劉勝男 侯 煜

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙藥冠心舒通膠囊對急性心肌梗死支架術后再狹窄研究

劉勝男 侯 煜

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

目的：探索蒙藥冠心舒通膠囊預防急性心肌梗死患者支架植入術后再狹窄的療效觀察。方法:選取2014年5月至2016年1月因急性心肌梗死就診我院并行急診支架植入術的患者106例，接受冠心舒通膠囊治療的患者42例，未接受冠心舒通藥物治療的64例，其中有30例(14例為實驗組，16例為對照組)患者1年后進行冠狀動脈造影復查，實驗組和對照組均用給予冠狀動脈粥樣硬化性心臟病規(guī)范化二級預防藥物治療，依據患者意愿實驗組在規(guī)范化冠心病二級預防藥物治療基礎上加用冠心舒通膠囊，每次3粒，每日3次。術后1年復查冠狀動脈造影術，觀察兩組患者支架內再狹窄發(fā)生率有無差別。結果：實驗組與對照組兩組藥物治療后均無再狹窄的發(fā)生。結論：聯合應用冠心舒通膠囊可明顯減少急性心肌梗死患者PCI術后心絞痛發(fā)作。

冠心舒通膠囊；急性心肌梗死；冠狀動脈支架術后再狹窄

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。急性心肌梗死是冠心病最嚴重的一種，發(fā)病突然，病程兇險，在美國的院內死亡率仍可達5.4%，我國有報道顯示患者院內死亡率可達9.2%，目前快速開通閉塞冠狀動脈行支架置入治療，是治療急性心肌梗死有效手段，使得其病死率明顯降低，但術后冠狀動脈再狹窄率高，嚴重影響了PCI的臨床療效。近些年來，隨著藥物涂層支架及新型抗凝藥物的廣泛應用，冠脈再狹窄的發(fā)生率得到了明顯的控制，但國內外一系列大規(guī)模的臨床試驗表明，藥物涂層支架仍存在5%左右的再狹窄率[1]，因此研究PCI術后再狹窄形成機制及其防治逐漸成為臨床和科研工作者長期而重要的任務。本研究采用冠心舒通膠囊治療急性心肌梗死支架植入術后1年冠狀動脈再狹窄發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:選取2014年10月至2016年1月因急性心肌梗死就診我院并行急診PCI的患者30例，入選標準為：①符合冠心病急性心肌梗死診斷標準；②所有患者均具有急性心肌梗死PCI 手術的適應癥；③已行冠狀動脈造影術，冠脈狹窄≥70%并且已支架治療的單支或多支血管病變的冠心病患者。其中男性25例，女性5例；年齡58.17±11.797歲。

1.2 分組及治療方法:使用Philips H3000血管造影機依據冠脈造影指南[2]均采用Judkins法，進行選擇性CAG結果判定:血管狹窄<50%為輕度狹窄，血管狹窄50%～70%為臨界病變(中度狹窄)，血管狹窄>70%為重度狹窄。挑選急性心肌梗死并冠狀動脈重度狹窄患者并行支架植入治療作為研究對象。

根據患者意愿將急診PCI術后患者分為冠心舒通膠囊治療組與對照組。此外所有入選患者均用規(guī)范化冠心病二級預防藥物治療，給予抗血小板、強化降脂治療，另外根據實際情況聯合應用β受體阻滯劑及ACEI/ARB類藥物治療。而實驗組在西醫(yī)規(guī)范化冠心病二級預防治療的基礎上服用冠心舒通膠囊，每次3粒，每日3次，連續(xù)治療1年。同時進行健康教育，戒煙，合理低鹽低脂飲食，適量運動，控制體重，控制血壓、血糖、血脂使其達標。通過電話及門診等方式對患者進行隨訪及健康教育，記錄患者心絞痛，心臟性死亡，非致死性心肌梗死，靶血管再成型術等發(fā)生情況。

1.3 資料收集:入院時詳細記錄患者年齡、性別、吸煙、飲酒史，糖尿病、高血壓、血脂代謝異常病史及其他系統疾病病史。

1.4 觀察指標:兩組患者術后1年入院復查冠狀動脈造影術，觀察冠狀動脈病變情況，統計分析兩組支架內再狹窄發(fā)生率有無統計學差異。

1.5 統計分析:數據采用IBM SPSS20.0進行統計學分析。兩組間的計量資料比較采用t檢驗；組間的計數資料比較采用Fisher確切概率法。雙側P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者臨床特征比較:入選患者30例，其中男性25例，女性5例。年齡58.17±11.797歲。其中14例患者為實驗組，16例患者為對照組。兩組患者臨床基本特征差異無統計學意義，見表1

表1 實驗組與對照組臨床基本特征

2.2 冠心舒通組與對照組支架內再狹窄的發(fā)生情況:所有入選患者實驗組發(fā)生心絞痛4例28.6%，對照組發(fā)生心絞痛6例37.5%發(fā)生率高于實驗組組但差異均無統計學意義(P>0.05)。 兩組患者均未發(fā)生冠脈內再狹窄。見表 2

表2 冠心舒通組與對照組支架內再狹窄發(fā)生情況

2.3 服用冠心舒通藥物與未服用冠心舒通膠囊組對比:對于所有心肌梗死的106例患者，接受冠心舒通膠囊治療的患者42例與未接受冠心舒通藥物治療的64例，進行心絞痛等不良事件比較，服用冠心舒通藥物組42例中有7例(16.7%)，較未服用冠心舒通膠囊組22例(34.4%)對比P值0.045有統計學意義，服用冠心舒通膠囊可以明顯降低心肌梗死患者遠期心絞痛發(fā)生。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)是心血管疾病中的急危重癥，快速開通閉塞血管是有效的治療手段，降低患者住院期間死亡率，降低心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率。PCI術后再狹窄定義[3]是指復查冠狀動脈造影提示支架內或支架后5mm范圍內血管管腔狹窄程度>50%，參照血管為之間遠端正常血管。支架內再狹窄與患者是否存在高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、服藥依從性、冠脈病變情況及手術操作等危險因素相關。發(fā)生支架內再狹窄可能的機制是血管損傷后的一種修復反應，包括血管彈力回縮、血小板沉積、血栓形成、炎癥反應、血管重塑、血管平滑肌細胞過度增至及凋亡減少等因素參與。為預防支架內再狹窄術后患者規(guī)律服用抗血小板、強化降脂，使用藥物涂層支架，降低了支架內再狹窄風險，但仍有5%左右患者發(fā)生支架內再狹窄。降低支架內再狹窄治療中，民族醫(yī)藥冠心舒通在降低PCI術后再狹窄有較好的療效。冠心舒通膠囊由丹參、丁香、冰片、天竺黃等組成[4]，具有改善血流變、抑制血小板聚集，改善血管收縮舒張功能損傷，改善局部微循環(huán)障礙，其組方中的丹參、冰片、天竺黃均能夠抑制Ang-II引起的心肌細胞及動脈平滑肌細胞增殖的作用。該研究樣本量小，可能不能完全反應冠心舒通膠囊在冠心病患者支架術后預防再狹窄中的作用，雖然在控制心絞痛發(fā)作預防上無統計學差異，但降低心絞痛發(fā)生率較對照組是低的，需繼續(xù)擴大樣本量，延遲觀察時間，本研究中冠心舒通膠囊可降低急性心肌梗死患者術后心絞痛發(fā)作，提高患者生活質量。

[1]Dehmer GJ,Smith KJ.Drug eluting coronary artery stents[J].Am Fam Physician,2009,80(11):1245-1251.

[2]Subcommittee on coronary angiography.Guidelines for coronary angiography：a report of the American college of cardiology/American heart association task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures[J]. J Am Coll Cardiol,1987, 10(4):935-950

[3]Kang SJ,Mintz GS,Park DW,et al.Mechanisms of In-stents Restenosis After Drug-Eluting Stent Implantation Intravascular Ultrasound Analysis[J].Cire Cardiovasc Interv,2011,4(1):9-14.

[4]趙康，孟康，葛長江,呂樹錚.冠心舒通膠囊治療慢性穩(wěn)定型心絞痛(心血於阻癥)患者的雙心療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015,7(2)：184-187.

2016年11月21日收稿

R291.2

B

1006-6810(2017)03-0012-02