所好轉，但千萬不能在癥狀消失后自行停藥，否則很容易復發(fā)。

那么，這是否意味著一旦服用抗抑郁藥物就需要終生服藥呢？盧偉表示，大部分抑郁癥患者并不需要終身服藥，但有一些人群，如老年、難治性抑郁癥、反復發(fā)作的頑固性抑郁癥患者，是有可能需要終生服藥的，這在該病治療的國際指南中也已明確提出。但這些需終生服藥的患者比率較低，需定期檢查肝腎功能，防止藥物的不良反應。

抑郁癥患者需要請假在家嗎？——老年患者更容易被忽視

不少患者認為，得了抑郁癥就沒辦法工作了，只能請假在家。盧偉建議，抑郁癥不像軀體疾病需要臥床休息，尤其是輕中度患者不適合離開工作崗位，因為獨自在家心情可能會更差，只要工作的壓力不太大，還是可以工作的。除此之外，應該多出去與人交流互動，并要堅持運動、曬太陽。

那抑郁癥會引發(fā)其他疾病嗎？

“不少患者會問，我的抑郁癥嚴重之后會精神分裂嗎？其實這就像感冒和拉肚子一樣，完全不相關。”盧偉解釋道，抑郁癥嚴重時會出現(xiàn)部分類似精神分裂癥狀，但并不會發(fā)展為該病。

需要注意的是，得了抑郁癥的老年人，罹患老年癡呆的風險會比普通人高，而且老年人患抑郁癥更容易被人忽視?！袄夏耆送诵萘藳]有太多的事，通常獨居，不受重視，常常覺得心情不好，這其實是一個很大的問題?！北R偉說。老年人抑郁后常表現(xiàn)為精力、興趣減退，情緒低落，乏力，由于他們通常伴有老年性疾病，因此出現(xiàn)抑郁癥狀時往往到消化科、內分泌科等科室就診，自述病史也往往忽略情緒的變化，因此病情更不容易發(fā)現(xiàn)，治療起來更容易走彎路。

對于老年抑郁癥患者，盧偉給他們開出一處方就是“曬太陽”。

此外，運動本身就有抗抑郁效果，因為運動會改變大腦神經遞質水平，對治療輕中度抑郁癥以及預防復發(fā)等都非常有效。如快步走、游泳、瑜伽、舞蹈等，對于抑郁癥患者而言都是非常好的運動，尤其是瑜伽對于同時伴有焦慮的患者更有好處。

“抑郁癥患者常覺得乏力，但事實上這種乏力不適并不能通過休息就能恢復，我鼓勵患者要堅持走路，一旦開始走起來、開始出汗，乏力的癥狀往往會逐漸消退，患者反而感覺很輕松?！北R偉一再強調，運動對于抑郁癥的治療和恢復非常重要。

中醫(yī)的太極拳、八段錦對治療和緩解抑郁同樣有很大幫助。此前所做的臨床科研數據有力地證明，八段錦對于治療焦慮抑郁有很大幫助，堅持能很好地幫助患者從抑郁癥里走出來，而且安全沒有副作用。