文/姚魁武 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

長期吃素也會血脂高？

文/姚魁武 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

近些年來，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化：肉類攝入量逐年增高，谷類、植物纖維類食物的攝取量卻呈現(xiàn)下降趨勢，各種“吃出來”“養(yǎng)出來”的“富貴病”“營養(yǎng)病”也紛至杳來，高脂血癥便是其中之一。

1 成人血脂異常總體患病率超過40%

說起高脂血癥，想必各位并不陌生。因為血脂異常患者連年增加，且有趨于年輕化的特點，作為常規(guī)檢查項目，定期抽血檢測生化指標(biāo)也越來越受到人們的重視。

據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》（以下簡稱《指南》），我國成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%，較2002年大幅上升。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致 2010年～2030年間我國心血管病事件約增加920萬。因此加強(qiáng)對血脂的管理和宣教也得到了越來越多的臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可與關(guān)注。

2 “好血脂”和“壞血脂”

在門診上經(jīng)常有人拿著化驗單說自己“血脂高”，但是“血脂高”只是個通俗的叫法，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)叫做“高脂血癥”。血脂主要包括膽固醇、甘油三酯等。臨床上高脂血癥應(yīng)包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥以及低高密度脂蛋白血癥等幾種，也就是說要根據(jù)異常指標(biāo)的不同而進(jìn)行不同的分類。本病病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性多與先天和遺傳因素、基因缺陷等有關(guān)，繼發(fā)則多與代謝紊亂疾病如糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能低下、肥胖等相關(guān)，或與其他因素如年齡、性別、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等關(guān)系密切。

得了高脂血癥，患者有啥癥狀？其實，多數(shù)患者無明顯的癥狀和體征，往往在血生化檢驗時發(fā)現(xiàn)該病。但也有不少病友有頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、胸痛、氣短、心慌、乏力、肢體麻木等癥狀，或有眼瞼黃色瘤（多位于上瞼內(nèi)眥，呈橘黃色，橢圓型，米粒至黃豆大小，邊界清楚，質(zhì)地柔軟）、掌皺紋黃色瘤（位于手掌及手指的皺紋處，橘黃色，線條樣或扁平狀）、結(jié)節(jié)疹性黃色瘤（肘、臀部多見，呈橘黃色結(jié)節(jié)狀，可在短期內(nèi)成批出現(xiàn)）等癥狀或表現(xiàn)。

生化單上，很多人常常弄不清楚化驗單里與血脂有關(guān)的這些高高低低的數(shù)值代表了什么，為了讓大家看到化驗單后有個直觀的認(rèn)識，我們可以依據(jù)臨床意義將血脂簡單分為“好血脂”與“壞血脂”。

甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是“壞血脂”：甘油三酯就是人體的脂肪成分，是被儲藏起來的熱量源，而低密度脂蛋白是把膽固醇運輸?shù)饺淼囊环N載脂蛋白。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^量時，它攜帶的膽固醇便蓄積在動脈壁上，久而久之引起動脈硬化。而高密度脂蛋白則是“好血脂”， 它運載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，是冠心病的保護(hù)因子，俗稱“血管清道夫”。

我們常說應(yīng)該“高密越高，低密越低”，想必這下大家就不難理解了。

3 長期吃素也會血脂高？

什么樣的人血脂會高？是不是只有整天吃大魚大肉，看起來油光滿面的人才會得高脂血癥呢？答案并非如此！當(dāng)然如果應(yīng)酬不斷，頻繁攝入高油高脂飲食，疏于運動鍛煉，則血脂無法代謝，久之可導(dǎo)致血脂升高。除此以外，高脂血癥也與工作壓力過大、長期靜坐、精神緊張、焦慮以及過量食用高脂肪食物、酗酒、吸煙等因素有關(guān)。

飲食營養(yǎng)不平衡，如飽和脂肪酸攝入過多（黃油、奶油、油酥點心、煎炸食物），微量元素及維生素攝入不足均可導(dǎo)致本病。中醫(yī)認(rèn)為“膏粱之變，足生大丁”，作用在血管就易形成斑塊；工作忙碌，鍛煉身體的時間一再被壓縮，導(dǎo)致體質(zhì)減弱；精神高度緊張或過度焦慮，往往會引起或者加重高脂血癥的發(fā)展，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，成為心臟病的誘因。

我在門診上見到很多患者拿著印有各種上升箭頭的化驗單滿腹委屈：我一點肉都不吃，長期全素飲食，怎么還會血脂高呢？的確，有一些素食主義者以及僧侶的血脂也偏高，這其實不難回答：造成高脂血癥除了外因（攝入過量），還有內(nèi)因作祟。如果人體代謝機(jī)制減弱，我們正常攝入的脂質(zhì)不能得到充分的代謝，久之就引發(fā)了高脂血癥。這部分患者往往有個特點，就是體格偏瘦，面色偏黃，脾胃功能較弱。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微布達(dá)全身，如果脾胃運化失司，則水谷精微不得布達(dá)，濁物難以祛除。

4 為本虛標(biāo)實之證

對于高脂血癥，從中醫(yī)角度說，我們認(rèn)為高脂血癥病位在血脈，屬于全身性疾患，為本虛標(biāo)實之證。本虛主要指肝、脾、腎三臟的不足，標(biāo)實主要指痰濁和瘀血。

中醫(yī)的痰濁、瘀血與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥雖名不相同，但在臨床表現(xiàn)、病理改變與辨證治療上卻密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰濁、瘀血既是病理狀態(tài)下的產(chǎn)物，又是致病因素。各種誘因如勞倦過度、食飲失調(diào)、情志失常等均可直接或間接引起臟腑功能失調(diào)，從而形成痰濁、瘀血。

如我們之前提到的脾胃功能失調(diào)，脾失健運，不能正常運化津液，水濕停聚而生痰濁；或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運行失常，久則痰瘀互阻，停于血脈之中；或腎失氣化，不能溫煦脾陽，則清陽不升，濁陰不降，清從濁化，津液內(nèi)停為痰飲；亦或由于心陽虛衰，不能溫煦血脈，導(dǎo)致心脈不通，血行不暢。以上各種因素作用于人體，使得膏濁入血存于血脈之中，脈絡(luò)壅塞不暢，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致頭暈、頭痛、胸悶等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)變化終致動脈硬化性心血管疾病。

對于高脂血癥，西醫(yī)已有規(guī)范的治療方案。他汀類藥物是高脂血癥藥物治療的基石，《指南》推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為中國血脂異常人群的常用藥物，適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和動脈硬化性心血管疾病患者，但具體如何使用還應(yīng)由臨床醫(yī)生結(jié)合每一位患者的具體特點來進(jìn)行。

以他汀為代表的藥物經(jīng)多年臨床運用降脂效果明確，但也有不少患者服用后出現(xiàn)肌肉疼痛、肌酶升高、肝功能異常等不良反應(yīng)。

5 中醫(yī)治療高脂血癥屢屢見效

高脂血癥臨床上很常見，而且由于該病沒有明顯癥狀，或者患者無明顯的不適而容易引起大家的忽視。但是由于長期高脂血癥引起的血管硬化及靶器官損害，其后果又非常嚴(yán)重，因此必須得到重視。

我在臨床上運用中藥治療過很多例高脂血癥患者。有位患者服用阿托伐他汀鈣1月后復(fù)查生化發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，遂停用，并來我處尋求中醫(yī)藥治療。初診時其甘油三酯高達(dá)10.51毫摩爾/升(正常值為0.56毫摩爾/升～1.7毫摩爾/升)，感覺頭昏沉，心前區(qū)悶塞不適（冠脈CT未提示明顯狹窄），進(jìn)食后胃脹滿，大便每日2次、質(zhì)黏膩，舌淡紅苔白厚膩，脈沉滑。結(jié)合患者舌脈癥，辨證為脾虛失運、痰瘀互結(jié)證。

處方以健脾助運、活血化瘀、行氣化痰之大柴胡湯合丹參飲加減：柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，當(dāng)歸10克，菖蒲10克，郁金10克，丹參18克，檀香6克，砂仁3克，三七10克，炒神曲15克，焦山楂15克，炒白術(shù)10克，山藥15克，黨參10克，石斛12克。全方內(nèi)外雙調(diào)，以通為用。后患者多次復(fù)診，在上方基礎(chǔ)上進(jìn)行藥味加減，共服藥三個月，復(fù)查生化甘油三酯明顯下降。

可見中醫(yī)治療高脂血癥大有作為，中藥除了能降低血脂，還能針對因血脂升高出現(xiàn)的頭暈昏蒙、倦怠乏力、胸膈滿悶、大便稀溏或干結(jié)等不適癥狀起到整體調(diào)節(jié)的作用，具有療效好、不傷肝、不易反彈等特點。

除了湯藥治療，我常會建議患者用一些代茶飲或食療方輔助治療，如決明子荷葉粳米粥、山楂粳米薏仁粥、橘紅山楂飲等，操作簡便，味道適口。

6 管住嘴，邁開腿

在規(guī)范用藥的同時，飲食上應(yīng)做到低油、低鹽、低脂，減少含飽和脂肪酸較多的食物；用魚類、豆類替代紅肉；烹調(diào)使用玉米油、葵花子油、橄欖油；應(yīng)增加膽固醇含量較低的食物在膳食中的比重，如大豆、黃瓜、大蒜、生姜、茶葉、蜜橘、酸奶、香菇、黑木耳、胡蘿卜、空心菜、茄子、山楂、玉米、海藻等。此外，進(jìn)食半小時至一小時后應(yīng)進(jìn)行有效運動如健步走，運動后感覺全身輕松，并伴有輕微出汗為佳。

高脂血癥的治療，藥物是基礎(chǔ)，科學(xué)的生活、飲食方式則是維持血脂健康的保障，希望各位能管住嘴，邁開腿，擁抱健康每一天！